《教学分析》-2020脓毒血症最新指南解读共79页
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《2020拯救脓毒症运动国际指南:儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读脓毒症是全世界儿童发病、死亡和医疗资源利用的主要原因。
据估计全球范围内,儿童脓毒症每年约为22例/10万人,新生儿脓毒症为2 202例/10万活产儿,也就是每年有120万例儿童脓毒症患者[1]。
高收入国家超过4%的18岁以下住院儿童,4%~8%的PICU儿童患有脓毒症;脓毒症患儿的病死率4%~50%不等[2]。
大多数死亡患儿患有难治性休克和(或)多器官功能障碍综合征,且多数发生在治疗最初的48~72 h内[2],因此,早期识别并进行恰当的复苏和管理对改善脓毒症患儿的结局至关重要。
从1991年开始,至今一共有3个成人脓毒症定义指南(分别为1991、2001、2016年,也就是Sepsis 1.0、2.0、3.0),4个拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)诊疗指南(2004、2008、2012和2016年,前3个包含儿童内容),2个儿童指南发布(2005定义指南、2020诊疗指南),2017年还有一个《儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》发布[3]。
2020年,美国重症医师学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)和欧洲危重病学会(European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)组成专家组提出新的《拯救脓毒症运动国际指南:儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》[2](简称2020版指南),指导儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍(sepsis associated organ dysfunction,SAOD)的管理。
2020版指南针对的人群是婴儿、学龄儿童和青少年,不包含胎龄小于37周的早产儿,但包含足月儿;目标适用人群是医院、急诊或其他急症环境中治疗儿童脓毒性休克和SAOD 的医疗专业人员;2020版指南转化为治疗流程或集束化或标准还需要考虑当地医疗资源的可及性,特别是在资源有限地区。