主动脉窦瘤诊断标准

超声主动脉窦部增宽标准在医学领域中，心脏的健康状况始终是研究的重点。

主动脉窦部，作为心脏的关键组成部分，其形态与功能的正常与否，直接关系到个体的心脏健康。

超声检查，作为一种无创伤、操作便捷且准确度高的医学检查手段，在评估和监测主动脉窦部形态方面扮演着至关重要的角色。

本文将详细阐述超声主动脉窦部增宽的标准，旨在为读者提供科学、详实的心脏健康知识，帮助大众更好地理解和关注自身的心脏状况。

一、主动脉窦部解剖与生理主动脉窦部位于心脏的上部，是主动脉与左心室相连接的部位。

它呈现出扩张的形态，有利于血液从左心室顺畅地流入主动脉，进而输送到全身各个部位。

主动脉窦部的正常生理功能对于维持心脏的正常泵血功能和全身血液循环至关重要。

二、超声主动脉窦部增宽的定义与分类在超声检查中，超声主动脉窦部增宽，在医学影像学中，是指通过超声波检查发现主动脉窦部的直径超出正常生理范围的现象。

主动脉窦部作为左心室与主动脉之间的连接部位，在心脏泵血过程中扮演着重要角色。

其增宽可能是多种心血管疾病的表现，因此，对其进行准确的定义和分类至关重要。

定义：在标准的超声心动图检查中，主动脉窦部的直径通常有一个正常参考范围。

当测量值超过这一范围时，即被定义为增宽。

增宽的程度可以根据具体的测量值和正常范围的对比来确定。

分类：轻度增宽：当主动脉窦部直径略高于正常范围时，被定义为轻度增宽。

这种情况可能不伴随明显的临床症状，但可能是潜在心血管疾病的早期表现。

中度增宽：随着主动脉窦部直径的进一步增加，达到中度增宽的程度。

此时，患者可能会出现一些非特异性的症状，如胸闷、心悸等。

中度增宽可能是心血管疾病进展的标志，需要密切关注。

重度增宽：当主动脉窦部直径显著增大，超出正常范围较多时，被定义为重度增宽。

这种情况通常伴随着明显的临床症状，如心绞痛、心力衰竭等。

重度增宽可能是严重心血管疾病的直接表现，需要立即进行干预和治疗。

此外，根据增宽的原因和病理生理机制，主动脉窦部增宽还可以进一步分为以下几类：压力性增宽：由于长期高血压或主动脉瓣关闭不全导致主动脉窦部承受的压力增加，进而引起增宽。

主动脉瘤的分类、影像表现、CT评估点主动脉瘤是指主动脉局部或弥漫性的病理性扩张，累及主动脉壁全层，直径超过正常主动脉直径的1.5倍或以上，而假性动脉瘤的瘤壁仅有外膜层。

区别这两种动脉瘤具有临床意义，因为假性动脉瘤是由动脉壁破裂形成，是不稳定的。

动脉瘤的发生是多因素的，包括遗传易感性和环境因素，其共同作用是导致动脉壁的退变。

动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，也见于创伤、感染(包括结核和梅毒)或遗传综合征，如马方综合征、埃莱尔-当洛综合征，后者通常累及主动脉根部、升主动脉和主动脉弓。

组织学上，所有的动脉粥样硬化性主动脉瘤中都有炎性细胞浸润。

（1）动脉粥样硬化性主动脉瘤：Atherosclerotic Aortic Aneurysms多达95%的动脉粥样硬化性动脉瘤累及腹主动脉而不是胸主动脉。

动脉瘤的自然病程是进行性管壁重塑、扩张，并最终破裂。

患者主要并发症有冠心病、外周血管疾病、阻塞性肺疾病、糖尿病和肾衰竭。

无症状胸主动脉瘤(TAA) 常因其他原因行X线胸片检查而发现，常表现为纵隔增宽或者纵隔内含有钙化的软组织块影，往往容易与肿瘤混淆(图)。

同样，腹主动脉瘤也可偶尔在腹部平片或腰椎平片上发现，表现为肿块和瘤壁钙化(图)。

• 动脉瘤的大小和范围。

• 在动脉瘤近端瘤颈与主动脉分支血管开口间需要有足够的距离(15mm)，以确保植入的支架移植物完全封堵瘤颈，在紧急情况下可覆盖左锁骨下动脉(LSA) 开口，但两侧椎动脉需保持通畅。

血管重建术后，左侧锁骨下动脉可以选择性地行支架再植入开通。

•搭桥手术或支架术前，如需覆盖动脉瘤及分支血管，必须评估动脉瘤瘤颈周边距离及其与内脏动脉分支开口的关系（应该大于15mm）。

•动脉瘤近端和远端瘤颈血管壁改变的程度和类型(如动脉粥样硬化斑块或钙化的总量)会影响支架封堵的效果(主动脉直径应该最少维持10%~20%)。

•腹主动脉的直径、状况，血管通路(髂动脉和股动脉)和降主动脉的弯曲度，这些都可能阻碍支架移植物的输送。

主动脉窦瘤的病理解剖及超声鉴别诊断（全文）概述主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus又称aneurysm of sinus of Valsalva )为主动脉窦因各种生理或病理原因形成窦壁明显扩张，局限性向外瘤样膨出。

主动脉窦瘤破裂（rupture of aneurysm of aortic sinus）为主动脉窦瘤局限性膨出的窦壁逐渐扩大，破入相邻的心腔。

约占全部先心病患者的1.4％－3.56％，男性约占70％以上，东方人群较西方人群发病率约高5倍。

病理解剖主动脉窦瘤为主动脉窦壁的肌肉和弹力纤维部分中断或柔软，在血流的长期冲刷下扩大而明显突出、变薄形成囊袋状物。

99％为单个主动脉窦发生窦瘤，以右冠状动脉窦瘤(占81％)最常见，极少数发生于两个或三个主动脉窦。

窦瘤内口直径约10mm左右，瘤体直径5－28mm，长4－40mm。

冠状动脉窦瘤有先天性与获得性两种（1）先天性原因为:发育过程中主动脉窦的中层与瓣环分离，缺乏肌肉与弹力纤维组织，形成结构上的薄弱点，形成囊样物，最后壁薄破裂，出现由左向右分流。

（2）获得性者可由于梅毒、感染性心内膜炎、动脉硬化、主动脉夹层、创伤及医源性损害等原因破坏窦壁组织引起，其后果与先天性相似。

囊内压力增大、囊壁变薄致使窦壁破裂，血流进入与破口相通的心腔即主动脉窦瘤破裂。

（1）破口多在瘤体顶端，一般为一个，也可呈筛孔状。

（2）右冠状动脉窦瘤80％以上破裂到右室，其次为右房，少部分破入室间隔形成室间隔夹层，或经夹层破入心室。

（3）无冠窦瘤92％以上破入右房。

（4）左冠窦瘤可破到左室、右房、左房或心包。

（5）两个以上窦瘤可同时破入某一个腔室或分别破入两个以上腔室。

（6）其他少见破入部位为肺动脉、胸腔、上腔静脉与心包。

病理分型（Sakakibara分型）（1）Ⅰ型：窦瘤起源于右冠状动脉窦的左部，突入右室流出道最上部即肺动脉左、右瓣之下，突出的瘤体可阻塞右室流出道，造成漏斗部狭窄；合并室间隔缺损的主要为此型，且其中高位室缺占50.62％；由于主动脉瓣环缺乏支持，此型亦易产生主动脉瓣关闭不全。

超声原创主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂（rupture of aortic sinus aneurysm，RASA）又称为瓦氏窦瘤破裂（rupture of Valsalva sinus aneurysm），其发病率占先天性心脏病的0.31% ～3.56%，以青年男性为主（约占70%），好发年龄为20 ～ 40 岁。

一、病理特点及分型（一）病理特点主动脉窦根据冠状动脉的开口可命名为右冠状窦、左冠状窦和无冠状窦。

右冠状窦的大部分邻近右心室流出道，仅有小部分靠近房间隔的前下方和三尖瓣瓣环的上方；左冠状窦邻近房间隔的左心房侧和后心包；无冠状窦则位于左、右心房的前方，邻近房间隔的右心房侧。

右冠状窦发生窦瘤的概率最高（约占主动脉窦瘤的70%），窦瘤破裂到右心室流出道和右心室流入道（图9-9-1）；其次为无冠窦（发生率约占主动脉窦瘤的29%），窦瘤大多破入右心房；左冠状窦发生窦瘤的概率最低（约在1% 以下），窦瘤破入左心房、左心室，也有少数破入心包腔或胸腔。

（二）主动脉窦瘤形成的原因主动脉窦瘤形成的原因，主要是胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，纤维构成的环状带与主动脉壁的肌肉和弹力纤维呈部分中断，或者是局部组织松软，并不断接受体循环高压血流的冲击而逐步形成窦瘤。

在血液长期不断地冲击下，窦瘤也不断扩大，瘤壁越来越薄，在剧烈活动、感染性心内膜炎等诱因的影响下最终导致主动脉窦瘤破裂。

（三）病理分型主动脉窦瘤按照病理分类，有先天性和后天性之分，后天性主动脉窦瘤发生率极低，主要是由于感染性心内膜炎、梅毒、马方综合征、结核等引起；而先天性主动脉窦瘤则常合并嵴内型室间隔缺损（发生率为30% ～ 60%）、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损等。

Sakakibaxa 按照主动脉窦瘤发生的部位及破裂后与周围组织的关系，将主动脉窦瘤分为4 型。

1．Ⅰ型窦瘤从右冠状窦左侧部分破入右心室流出道，其中约有50.6% 的病例合并有高位室间隔缺损，少数病例合并主动脉瓣关闭不全，此型在临床上最常见。

【胸主动脉瘤的诊断】胸主动脉瘤如何诊断1.诊断检查：胸主动脉直径大于正常直径的50%以上即可诊断胸主动脉瘤，临床上升弓部主动脉直径超过5cm，降主动脉直径超过4cm，即可诊断动脉瘤。

1.1.病史采集要点1.1.1.主要症状此类患者可以没有症状或症状轻微，因其他原因行影像学检查而发现的。

当动脉瘤大到一定程度时压迫临近纵隔组织时出现胸痛，性质多为闷痛，升主动脉瘤胸痛部位多位于胸骨后，累及弓部时可反射到颈部与颌部，降主动脉瘤及胸腹主动脉瘤可有背部、上腹部、季肋部疼痛。

1.1.2.由于压迫临近纵隔组织的表现因喉返神经麻痹引起的声音嘶哑;压迫支气管或肺实质所致的咳嗽、咯血或呼吸困难;压迫食管引起吞咽困难;累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现出左心衰竭的表现;当TAA侵蚀到十二指肠致问断大量胃肠道大出血;压迫肝脏或肝门导致黄疸;侵蚀椎体引发背痛甚至截瘫;动脉瘤体内斑块或附壁血栓脱落致下肢或者内脏动脉阻塞的缺血表现;TAA侵袭到肺动脉、右房、右室、腔静脉时可发生动静脉瘘引起致命性的心力衰竭;TAA破入心包则表现出心包填塞的表现;TAA可破入食管、气管引起大呕血或咯血;TAA破入胸腔引起胸腔积血。

1.1.3.患者有无外伤史，尤其是胸部外伤史;既往有无行左心导管或行体外循环术及主动脉阻断等医源性损伤史;既往有无高血压史、有无高脂血症、吸烟史、糖尿病史;有无梅毒、心内膜炎、主动脉缩窄等病史。

1.1.4.有无家族遗传病史，如Marfan综合征;有无动脉瘤家族史。

1.2.体征1.2.1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据。

肿块表面光滑，搏动与心率一致。

但胸主动脉瘤少见。

1.2.2.杂音：降主动脉瘤可在背部听到血管杂音，合并主动脉瓣病变者，主动脉瓣区可闻及心脏杂音。

1.2.3.压迫体征：上腔静脉或无名静脉受压，出现颈静脉怒张、颜面浮肿、喉返神经受压声带麻痹等。

1.3.体格检查要点1.3.1.累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全表现，发生动静脉瘘出现左心衰竭的表现。

主动脉窦瘤破裂超声诊断标准
主动脉窦瘤破裂的超声诊断标准包括以下几项：
显示主动脉根部增宽、左心室容量负荷过度、内径增加。

如为右冠窦瘤，可显示右冠瓣超越主动脉前壁而突入右心室流出道，而在右心室流出道可见一额外的窦瘤的异常回声。

彩色多普勒超声心动图：可以发现主动脉窦瘤以及其破口的部位及大小，同时还可以观察到分流的情况。

在主动脉窦瘤破裂病例中，主动脉瓣异常和关闭不全较为常见。

当合并室缺时，几乎均有不同程度的主动脉瓣脱垂；不合并室缺，则主动脉瓣关闭不全是由于其他主动脉瓣异常包括二瓣化畸形等所致，但发生率不高。

二维超声可见舒张期主动脉瓣关闭不良、关闭线偏离，亦或二瓣化的主动脉瓣。

彩色多普勒探及主动脉瓣返流血流，左心室增大。

主动脉窦瘤破裂也可合并其他先天性心脏畸形，包括主动脉缩窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉瓣下狭窄和法洛四联症等，但均较少见。

这些标准可以帮助医生进行准确的诊断，但具体情况可能因个体差异而有所不同。

主动脉分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的一种标准。

主动脉是人体中最大的一条动脉，负责从心脏将氧合血液输送到全身各个组织。

主动脉疾病可以影响血液的流动，甚至危及生命。

为了更好地了解主动脉疾病的程度，医学界制定了一套主动脉分级标准，以便医生和患者了解病情、制定治疗方案。

主动脉分级标准通常包括主动脉瘤的直径、主动脉壁的情况、主动脉瓣的功能等因素。

主动脉瘤是主动脉壁局部膨出的一种情况，如果主动脉瘤直径超过一定数值，就可能存在瘤体破裂的风险。

主动脉瘤的直径一般用毫米为单位来测量，通常直径超过5厘米时可能存在瘤体破裂的风险，需要及时治疗。

除了主动脉瘤的直径外，主动脉壁的情况也是评估主动脉病变程度的重要因素。

主动脉疾病可能导致主动脉壁的炎症、钙化、疤痕等情况，这些都会影响主动脉的弹性和功能。

主动脉壁病变严重的患者可能存在主动脉夹层、主动脉破口等严重的并发症，需要紧急治疗。

评估主动脉壁的情况对制定治疗方案至关重要。

主动脉瓣的功能也是评估主动脉疾病的重要指标之一。

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的瓣膜，起到防止血液倒流的作用。

主动脉疾病可能导致主动脉瓣狭窄、反流等情况，影响心脏的正常功能。

评估主动脉瓣的功能可以帮助医生了解患者的心脏状况，制定相应的治疗方案。

综合考虑主动脉瘤直径、主动脉壁状况和主动脉瓣功能等多方面因素，医生可以将患者的主动脉疾病分为不同的级别，以便更好地指导治疗。

一般来说，主动脉疾病可以分为三级：轻度、中度和重度。

轻度主动脉疾病一般不需要特殊治疗，只需定期检查；中度主动脉疾病可能需要药物治疗或手术介入；重度主动脉疾病可能需要紧急手术治疗。

在制定主动脉分级标准时，医学界一般会根据国际上的临床研究成果和专家共识来确定标准，力求科学、准确。

随着医学技术的不断进步和研究的深入，主动脉分级标准也可能会不断更新和完善，以更好地指导临床工作。

主动脉分级标准是评估主动脉疾病严重程度的重要工具，可以帮助医生和患者更好地了解病情、制定治疗方案。

腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。

腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。

以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。

2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。

3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。

4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。

5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。

6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。

综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。

如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。

- 1 -。