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健康评估第二讲教案【讲授课题】止血与血栓常用的筛选检查。
【教学目标】了解正常的止血机制；熟悉常用的初步筛选检查项目的名称。
掌握止血与血栓常用筛选检查的临床应用。
【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。
【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。
【讲授内容】第二节止血与血栓常用的筛选检查正常的止血机制基础：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解系统的完整和各系统之间的生理性调节和平衡。
常用的初步筛选检查：反映血管壁与血小板完整性及二者相互作用的试验；反映凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解的试验。
一、毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】新鲜出血点：男性<5个；女性及儿童<10个。
【临床意义】毛细血管抵抗力减低见于：毛细血管壁结构或功能异常；血小板数量及功能异常；血管性血友病；其他如严重肝病、服用抗血小板药物等。
二、出血时间（BT）（注意概念）【参考值】Duke法：1～3min；超过4min为异常；IVY法：2～6min，超过7min为异常。
测定器法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常。
【临床意义】BT延长：血小板数量减少；血小板功能异常；血管壁异常；凝血因子缺乏或功能异常；药物影响。
BT缩短：主要见于血栓前状态或血栓性疾病。
三、血块收缩试验（CRT）（注意概念：血块收缩率）【参考值】30～60分钟开始退缩；24h内完全退缩；血块收缩率为48％～64％。
【临床意义】血块退缩不良见于血小板数量或功能异常。
四、凝血时间（CT）（注意概念）【参考值】玻璃管法：6～12min；硅管法：15～32min。
【临床意义】CT延长主要见于：血友病、严重肝病、无纤维蛋白原血症、DIC、口服抗凝剂、纤维蛋白溶解活性亢进、血循环中存在抗凝物质等；CT缩短主要见于：血栓前状态或血栓性疾病，如DIC、心脑血管疾病等。
五、活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT检查的适应证：筛选有出血倾向获潜在的出血性疾病；手术前出血风险的评估；疑诊的血友病或血管性血友病；检测或调整肝素的治疗；检测可疑的抑制物。
