养老调查问卷

尊敬的老年朋友们：您好！为了更好地了解和满足您的养老服务需求，提升养老服务质量和水平，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将为我们改进工作提供重要依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60-69岁B. 70-79岁C. 80岁以上3. 您的居住状况：A. 独居B. 与配偶同住C. 与子女同住D. 与其他亲属同住E. 养老院/护理院二、经济状况4. 您的主要经济来源：A. 养老金B. 子女赡养C. 社会福利D. 其他5. 您目前的月收入（元）：A. 1000元以下B. 1000-3000元C. 3000-5000元D. 5000元以上三、健康状况6. 您目前的主要疾病或慢性病有哪些？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 脑血管疾病E. 其他（请注明：_________）7. 您的自理能力等级：A. 完全自理B. 部分自理C. 需要他人协助D. 完全不能自理四、生活需求8. 您在日常生活中遇到的最大困难是什么？（可多选）A. 日常生活照料B. 医疗保健C. 社交娱乐D. 心理健康E. 其他（请注明：_________）9. 您希望社区或养老机构提供的居家养老服务有哪些？（可多选）A. 家政服务B. 护理服务C. 送餐服务D. 代购服务E. 娱乐活动F. 其他（请注明：_________）10. 您希望社区或养老机构提供的社区养老服务有哪些？（可多选）A. 健身活动B. 文化活动C. 健康讲座D. 法律援助E. 心理咨询F. 其他（请注明：_________）五、精神需求11. 您在精神方面有哪些需求？（可多选）A. 亲情关爱B. 社交互动C. 休闲娱乐D. 心理慰藉E. 其他（请注明：_________）12. 您对社区或养老机构提供的心理健康服务满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意六、其他建议13. 针对养老服务，您还有哪些意见和建议？感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！祝您生活愉快，身体健康！。

尊敬的居民朋友们：您好！为了更好地了解居家养老服务的现状和需求，提高服务质量，更好地满足广大老年人的养老需求，我们特开展此次居家养老中心调查问卷。

您的宝贵意见和反馈对我们非常重要，请您在百忙之中抽出几分钟时间，协助我们完成这份问卷。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）60岁以下（2）60-70岁（3）70-80岁（4）80岁以上3. 您的居住情况：（1）独居（2）与配偶同住（3）与子女同住（4）与其他亲属同住4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专/技校（4）大专及以上二、居家养老服务需求5. 您是否有居家养老服务需求？（1）有（2）没有6. 您对以下居家养老服务项目是否有需求？（可多选）（1）生活照料（2）医疗护理（3）心理慰藉（4）家政服务（5）文体活动（6）法律援助（7）其他（请说明）7. 您对以下居家养老服务内容的需求程度如何？（1表示非常需求，5表示非常不需求）（1）生活照料（2）医疗护理（3）心理慰藉（4）家政服务（5）文体活动（6）法律援助三、居家养老服务满意度8. 您对居家养老服务中心的服务满意度如何？（1表示非常满意，5表示非常不满意）（1）生活照料（2）医疗护理（3）心理慰藉（4）家政服务（5）文体活动（6）法律援助9. 您对以下服务环节的满意度如何？（1表示非常满意，5表示非常不满意）（1）服务态度（2）服务质量（3）服务效率（4）服务价格（5）服务内容四、其他建议10. 您对居家养老服务中心的服务有何意见和建议？感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将有助于我们改进服务质量，为老年人提供更加优质的居家养老服务。

祝您生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况选择答案。

2. 如有其他意见和建议，请在问卷最后一页的“其他建议”栏中填写。

3. 请在规定时间内完成问卷，逾期无效。

养老需求问卷调查题目
1. 您的年龄是多少？
2. 您目前的居住地是城市还是农村？
3. 您是否已经开始考虑养老问题？
4. 您是否有养老计划或退休计划？
5. 对于养老的居住环境，您更倾向于选择独立居住还是社区养老？
6. 您对于养老社区的设施和服务有哪些期望？
7. 您是否倾向于居住在具备医疗护理设施的养老社区？
8. 您对于养老社区的费用承受能力有何考虑？
9. 您是否愿意与他人共同居住，如同居或合租等形式？
10. 您在养老期间是否有需求参与社交和活动？
11. 您是否考虑自行购买养老保险或长期护理保险？
12. 您是否担心养老期间的财务压力？
13. 您是否有兴趣参加退休规划的培训或交流活动？
14. 您对于养老社区的安全性有何关注？
15. 您在养老期间是否有意愿继续参与工作或志愿者活动？
16. 您对于养老期间的健康保健方式有何期望？
17. 您是否有打算将自己的房屋或财产出售以供养老使用？
18. 您是否有其他对养老需求的补充说明或提议？。

尊敬的老年人朋友：您好！随着我国社会老龄化的加剧，养老问题已成为全社会共同关注的热点。

为了更好地了解老年人的养老需求和生活状况，为我国养老服务提供有益的参考，我们特设计此份问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提高服务质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于研究分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 60岁以下- ( ) 60-70岁- ( ) 70-80岁- ( ) 80岁以上3. 您的婚姻状况：- ( ) 未婚- ( ) 已婚- ( ) 离异- ( ) 丧偶4. 您的文化程度：- ( ) 小学及以下- ( ) 初中- ( ) 高中/中专- ( ) 大专及以上二、居住状况5. 您现在的居住情况是：- ( ) 与子女同住- ( ) 独居- ( ) 租房- ( ) 单位宿舍- ( ) 其他（请注明）：_________ 6. 您现在的居住环境：- ( ) 自购房- ( ) 租房- ( ) 单位宿舍- ( ) 子女或亲戚提供- ( ) 其他（请注明）：_________三、经济状况7. 您现在的经济来源主要依靠：- ( ) 退休金- ( ) 子女赡养- ( ) 其他收入（如：储蓄、投资等） - ( ) 社会救助- ( ) 其他（请注明）：_________ 8. 您目前的经济状况：- ( ) 良好- ( ) 一般四、养老需求9. 您希望选择的养老方式是：- ( ) 居家养老- ( ) 社区养老- ( ) 养老院养老- ( ) 互助养老- ( ) 其他（请注明）：_________10. 您希望社区提供的养老服务包括：- ( ) 生活照料- ( ) 医疗保健- ( ) 文体娱乐- ( ) 心理慰藉- ( ) 其他（请注明）：_________ 11. 您认为当前养老服务存在的主要问题有： - ( ) 服务质量不高- ( ) 服务种类单一- ( ) 服务价格过高- ( ) 服务设施不完善- ( ) 其他（请注明）：_________五、其他12. 您对目前养老服务的满意度：- ( ) 非常满意- ( ) 一般- ( ) 不满意- ( ) 非常不满意13. 您认为应该如何改进养老服务？- ( ) 提高服务质量- ( ) 丰富服务种类- ( ) 降低服务价格- ( ) 完善服务设施- ( ) 其他（请注明）：_________感谢您的参与！祝您生活愉快！。

养老保险的调查问卷尊敬的朋友们：您好！为了深入了解大家对于养老保险的认知、态度和需求，以便为相关政策的制定和改进提供参考依据，我们特地开展了这次关于养老保险的调查。

非常感谢您抽出宝贵的时间参与这份问卷。

一、个人基本信息1、您的性别是？A 男B 女2、您的年龄是？A 18-30 岁B 31-40 岁C 41-50 岁D 51 岁及以上3、您的婚姻状况是？A 未婚B 已婚C 离异D 丧偶4、您的职业是？A 企业职工B 机关事业单位工作人员C 个体经营者D 自由职业者E 农民F 其他（请注明）5、您的月收入水平大概是？A 3000 元以下B 3001 5000 元C 5001 8000 元D 8001 10000 元E 10001 元及以上二、养老保险认知情况1、您是否了解养老保险？A 非常了解B 比较了解C 了解一点D 完全不了解2、您主要通过哪些渠道了解养老保险的相关信息？（可多选）A 电视、报纸、杂志等传统媒体B 网络C 社保部门的宣传D 单位组织的培训E 亲朋好友的介绍F 其他（请注明）3、您知道养老保险有哪些类型吗？（可多选）A 城镇职工基本养老保险B 城乡居民基本养老保险C 商业养老保险D 企业年金E 不知道三、养老保险参与情况1、您是否参加了养老保险？A 是B 否如果是，请问是哪种类型的养老保险？（可多选）A 城镇职工基本养老保险B 城乡居民基本养老保险C 商业养老保险D 企业年金2、您参加养老保险的原因是什么？（可多选）A 为了老年生活有保障B 单位强制要求C 看到别人参加所以也参加D 政府宣传鼓励E 其他（请注明）如果否，请问您未参加养老保险的原因是什么？（可多选）A 经济负担重B 对养老保险不了解C 不信任养老保险制度D 觉得自己还年轻，不着急E 其他（请注明）四、养老保险待遇预期1、您认为每月领取多少养老金才能满足您的基本生活需求？A 2000 元以下B 2001 3000 元C 3001 4000 元D 4001 5000 元E 5000 元以上2、您对目前养老保险的待遇水平是否满意？A 非常满意B 比较满意C 一般D 不满意E 非常不满意3、您认为养老保险待遇应该根据哪些因素进行调整？（可多选）A 物价水平B 工资水平C 缴费年限D 缴费基数E 其他（请注明）五、养老保险改进建议1、您认为目前养老保险制度存在哪些问题？（可多选）A 覆盖范围不够广B 缴费标准过高C 待遇水平过低D 管理服务不够便捷E 制度不够灵活F 其他（请注明）2、对于完善养老保险制度，您有哪些建议？（可多选）A 扩大覆盖范围B 降低缴费标准C 提高待遇水平D 优化管理服务E 增加制度灵活性F 加强宣传和普及G 其他（请注明）再次感谢您的支持和配合，您所提供的信息将被严格保密，仅用于统计和分析目的。

尊敬的受访者：您好！为了深入了解我国养老现状及养老需求，我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集有关老年人生活状况、养老方式、养老需求等方面的信息，以期为我国养老服务政策制定和养老服务体系建设提供参考依据。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）60岁以下（）60-69岁（）70-79岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）离异（）丧偶4. 您的居住地：（）城市（）农村5. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专/技校（）大专及以上二、养老现状6. 您目前的主要经济来源是：（）子女赡养（）退休金（）养老金（）其他（请注明）7. 您目前的生活水平：（）低收入（）中等收入（）高收入8. 您目前的居住条件：（）自有住房（）租赁住房（）与他人合住（）其他（请注明）9. 您目前的生活自理能力：（）完全自理（）基本自理（）部分自理（）不能自理10. 您目前的生活质量：（）很高（）较高（）一般（）较低（）很低三、养老需求11. 您是否需要养老服务？（）需要（）不需要（）不确定12. 您对以下养老服务需求的重要性排序（1为最重要，5为最不重要）：（）医疗保健（）日常生活照料（）精神慰藉（）文化娱乐（）其他（请注明）13. 您希望以下养老服务方式？（）居家养老（）社区养老（）机构养老（）其他（请注明）14. 您对以下养老服务内容的满意度（1为非常满意，5为非常不满意）：（）医疗保健服务（）日常生活照料服务（）精神慰藉服务（）文化娱乐服务（）其他（请注明）15. 您认为以下因素对养老服务的重要性排序（1为最重要，5为最不重要）：（）服务质量（）服务价格（）服务便捷性（）服务专业性（）其他（请注明）四、其他建议16. 您对我国养老服务政策有何建议？17. 您对我国养老服务体系建设有何建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！（调查机构名称）（调查日期）。

养老调查问卷模板调查目的本调查问卷的目的是了解受访者对于养老的态度和需求，以便为更好地满足他们的养老需求提供参考和指导。

调查说明请您根据个人情况和认知水平，如实回答以下问题。

所有答案都将保密处理，并仅用于统计和研究分析之目的。

个人信息1.性别： [单选]–男性–女性2.年龄： [单选]–50岁以下–50-59岁–60-69岁–70岁以上3.教育程度： [单选]–小学及以下–初中–高中/中专–大专/本科–硕士及以上4.婚姻状况： [单选]–已婚–未婚–离异–丧偶5.居住地区： [填空]养老观念与态度6.您认为养老是一个怎样的过程？ [多选]–享受生活–保持健康–与家人共度晚年–追求心灵的宁静–参与社交活动–继续学习和充实自己–其他，请具体说明：[填空]7.您是否认为养老规划重要？ [单选]–是–否8.您是否有制定养老计划的习惯？ [单选]–是–否9.您是否了解相关的养老政策和福利？ [单选]–是–否10.您是否愿意接受机构化的养老服务？ [单选]–是–否11.您更倾向于哪种养老方式？ [单选]–居家养老–社区养老–养老院/安老院养老需求和期望12.您期望在哪个年龄或阶段开始养老？ [单选]–退休后立即开始–等到健康状况不再适合工作–其他，请具体说明：[填空]13.您对未来的养老生活有哪些期望？ [多选]–安享晚年，无后顾之忧–有良好的医疗保障–有社交活动和休闲娱乐的机会–有持续学习和充实自己的机会–生活环境优美舒适–养老服务设施完备–其他，请具体说明：[填空]14.您认为在养老过程中最重要的因素是什么？ [单选]–健康状况–经济收入–社交关系–家人的陪伴和支持–其他，请具体说明：[填空]15.您是否有进行养老财务储备的计划？ [单选]–是–否–不确定，还在考虑16.您对养老金的使用方式倾向哪种？ [单选]–每月稳定领取–按需使用–投资和理财增值–其他，请具体说明：[填空]对现有养老服务的评价与建议17.您是否对现有的养老服务满意？ [单选]–非常满意–满意–一般–不满意–非常不满意18.您认为现有养老服务的哪些方面需要改进？ [多选]–服务质量–服务种类和多样性–价格和费用–便利性和可及性–设施和环境–其他，请具体说明：[填空]19.您有什么其他关于养老的建议或意见？ [填空]谢谢您的参与！您的回答对于我们的研究非常重要。

尊敬的老年人及家属：您好！随着我国人口老龄化趋势的加剧，养老场所的服务质量和满意度日益受到社会各界的关注。

为了更好地了解养老场所的现状和需求，提升养老服务质量，我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据自身实际情况认真填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的居住情况：（）独居（）与配偶居住（）与子女居住（）与孙子女居住（）其他二、养老场所选择因素5. 您选择养老场所的主要考虑因素：（）地理位置（）设施条件（）服务项目（）价格（）其他6. 您认为以下哪些因素对养老场所选择影响较大？（）交通便利程度（）医疗资源（）生活配套设施（）环境舒适度（）其他三、养老场所服务质量评价7. 您对养老场所的总体满意度：（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对以下养老场所服务质量方面的评价（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）：（）居住环境（）餐饮服务（）医疗保健（）护理服务（）娱乐活动（）心理辅导（）其他9. 您认为养老场所的服务存在哪些不足？四、养老场所服务需求10. 您希望养老场所提供以下哪些服务？（多选）（）日常生活照料（）康复保健（）心理咨询（）文化娱乐（）宗教信仰（）其他11. 您对以下养老场所服务项目的需求程度如何？（1分表示非常不需要，5分表示非常需要）（）健康管理（）紧急救援（）家政服务（）法律援助（）其他五、其他意见与建议12. 您对养老场所的管理和运营有什么意见和建议？13. 您认为如何提高养老场所的服务质量？感谢您的耐心填写，您的宝贵意见将对我们改进养老场所的服务质量起到重要作用。

祝您生活愉快！注：本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

如有疑问，请联系：XXX（联系电话）。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您对养老金制度的满意程度，我们特此开展本次调查。

您的宝贵意见将有助于我们进一步完善养老金政策，提升养老金服务质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-45岁□ 46-60岁□ 60岁以上3. 您的职业：□ 国家机关、党群组织、企事业单位负责人□ 专业技术人员□ 办事人员和有关人员□ 商业、服务业人员□ 农、林、牧、渔、水利业生产人员□ 生产、运输设备操作人员及有关人员□ 其他4. 您的婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 离异□ 丧偶二、养老金制度满意度1. 您对当前养老金制度总体满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意2. 您认为养老金制度在以下几个方面有哪些不足？（可多选）□ 养老金待遇水平□ 养老金发放方式□ 养老金管理透明度□ 养老金调整机制□ 养老金投资渠道□ 其他3. 您认为以下哪些因素会影响养老金的待遇水平？（可多选）□ 工作年限□ 职业类别□ 工资水平□ 社会平均工资□ 其他4. 您对以下养老金调整机制满意度如何？（可多选）□ 定期调整□ 按照物价上涨调整□ 按照社会平均工资调整□ 按照个人账户积累额调整□ 其他5. 您认为养老金投资渠道是否合理？□ 非常合理□ 比较合理□ 一般□ 不太合理□ 非常不合理三、养老金服务质量满意度1. 您对养老金服务机构的服务质量总体满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意2. 您认为养老金服务机构在以下方面有哪些不足？（可多选）□ 服务态度□ 服务效率□ 服务内容□ 服务渠道□ 其他3. 您对养老金服务机构提供的咨询服务满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意4. 您对养老金服务机构提供的缴费、查询等服务满意度如何？□ 非常满意□ 比较满意□ 一般□ 不太满意□ 非常不满意四、其他建议1. 您对养老金制度还有什么其他建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解老年人的服务需求，提升养老服务水平，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我国养老服务体系建设产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）60岁以下（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）未婚（）已婚（）丧偶（）离婚4. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专及以上二、居住状况5. 您目前的居住状况：（）独居（）与配偶居住（）与子女居住（）与其他亲人居住（）养老机构居住6. 您的居住环境：（）城市（）农村（）城乡结合部三、健康状况7. 您目前是否患有慢性疾病？（）是（）否8. 您患有的慢性疾病有哪些？（可多选）（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）关节炎（）其他（请注明）：__________9. 您的身体健康状况：（）良好（）一般（）较差四、经济状况10. 您目前的主要经济来源：（）退休金（）子女赡养（）其他（请注明）：__________11. 您目前的生活水平：（）较好（）一般（）较差五、服务需求12. 您对以下养老服务需求程度如何？（1为非常不满意，5为非常满意）（）医疗保健服务（）日常生活照料服务（）精神文化服务（）紧急救援服务（）法律援助服务13. 您更喜欢以下哪种养老服务模式？（）居家养老（）社区养老（）机构养老14. 您希望社区或养老机构开展哪些活动？（可多选）（）健身锻炼（）文艺演出（）健康讲座（）社交活动（）其他（请注明）：__________15. 您对目前养老服务有哪些意见和建议？感谢您的参与！祝您生活愉快！。