养老机构情况调查表

养老机构项目调查表
公司/个人简介
项目位置
占地面积㎡（亩）建筑面积㎡（亩）床位数张投资额万元
供地方式□划拨□协议出让□招、拍、挂□租赁□集体用地
用地性质□医卫慈善□养老服务设施□公益□住宅□商服□其他
土地手续进度（拿到的请打√）□未开始□已立项□土地证□建设用地规划许可证□建设工程规划许可证□施工许可证□房产证□机构资质证书
项目建设进度□未开工□正在施工□已封顶□基础装修□装修到位□已开业项目经营情况收费区间元至元入住率%
项目周边情况（有的请打√）
□医院□诊所□社区门诊□超市□菜市场□便利店□商业区□住宅区□停车场□公交站点其他重要设施
对方合作意向□委托管理□加盟□咨询□其他
所需附件1、土地现有手续复印件或扫描件
2、项目周边城市规划图电子版或纸质扫描版
3、项目周边环境照片、项目外立面照片、项目内部照片
4、项目平面图、效果图
您希望对爱馨描述的其他内容。

山东省民办养老服务机构问卷调查表尊敬的养老服务机构负责人：您好！为了解山东省民办养老服务机构的基本状况，让山东省社会养老服务协会（筹）在今后的工作中有的放矢，促进养老服务的社会治理创新，我们组织了这次针对民办养老服务机构的调查。

希望能够得到您的支持和协助。

由于问卷的结果会对我省养老服务机构的未来发展产生积极影响，请您根据实际情况如实填写。

调查资料仅用于协会内部分析使用，对外严格保密。

谢谢您的合作！山东省社会养老服务协会筹备组2015年月日第一部分机构基本情况第二部分机构经营状况和面临的主要问题2.1 您认为在养老服务机构中，贵机构在下列哪些方面具有优势？（最多选3项）A.硬件设施完善B.周边交通便利C.环境舒适D.政府投入资金E.收费水平低F.服务好G.其他（请注明）2.2 机构是否定期对工作人员进行培训？A.有，且定期B.有，不定期C.没有2.3 贵机构目前面临的主要困难是：（最多选3项）A.资金困难B.设施陈旧 C:管理人员缺乏 D.护理人员缺乏E.入住率太低F.缺乏政府支持G.缺乏公众支持H.组织内部管理问题I.周边环境问题 J.缺乏联系纽带 K.其他（请注明）2.4 贵机构与以下哪类养老机构联系比较密切？A.公建公营机构B.公建民营机构C.民办机构D.没有联系2.5 贵机构与其他养老机构间的交往方式有以下哪些？A.正式会议B.非正式聚会C.电话联系D.参观学习E.无F.其他____________（请注明）2.6 贵机构有没有加入行业性团体？A.有（请注明）B.没有2.7 贵机构与政府部门沟通或合作是通过何种方式进行的？A.政府购买服B.委托服务C.项目合作D.其他（请注明）2.8 贵机构认为对外宣传的有效方式主要有哪些？（最多选三项）A.非盈利性公共媒体B.本机构网站C.入住者介绍D.电视广告E.网络广告F.广播电台G.报纸其他（请注明）2.9 贵机构在近几年的工作中有哪些亮点？2.10 您认为应怎样解决目前工作中存在的问题？第三部分对成立省社会养老服务协会的态度和建议3.1 您最需要省协会开展哪些方面的活动和培训？3.2 您对省协会拟开展专业技能培训、考察交流、（院长）学术论坛、行业宣传等活动有何意见和建议？3.3 您对省协会拟设立专业委员会（如专家、法律、文化、培训教育等）有何意见和建议？3.4 您对省协会拟实行轮值会长（每年一轮）工作机制有何建议？3.5 您希望省协会反映哪些方面的诉求，对您运行管理中存在的问题与困难有所帮助？3.6 请自荐或推荐省协会副会长人选；推荐或自荐理事、常务理事人选。

员工满意度调查表填写日期：年月日为了提高员工的工作积极性，持续完善本机构各方面管理制度，并达到有的放矢的目的，现对我机构员工进行此次不记名调查，希望大家从机构及自身的利益出发，积极配合，认真、详实地填写该调查表。

同时为耽误您的工作时间表示歉意！1、你认为养老机构目前的工作环境A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：2、你认为养老机构目前的工作氛围A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差如果选D或E，你希望哪方面有所改进：3、你是否遇到过不公正待遇A、经常遇到B、偶尔遇到C、从未遇到如果选A或B，你希望哪方面有所改进：4、你认为养老机构领导层的工作是否合格？如果不合理，应在哪些方面还需改进？A、很合格B、较合格C、一般D、较不合格E、很不合格，需改进的方面：5、你认为自己的能力是否得到了充分发挥A、已尽我所能B、未能完全发挥C、没感觉D、对我的能力有些埋没E、没有能让我施展的机会如果选D或E，你希望哪方面有所改进：6、你的工作是否得到了领导及同事的认可A、非常认可B、较认可C、一般D、较不认可E、非常不认可如果选D或E，你希望哪方面有所改进：7、是否受多重领导，有时候不知道该听谁的A、经常是B、偶尔C、从来没有如果选A，你希望哪方面有所改进：8、你对目前的待遇是否满意A、很满意B、较满意C、一般D、较不满意E、不满意如果选D或E，你希望哪方面有所改进：9、工作职责是否明确A、是B、不是如果选B，你希望哪方面有所改进：10、你认为养老机构现在的主要优势是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、地理优势请简述理由：11、你认为养老机构现在的主要问题是什么A、服务质量B、硬件环境C、管理水平D、规章制度请简述理由：12、你的职业倾向：请打钩或添加描述A、希望在目前这个方向一直干下去B、希望换一个方向C、没有想过D、根据环境的变化可以变化13、你希望养老机构用什么样的方式奖励你的出色表现（请概述）：14、你对养老机构的其他建议（请概述）：。

养老院社会满意度调查表
为了进一步提升养老院的服务质量和社会满意度，我们诚挚邀请您参与我们的调查。

请您根据您的真实经历和观察，回答下面的问题。

感谢您的宝贵意见和时间。

调查问题
请您在每个问题后选择相应的答案，并在适当的位置提供额外的说明。

1. 养老院的外观和环境是否令您满意？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
2. 养老院的饮食质量如何？
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 很差
3. 养老院的医疗服务是否能满足您的需求？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
4. 养老院的员工友好和服务态度是否令您满意？- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
5. 养老院的社交活动和娱乐设施是否丰富多样？
- 非常满意
- 满意
- 不确定
- 不满意
- 非常不满意
6. 养老院的收费情况是否合理？- 非常合理
- 合理
- 不确定
- 不合理
- 非常不合理
7. 养老院的管理是否高效和专业？- 非常高效和专业
- 高效和专业
- 不确定
- 低效和非专业
- 非常低效和非专业
8. 是否愿意推荐该养老院给其他人？
- 是
- 不确定
- 否
9. 请简单评述您对该养老院的总体满意度和建议改进的方面：
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感谢您参与我们的调查。

您的意见对于我们提供更好的养老服务至关重要。

如果您对养老院有任何其他的问题或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

养老院社会满意度调查表
- 调查目的：本调查旨在了解居民对养老院服务的满意度，以便改进和提升养老院的社会评价和服务质量。

- 调查对象：养老院住户及其家属
- 调查时间：本次调查预计从××年×月×日至××年×月×日进行。

- 调查方式：请住户及其家属根据以下问题选择相应选项，并填写满意度评分。

一、住户基本信息
1. 住户姓名：
2. 住户性别：
3. 住户年龄：
4. 住户联系方式：
二、服务品质满意度评估
请根据您的实际体验选择相应选项，并为每一项评分（1分为最低，5分为最高）。

1. 养老院的环境整洁程度：
2. 养老院的饮食质量：
3. 养老院的医疗护理服务：
4. 养老院的社交活动组织：
5. 养老院的安全措施：
6. 养老院的员工态度和服务质量：
7. 您自住养老院以来，对养老院的整体服务满意度：
三、建议和意见
请简要描述您对养老院服务的建议和意见，帮助我们改进服务质量和满足您更多的需求：
四、个人信息保密声明
我们保证您填写的个人信息将仅用于本次调查目的，不会用于其他商业用途或向第三方透露，请您对个人信息保密并放心填写。

请将填写完毕的调查表交回我们的工作人员，谢谢您的参与！。

对养老社区的调查问卷模板尊敬的养老社区居民：您好！我们是一支由社区居民组成的调查团队，现诚邀您参与我们的调查问卷。

此次调查的目标是为了了解养老社区居民对社区服务、设施和活动的满足度，以便我们能够更好地满足您的需求和改进社区的进步。

我们真诚期望您能抽出几分钟时间填写下面的问卷，您的意见和建议对我们分外重要。

请您依据您的实际状况回答以下问题：1. 您对养老社区的整体满足度如何？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足2. 您对社区设施的满足度如何？- 公共休闲区域- 健身设施- 活动场所- 图书阅览室- 其他（请填写详尽设施）3. 您对社区服务的满足度如何？- 社区医疗服务- 社区护理服务- 社区安全服务- 快递和物业管理服务- 其他（请填写详尽服务）4. 您对社区活动的满足度如何？- 文化艺术活动- 爱好爱好小组- 社交聚会- 进修培训课程- 其他（请填写详尽活动）5. 您对社区管理的满足度如何？- 社区公告和信息发布- 社区规章制度执行- 投诉处理和反馈- 居民参与和建议征集- 其他（请填写详尽管理方面）6. 您对社区的交通便利性满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足7. 您对社区的安全状况感到满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足8. 您对社区卫生状况的满足度如何？- 社区公共区域的清洁程度- 垃圾分类和处理- 绿化和环境保卫- 其他（请填写详尽卫生方面）9. 您对社区的邻里干系满足吗？- 邻里友善和互助- 社区活动和互动- 社区文化和传统- 其他（请填写详尽邻里干系方面）10. 您对社区将来进步的期望和建议是什么？分外感谢您的参与和协作！您的意见将为养老社区的改进和提升提供重要依据。

我们将严格保密您的个人信息，全部数据仅用于统计分析和改进建议。

如有任何疑问或需要援助，请准时与我们联系。

再次感谢您的支持！调查团队敬上。

养老机构的现状及存在的问题分析——基于保定市养老机构及老年人的调查屈朋欢;屈朋影【摘要】Objective:To understand the status of pension institutions and analyze the problems existing in the endowment.Methods: By the method of questionnaire survey and in-depth interviews, to investigate the elderly in or not in pension institutions,and to understand on the construction of endowment institutions. Results:Pension institutions can basically meet the need of old life care,and the elderly highly demand for pension institutions of medical treatment,but the medical and health services is relatively weak.Conclusions:The development of the endowment agencies need various efforts to improve its service function and management system.%目的:了解养老机构的现状以及分析养老中存在的问题.方法:采用问卷调查法和深入访谈法对养老机构的老年人及未入住养老机构的老年人进行调查,并了解养老机构的建设情况.结果:养老机构能够基本满足老人生活照料上的需要,老年人对养老机构的医疗需求高,但是医疗卫生服务相对薄弱.结论:养老机构的发展需要多方面的努力去完善其服务功能和管理制度.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2015(017)004【总页数】2页(P220-221)【关键词】老龄化;养老机构;医疗卫生服务【作者】屈朋欢;屈朋影【作者单位】河北大学公共卫生学院,河北保定 071000;河北北方学院外国语学院,河北张家口 075000【正文语种】中文【中图分类】C913.6随着改革开放带来的国民经济的巨大发展，我国人口老龄化的步伐加速推进。