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胆管空肠Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合⑾胆管与空肠作单层外翻缝合⑿T 形管经空肠引出⒀胆管与空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
腹腔镜胆肠吻合术手术记录手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术时长：约x小时患者姓名：x性别：x年龄：x岁住院号：xxxxxx临床诊断：胆管结石并胆肠交界区病变手术医生：x主刀医生助手：x x x麻醉医生：x护士：x x x x手术经过：患者进入手术室后，完成相关手术准备，麻醉医师为患者行全麻醉。
对患者体征进行监测，包括心率、血压等指标，均稳定在正常范围。
首先进行腹腔镜检查，发现胆管结石并胆肠交界区病变。
随后，通过腹腔镜手术入路，对患者进行腹腔镜胆肠吻合术。
切取适当大小的腹腔镜入路切口，插入腹腔镜。
观察腹腔内脏器，发现胆管结石及病变区域。
经过与助手的配合，准确定位病变区域。
在辨认病变区域后，选择适当的治疗方案。
首先，将胆管结石通过胆囊引流管引出，保证胆管通畅。
然后，用特殊器械将病变组织切除，确保肠管与胆管的连接处达到清晰。
在吻合处清洗干净后，医生和助手开始进行胆肠吻合术。
首先用特殊的吻合器夹紧胆管和肠管的连接处，再将吻合器两侧的组织做垂直切口，用吻合器针进行连续吻合。
吻合完成后，用缝线固定吻合部位。
术中，医生和助手与麻醉医生的团队紧密配合，确保手术进行顺利。
监测患者的生命体征，确保患者的心率、血压等指标稳定。
手术结束后，医生仔细检查吻合部位，确认无渗漏。
再次进行腹腔镜检查，确认手术效果良好。
术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，进行密切监护。
观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
根据患者的术后恢复情况，给予适当的镇痛药物和抗生素。
术后第一天，患者逐渐从全麻中苏醒，并开始进行康复训练。
在康复训练中，引导患者逐渐恢复正常的饮食和活动。
术后第二天，患者情况稳定，胸腹部无不适症状，胆囊引流管效果良好。
继续监测患者的生命体征和疼痛程度，根据需要进行适当处理。
术后第三天，患者无明显并发症，无发热、腹胀等异常症状。
早餐后进行彩超检查，提示胆管通畅。
病情良好，予以出院。
术后随访：出院后，患者按照医生的嘱咐定期复诊。
(1)胆总管空肠吻合术
这种方法就是将胆总管和空肠作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。
但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。
胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。
胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。
(2)胆总管十二指肠吻合术
这种手术是将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
胆总管和十二指肠靠得很近，故这个手术的操作较为简单。
胆总管十二指肠吻合术后，因无括约肌的作用，食物经过十二指肠时，可通过吻合口而进入胆总管内，有引起“上升性”胆总管感染的可能，但实际上只要吻合口做得足够大，食物进去容易，出来也容易，引起胆道感染的机会就较小，手术后也会取得较好的效果。
手术的适应症基本与胆总管空肠吻合术相同。
(3)奥狄氏括约肌切开术
这种手术方法是将十二指肠切开，找到胆总管的开口处乳头，将奥狄氏括约肌切断。
括约肌是环形肌肉，切断后就不能再关闭，胆总管和十二指肠之间的交通就通畅。
这个手术主要适用于伴有奥狄氏括约肌狭窄的慢性胰腺炎病人，有时结石堵在胆总管下端也可以作这一手术取出结石。
奥狄氏括约肌部位的解剖结构非常精细，同时还有胰管的开口，故这种手术的操作比较复杂，有时手术后会伴有一定的并发症，实际应用不如上面两种手术普遍
胰管空肠吻合的方式可使用胰管空肠端侧吻合和胰腺空肠端端套入法两种。
在一般情况下不宜采用胰腺空肠端端套入法，此术式术后发生胰漏的并发症高于前者。
因此除非胰管很细，确实难以吻合时方可采用。
胆管空肠端侧吻合。
胆管管径一般均较粗吻合多无困难。
为了防止胃液、胰液的返流而影响胆肠吻合的愈合，应在吻合的上方，置T型管外引流。
