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胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗摘要】目的探讨胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后逆行性胆道感染的临床治疗及其发病原因。
方法回顾分析我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术后胆管感染者，探讨其临床治疗及引起感染的风险因素。
结果本组痊愈32例，显效22例，进步7例，无效3例。
65例患者经过随访，随访时间为1－2.5年，平均随访时间为（1.8±0.7）年，复发胆道感染7例（10.8%），其中胆道损伤1例，胆道狭窄2例，肝内胆管结石1例，胆总管囊肿2例，胰管癌1例。
结论胆管空肠Roux—Y吻合术后胆道感染的发生率较低；胆道引流不畅是胆管空肠Roux—Y 吻合术后发生胆道感染的主要原因，吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。
【关键词】胆管空肠Roux－en-Y 吻合术胆道感染治疗【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0234-02胆管空肠Roux－en－Y吻合术在治疗多种胆道胰腺恶性肿瘤、胆道良性疾病中起着重要作用[1]，但是临床上对于胆肠吻合方式的选择，防止逆流而至感染的方法上，仍需临床进一步探讨，本组研究探讨感染发生后的临床治疗及引发感染的相关因素，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2006年1月至2009年10月收治的行胆管空肠Roux－en-Y 吻合术，术后因胆道感染再次收治的患者78例，其中65例进行了随访，65例患者中男27例，女38例，年龄38－65岁，平均年龄（50.4±14.8）岁。
原发病为：胆管癌3例，胆总管囊肿22例，胰头癌3例，胰头炎性肿块4例，胆道损伤或狭窄13例，肝内外胆管结石13例，胆管扩张>2cm伴胆总管结石7例。
1.2 方法65例患者均给予抗生素联合进行抗感染治疗。
美洛西林10.0g/d,2次/d，甲硝唑溶液，0.5％，l00m1，分2次溶于5％葡萄糖液中静脉滴注，静脉滴注。
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的：探讨腹腔镜胆肠Roux－en－Y吻合术的应用体会。
方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，回顾性分析患者的临床资料。
结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux－en －Y吻合术。
手术时间（122．02±2．08）min，术中失血量（79．52±2．58）mL，腹腔引流量（78．25～5．58）mL，术后住院时间（4．70±0．12）d，顺利出院。
全部患者获随访6个月，无1例发生肠粘连梗阻。
胆肠吻合口狭窄1例，经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。
结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，创伤小、术后恢复快、并发症少，但须规范进行手术操作。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新，腹腔镜下胆肠Roux－en－Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗，且积累了一定的经验［1］。
2012－03—2014－10，我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，其中男10例，女6例;年龄48～62岁。
术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查，均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下，脐部切口，建立二氧化碳气腹，压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。
胆管空肠Roux—en—Y吻合术的临床应用探讨探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术的利弊，从胆管空肠Roux-en-Y吻合术的适应症、术式的选择、手术操作及并发症等方面进行探讨，评价该术式的优点及缺点，以便临床医生掌握该术式的并发症，选择和应用好该术式。
标签：胆管空肠Roux-en-Y 吻合術；适应症；并发症胆管空肠Roux-en-Y吻合术在临床治疗胆道良、恶性病变引起的胆道梗阻，重建胆汁引流通道等方面起着非常重要的作用，是一种重建胆肠通道的有效方法，但该术式破坏了人体正常的胆道解剖和生理结构，导致oddis括约肌功能丧失、胆汁永久性改道、胆管癌和肠道细菌易位等近期与远期并发症。
探讨其术式的利弊，以便能更好掌握胆管空肠Roux-en-Y吻合术，充分发挥其在胆道外科中的应用。
1胆管空肠Roux-en-Y 吻合术的适应症及禁忌症1.1适应症①肝外胆管肿瘤、胆道损伤、医源性胆道狭窄等切除或修复手术后胆管缺损过大，不能行对端吻合者；②先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等疾病，手术切除囊肿、部分胆管后，不能行对端吻合者；③晚期壶腹周围、胰头恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸者；④胰十二指肠切除术后，胆管空肠端-侧吻合，重建消化道；⑤因结石嵌顿、外伤、肿瘤及其他原因致Oddis括约肌功能受损时[1]，抗返流机制消失，重建消化道，起抗返流作用。
1.2禁忌①年老、衰弱不能耐受手术者；②吻合口上端胆管有严重狭窄不能解除者，行胆管空肠Roux-en-Y 吻合不能达到引流胆汁、改善肝脏功能作用者。
2手术方式2.1切开取石及切除囊肿、肿瘤经右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口均可，显露和切开肝外胆管，探查并取净结石，解除狭窄或显露肝外胆管切除囊肿和肿瘤等，冲洗、清理胆管。
2.2空肠”Y”襻的制备在十二指肠空肠韧带下方20～30 cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断，结扎相应的血管，横断空肠。
游离空肠Y襻，以不影响Y 形襻的血供与胆管吻合无张力为原则。
胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理作者：牟云川黄世华翟勋来源：《中国当代医药》2016年第05期[摘要] 目的探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。
方法选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。
其中研究组19例，采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗；对照组19例，采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。
术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。
结果治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）。
对照组患者出现6例反流性胆管炎，研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P[关键词] 胆肠Roux-en-Y吻合术；先天性胆总管囊肿；空肠间置肝管十二指肠吻合术；并发症[中图分类号] R575.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0020-03Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis effects and treatment of the complications of congenital bile duct cystsMOU Yun-chuan HUANG Shi-hua ZHAI XunDepartment of General Surgery，the First People′s Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate（100.00%） was significantly higher than that of the good rate （68.42%） in the control group，the two groups wasstatistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication先天性胆总管囊肿即胆总管扩张，是一种先天性肝胆系统囊肿疾病，多见于女性患者。
中国实用外科杂志2014年10月第34卷第10期其注意打结张力，以免撕裂胆管及肠壁，引起术后吻合口漏。
4.3.3吻合口的整形和缝线选择胆肠吻合存在多个胆管开口或胆管口径较细时，需要通过胆管整形提供完整、大小合理的胆管断端。
如左、右肝管拼合吻合时，需要剪开左右肝管之间侧壁，缝合拼成一个开口。
侧壁剪开的深度为胆管口径的3/4以上。
如果存在多个开口（>3个），应尽可能将全部开口拼合成一个大开口，如无法拼合时，则应将左右侧的多个开口分别拼合成左右各一个大开口，分别与空肠吻合［12］。
此外选择理想的缝线既能够在愈合过程中维持足够的组织张力，又能够减少组织反应，避免缝线导致的感染。
一般选择可吸收缝线进行吻合。
4.3.4其他手术要点分离胆管周围粘连时必须彻底止血，视野清楚便于吻合。
胆肠吻合口后方应常规放置引流。
引流管不能压迫吻合口。
胆肠吻合一般可不放支撑管，如果胆管水肿严重、胆管口径细，术后存在吻合口狭窄可能，需置管支撑、引流。
由于肝右动脉横穿胆管后方入右肝，游离胆总管后方时，注意保护肝右动脉，防止与胆管一同被游离切断。
分离胆总管后壁时，注意勿损伤门静脉。
参考文献［1］Antolovic D,Koch M,Galindo L,et al.Hepaticojejunosto-my--analysis of risk factors for postoperative bile leaks and sur-gical complications ［J ］.J Gastrointest Surg,2007,11(5):555-561.［2］梁力建，李绍强.对胆肠吻合术的再认识［J ］.中国实用外科杂志,2008，28(6)：450-452.［3］Zafar SN,Khan MR,Raza R,et al.Early complications after bili-ary enteric anastomosis for benign diseases:a retrospective anal-ysis ［J ］.BMC Surg,2011,11:19.［4］Herzog T,Belyaev O,Hessam S,et al.Management of isolated bile leaks after pancreatic resections ［J ］.J Invest Surg，2014，27(5):273-281.［5］孙斌，易军，刘继炎，等.胆肠吻合后胆漏再手术中的支撑引流［J ］.中华小儿外科杂志,2010,31(3):224-226.［6］de Castro SM,Kuhlmann KF,Busch OR,et al.Incidence and management of biliary leakage after hepaticojejunostomy ［J ］.J Gastrointest Surg,2005,9(8):1163-1173.［7］Akamatsu N,Sugawara Y,Hashimoto D.Biliary reconstruction,its complications and management of biliary complications after adult liver transplantation:a systematic review of the incidence,risk factors and outcome ［J ］.Transpl Int,2011,24(4):379-392.［8］Koch M,Garden OJ,Padbury R,et al.Bile leakage after hepato-biliary and pancreatic surgery:a definition and grading of severi-ty by the International Study Group of Liver Surgery ［J ］.Surgery,2011,149(5):680-688.［9］Taguchi Y,Ebata T,Yokoyama Y,et al.The determination of bile leakage in complex hepatectomy based on the guidelines ofthe International Study Group of Liver Surgery ［J ］.World J Surg,2014,38(1):168-176.［10］Burkhart RA,Relles D,Pineda DM,et al.Defining treatmentand outcomes of hepaticojejunostomy failure following pancre-aticoduodenectomy ［J ］.J Gastrointest Surg,2013,17(3):451-460.［11］Righi D,Franchello A,Ricchiuti A,et al.Safety and efficacy of the percutaneous treatment of bile leaks in hepaticojejunostomy or split-liver transplantation without dilatation of the biliary tree ［J ］.Liver Transpl,2008,14(5):611-615.［12］中华医学会外科学分会.胆道重建技术专家共识［J ］.中国实用外科杂志,2014,34(3):222-226.［13］张永杰.胆肠吻合治疗复杂胆道结石的价值与误区［J ］.中国实用外科杂志，2009,29(7):560-562.（2014-06-22收稿）作者单位：复旦大学附属中山医院普外科，上海200032通讯作者：刘厚宝，E-mail：liu.houbao@文章编号：1005-2208（2014）10-0934-05DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.10.11胆肠吻合口狭窄主要原因及对策刘厚宝，沈盛【摘要】胆肠吻合术是治疗胆道良恶性疾病、处理医源性胆管损伤、重建胆汁引流的重要方法，而术后狭窄作为其常见的并发症，是胆道外科中最难以解决的问题之一。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展摘要：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。
为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。
关键词：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术；逆行性胆道感染；研究进展临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病，其中胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。
但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症，严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。
下面是笔者对胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。
1. 胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因1.1生理结构发生改变、生理功能异常1.1.1十二指肠十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富，不仅可以分泌大量黏液，阻碍逆行内容物进入，同时腺体会在乳头口腔中折叠，防止发生逆行性感染。
十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁，这时局部肠壁肌肉会叠加，一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行，就会推压关闭十二指肠壶腹乳头，避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。
由此可见，十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。
患者实施胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头，这样就会破坏其功能，自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行，极易出现胆道逆行感染。
1.1.2胆道弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织，并没有平滑肌，这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。
胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右，比肠道内压更高，这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力，只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动，防止发生逆行性感染。
