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胆肠吻合术讲课课件

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胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

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何谓胆总管囊肿切除术？
何谓胆肠吻合术？
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胆总管囊肿
• 胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道 疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临 床表现。本病一经诊断均需及早手术，以 减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁 性肝硬化。囊肿切除、肝பைடு நூலகம்空肠Roux-Y吻 合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。
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发病原因
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术前准备
• 术前诊断 : 1.先天性胆总管扩张 I型伴感染 ；2.胆 总管结石 • 拟施手术名称和方式 : 胆囊切除+胆总管切开取石 +胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术 • 拟施麻醉方式 : 全麻
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术后诊断
• 医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电监护， 吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营 养药物治疗。 • 患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流 管接袋、保留导尿和深静脉置管。 • 术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。
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胆总管囊肿的诊断
• 在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及 共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部 B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆 管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显 示胰胆管系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无 其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不 适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检 查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显 示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形 而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种 无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近 端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。

胆总管十二指肠吻合术PPT课件

胆总管十二指肠吻合术PPT课件
2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维 生素C。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、 高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或 甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。 体位为仰卧位，右侧略垫高。
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并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会 逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、 上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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3.将胆总管的盲 端与十二指肠缝 合1排浆肌层缝线， 然后切开胆管盲 端和相对应的十 二指肠壁。吸除 胆汁及十二指肠 内容物，以4-0可 吸收缝线连续缝 合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根 硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前 壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落， 可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口 旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外， 病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。 吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引 流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切 除术。 3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不 良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性 渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要 时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。

胆肠吻合术讲课(最新课件)

胆肠吻合术讲课(最新课件)
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？

胆肠Rouxeny吻合有关问题24页PPT

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ห้องสมุดไป่ตู้
胆肠Rouxeny吻合有关问题
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

胆肠吻合术讲课25页PPT

胆肠吻合术讲课25页PPT
胆肠吻合术讲课
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END

胆肠吻合术讲课

胆肠吻合术讲课
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续 性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性 疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步 治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
短期并发症
多发时间
表现
感
染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭 返流性胆管炎 盲袢综合症 窄
吻合口狭窄
主要原
02
因
多发时间
01
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技
术
03
盲袢综合症
临床表
Hale Waihona Puke 02现原因
01
治疗原则
03
THAN KS 感谢聆听！
主要吻合 方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠 吻合将术胆总管和十 二指肠第一段直接接起 来，手术后胆汁就可通 过吻合口顺利地进入十 二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很 近，操作较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合 术 将胆总管 和空肠(小肠的上段)作 “Y”形吻合。
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思
1、什么是胆肠吻合术？
考
2、适应症是什么？
3、有哪些吻合方式？
4、可能会有哪些并发症？
5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
目录
01 02 03

胆肠吻合术讲课ppt课件

胆肠吻合术
肝胆外科
1
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
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主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠 第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
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主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
3
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
2
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石

胆肠吻合术讲课课件

适应症
适应症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约 肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
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主要吻合方式
主要吻合方式
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它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
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胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
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治疗原则
短期并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
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出血
临床表现
出血量的判断
原因
处理要点
短期并发症
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感染
多发时间
表现
预防
处理要点
远期并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
01 02 03
04
定义 适应症 主要吻合方式 并发症
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定义
定义
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胆肠吻合术的围手术期护理 ppt课件

• 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消 除其恐惧。
• 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
胆肠吻合术的围手术期护理
术后第一天
• 诉腹部疼痛，未通气排便，导尿约1200ml， 胃管引出约100ml淡绿色液体。切口无渗血， 引流管在位通畅，共引出约250ML暗黄色 液体。
胆肠吻合术的围手术期护理
超：胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎，血常规： WBC11.15*10^9/L，N 83.6%。拟“胆总管囊肿 扩张症，胆总管结石”于2013.9.28.11：15收住 我科。
• 入院T:37.8℃,P:84次/分，R:18次/分， Bp:120/85mmHg 神清，精神可，睡眠尚可，消 瘦，二便正常，体重50kg。
的问题。 • 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进
行同类手术的病人现身说法。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 护理措施 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病 病因，手术治疗的目的、意义和重要性.
• 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃 肠减压等)及术后注意事项。
胆肠吻合术的围手术期护理
术前护理问题
• 焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关
• 护理措施 • 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介
绍责任护士、医生. • 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意
休息，保证睡眠. • 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目
的，使其能积极配合。 • 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出
胆肠吻合术护理查房及相 关知识
外二科 11月 韩霖 徐慧君 杜娟
胆肠吻合术的围手术期护理

双胆肠吻合术后PPT课件


Page 29
病例讨论
肝门部胆管癌手术切除后, 常用的胆肠吻 合方式有两种：一为胆管共干整形，胆管共 干空肠吻合；二为多口胆管空肠吻合；近几 年还提出肝断面空肠吻合术。
Page 30
病例讨论
肝门部胆管共干整形与空肠吻合方式常 用于肝断面胆管残端距离相近，血管裸露较 少的情况下，而多胆管空肠吻合方式，当肝 脏切除范围较大, 创面胆管较多时，不仅操作 麻烦、费时, 手术视野暴露困难且相互影响， 往往吻合不理想, 容易导致吻合口瘘或狭窄等 并发症的发生。
Page 20
手术治疗
胆管空肠吻合
切除肿瘤后，左右侧创面胆管残端数目较多， 距离较远，将两支距离相近的胆管以微乔线 对拢缝合，整合成一个较大的胆管，同样的 方法将左右侧多个胆管开口整合成两个胆管 共干。制作空肠袢上提至肝门部，分别与左 右侧胆管共干与空肠行端侧吻合。两侧胆管 吻合口相距约1.5-2cm。Page 36Fra bibliotek手术体会
• 2.选择合适的缝合材料和缝合方法目前，缝 线一般宜选用5-0 或6-0 可吸收缝线进行吻 合，不可吸收线结可刺激局部组织形成溃 疡或在线结处形成葡萄样结石而致吻合口 狭窄[5]。 • 3.胆管整形是应将两支距离相近的胆管以微 乔线对拢缝合，整合成一个较大的胆管， 同样的方法将左右侧多个胆管开口整合成 两个胆管共干，胆肠吻合采用“降落伞法” 较为方便，先做后壁缝合再做前壁缝合。
•
胆囊：胆囊粘膜部分区上皮缺损，间质水肿，纤维组织增生，大量慢性炎细胞浸润。
• 诊断提示
• （肝门部）胆管细胞癌，中-低分化腺癌。（胆囊）慢性胆囊炎。
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病例讨论
手术根治性切除仍然是目前肝门胆管癌 唯一有效的治疗手段[1]，研究表明，采用局 部肝段切除的方法PHC的R0切除率仅20～30 ％，为了达到肿瘤R0的标准，肝切除的范围 较大，从而加大了肝门部胆肠吻合的难度[2]。
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它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基
本手术技能。
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回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
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适应症
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适应症 必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约 肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。
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主要吻合方式
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
1
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
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思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
目录
01 02 03
04
定义 适应症
主要吻合方式
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将 胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通 路的手术。
优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%
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胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式
简述具体做法
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常见并发症
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近期并发症
胆漏
出血
感染
16
短期并发症
胆漏
定义
原因
预防措施
治疗原则
17
短期并发症 出血
临床表现
出血量的判断
2
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
原因
处理要点
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19
短期并发症
感染
多发时间
表现
预防
处理要点
20
远期并发症
胆肠吻合口狭窄
返流性胆管炎
盲袢综合症
21
吻合口狭窄
主要原因
02
多发时间
01
22
返流性胆管炎
发生率
02
临床表现
01
抗返流技术
03
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盲袢综合症
临床表现
02
原因
01
治疗原则
03
24
THANKS
感谢聆听！
25
11
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠第一 段直接接起来，手术后胆汁就 可通过吻合口顺利地进入十二 指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
பைடு நூலகம்12
主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(小肠的 上段)作“Y”形吻合。