胆管空肠Roux-Y式吻合术

胆管空肠Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。

2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。

3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。

4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。

5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。

6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。

7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。

[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。

2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。

3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。

⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合⑾胆管与空肠作单层外翻缝合⑿T 形管经空肠引出⒀胆管与空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。

5.需注意凝血机制障碍的纠正。

6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。

7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。

8.术晨下胃肠减压管。

[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。

[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。

2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。

3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。

手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。

就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。

陆深泉 （ 崇左 市人 民 医院普 外科 广 西 崇左 ５２ ０ ） ３２０
【 摘要 】 目的 总结胆肠 Ｒ ｕ Ｙ吻合 术治疗肝胆 管结石 的临床体会。方法 对 １９ ｏｘ— ９ ３年 ８月至 ２０ ０ ５年 ８月收治 酌 ４ 例行胆肠 Ｒ ｕ ｌ ｏｘ—Ｙ吻合 术的肝胆管鲒石患者资料进 行总 结。结果 发 生术后 并发 症 ７例 （７ １ ） 切 口感染 ２ １ ．％ ：
胆肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合术的临床资料 ， 现分析报告如下。
１ 资 料与方 法
通 畅 。吻合 口的宽 大 通 畅是 预 防胆 道再 发 结 石 和 逆行 感染 的关 键所 在 Ｊ 。我 院 ５例 行 肝 胆管 盆 式 胆 管 空肠
１１ 一 般 资 料 ．
本组肝胆管结石患者 ４ 例 ， １ 男性 １ Ｒ ｕ Ｙ 吻合 ， 果满意 。特别 强 调 的是 胆肠 Ｒ ｕ ８ ｏｘ— 效 ｏ ｘ—Ｙ
・
１７ ・ ３４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉ ｎａ ｄｃ ｅＶ１１ Ｎ ．７ Ｓｐ ２ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｔｌ ｉｎ ｏ．０， ｏ １ ｅ． ０ １ ｏ ｎ ａａ ｍｅ Ｍｅ ｉ
胆 肠 Ｒ ｕ —Ｙ 吻 合 术 治 疗 Ｂ Ｂ 管 结 石 ４ 例 临 床 体 会 ｏｘ ｑ＿ ： １
【 关键词】 肝胆管 多发 结石
胆肠 Ｒ ｕ Ｙ吻合 ｏｘ—
胆 肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合 ３ 讨 论 ｏｘ
术方式 之一 。早 期 由于对 胆 肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻 合术 功 效认
大多数 肝 内胆 管结 石弥 漫分 布于 左右 两 叶 ， 宜手 不
等检查明确诊断。结石位于左肝胆管 ９ ， 例 右肝胆管 ３ 本组有 ３ （３ ２ 采用胆肠 Ｒ ｕ —Ｙ端侧吻 ０例 ７ ． ％） ｏｘ 例， 双侧胆管 ２ ７例 ， 门部胆管 ２ 。其中合并肝外胆 合方式 ， 肝 例 术后随访疗效满意。胆管空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ端侧吻 管结石 １ ９例 ， 道 狭 窄 １ 胆 ４例 。既 往 有 胆 道 手术 史 １ 合术 ， 胆总 管横 断 后远 端 闭 锁 ， 端 与 空肠 行 端 钡 吻 ３ 将 近 ９ 例（ １７ ， 中单纯胆囊切除 ３ ， ３ ．％）其 例 胆囊切除胆 总管 合 ， 完全元 盲端 ， 消除 了采 用 胆 肠 侧 侧 吻合 术 后 远 端 胆 探 查 Ｔ管引流 ８例 ， 总管 十二指 肠 吻合 ２例 。 胆 管 盲端所 造成 的 “ 盲端 综合 征 ” 。李 海 民等 ＿报 道 胆肠 ５ １２ 手术方 式 本组 术 中探 查 均有 肝 内外 胆管 多发 结 侧侧 吻合 术后 因结石 等 并 发症 再 手 术 率 （４ ２ ） 于 ． １． ％ 高 石 ，４例胆 管狭窄 ： 肝管 ６例 ， １ 左 右肝 管 ３例 ， 右 肝 管 端侧 吻合术 后 的再 手术 率 （ ． ％ ） 黄侠 等 分 析胆 肠 左 ４４ ； ２ ， 例 肝管汇合部 ３例。根据结石或狭窄的分布 ， 采用 侧侧 吻合术后 胆 道感染 、 结石 复发率 （６４ ） ３ ． ％ 明显 高 于 不 同部 位 的狭 窄 胆 管 切 开 整形 、 胆肠 吻合 。３ ０例行 胆 端侧 吻合术后 发生 率 （７９ ）认 为这 可能 与侧侧 吻合 １．％ ， 总管 横断 胆管 空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ端 侧 吻合 ，１例 行 胆 总管 术后盲 端形成 ， 发慢性 感染 、 １ 伴 积存 和滋生 结石等 有关 。 切开 胆管 空肠 Ｒ ｕ —Ｙ侧侧 吻合 ； 中 ５例 于左右 肝管 ｏｘ 其 胆肠 Ｒｕ ｏｘ—Ｙ吻合术 是解 除胆道梗 阻 、 重建胆道 中 结合 部切 开行肝 胆管 盆 式 内引 流 ， 肝 左外 叶 萎缩 同 较 优 良的一种 方 式 ， 无 法 彻 底 解决 胆 道 感 染 、 石 复 ２例 但 结 时行 肝左外 叶 切 除。所 有 病例 均 通 过 胆 肠 吻合 口放 置 发 等 问题 ， 更无 法代 替 ｏｄ 括 约肌 的功 能 ， ｄｉ 因此 对 内引 支撑 管 ， 胆肠 吻合 口周 围 均放 置 引 流 管 ， 防止 膈 下 感 流术 应严 格掌握 适应 征 。 目前使 用逐 步减 少 仅适 用 于 ： 以 染， 及早 发现 胆瘘 和处理 。 ①肝 内胆 管结石 合并难 以用 肝切 除来 解决 的胆 管狭 窄 ； １３ 疗效 判定 标 准 显 效 ： 状 完 全 消 失 ； 效 ： 有 ②术 中认为术 后胆 管结 石复发 可 能性很 大 ， 已因肝 内 ． 症 有 偶 或 上腹 部不 适 或 轻微 疼 痛 ， 需 特 殊 治 疗 ； 效 ： 有 腹 胆管 结石多 次胆道 手术 ， 无 无 仍 且本 次手术 后 仍 有再发 结 石可 痛、 寒战 、 热 等 ， 到 医 院 治 疗 。 总有 效 ＝显 效 ＋有 能者 ； 发 需 ③胆胰 汇合 部 异 常胰 液 直 接 流 入胆 管 ； 胆 管 因 ④

· １２０ ·
中 国微 创 外科 杂 志 ２０１０年 ２月第 ｌＯ卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２
临 床 论 著 ·
腹腔镜下胆总管空肠 ＲＯＵＸ—ｅｎ—Ｙ吻合术 在 胆 系手 术 中 的应 用
朱 安 东 陈德兴 周金铭①
ｏｎ ５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｏｎｅ ｄｕｅ ｔｏ ｓｅｖｅｒｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ，４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆ ｌａｍｍ ａｔｏｒ ｙ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｗａｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｄｉｓａｒｔｉｅｕｌａｔｅｄ ｄｕｅ ｔｏ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｃａｕｓｅｓ， ７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｎｃｅｒ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｃａｎｃｅｒ，６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ ｏｒ ａｍｐｕｌｌａｒ ｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，１ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｃａｎｃｅｒ， ａｎｄ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ． Ｗ ｅ ｒｅｍｏｖｅｄ ｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓ￡ｅｃｔ０ｍｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃｏｎｆ ｉｒｍｅｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｂｙ ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ， Ａｆｔｅｒｗａｒｄｓ，ａ １．０－ａｍ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｍ ａｄｅ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍ ｍｏｎ ｂｉｌｅ ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ａ ｃｈｏｌｅｄ０ｃｈｏｓｃｏｐｅ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｏ ｒｅｓｅｃｔ

胆管空肠Roux-Y式吻合术胆管空肠Roux-Y式吻合术⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧和空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端和空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口和胆管吻合⑾胆管和空肠作单层外翻缝合⑿T形管经空肠引出[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。

2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。

3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。

4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。

5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。

6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。

7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。

[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。

2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术⒀胆管和空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术前宜使用抗菌药物。

3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。

4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。

5.需注意凝血机制障碍的纠正。

6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。

7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。

8.术晨下胃肠减压管。

[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。

[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。

2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。

3.探查和显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。

4.切开胆管，处理胆管病变切开十二指肠肝韧带，显露胆总管，在管壁缝两针牵引线，左右各一。

手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述： 引起的所谓“漏斗综合征”的可能性不大。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
胆总管和空肠端-侧吻合，在肝外胆管损 伤，胆管连续性被破坏时仍然需要应用。 应用胆管断端做吻合，当胆管原来的管径 不够粗时，手术后极容易发生吻合口狭窄， 为了避免后期吻合口狭窄有两点必须注意： 其一，在分离胆总管时，勿损伤胆管断端 的血液供应，否则由于组织缺血，手术后 胆管狭窄的机会增大。通过
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
好。肝内胆管有狭窄时应列为胆总管空肠 吻合手术的 禁忌；②使近端空肠与旷置空肠吻合后形 成Y形，这是曾宪久通过临床研究对此术 式的改进，他提出将近端空肠与远端空肠 的横轴切口做端-端吻合，并将二空肠襻 在并行位置缝合6～8cm长，近端空肠的食 糜可以顺蠕动排至远段空肠内。此法简便， 为临床广
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
吻合较其他几种吻合方式为优，利用胆总 管侧壁的吻合受胆总管管腔大小的限制较 小，胆管上的切口可以自左右肝管汇合处 开始直达十二指肠上肝外胆管的全长，这 样大的吻合口有利于胆汁引流，胆石排出， 并保持吻合口长期通畅，减少形成再狭窄 的机会，只要吻合口够大，位置够低，胆 总管下端存留结石或食物残渣
Roux-en-Y胆道空肠 吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
Roux-en-Y胆道空肠吻合术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：全麻和硬膜外麻醉
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
Roux-en-Y胆总管空肠吻合 术用于胆肠内引流。 手术 相关解剖见图1.11.8.4-1。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术

Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍｅ ｄ Ｔ Ｌ Ｒ ＣＪ Ｓ ｏ ｎ １ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｈ ａ ｄ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ
中华 腔 镜 外 科杂 志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ３年 ６月 第 ６卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
・ ９ ・
・Байду номын сангаас
论 著 ・
完全 腹 腔镜 下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ胆 管空肠 吻 合术 在 胆 系 疾 病 中的应 用
陈德 兴 朱安 东 张 志博
【 摘要 】 目的 报道完全腹腔镜下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ 吻合术的手术方法 ，探讨腹腔 镜下 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｄ ｅ — ｘ ｉ ｎ ｇ ，Ｚ ＨＵ Ａｎ － ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｚ ｈ ｉ － ｂ ｏ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｗ ｅ ｉ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｒ ｏ ｕ ｘ— — ｅ ｎ— — Ｙ ｃ ｈ ｏ １ ａ ｎ ｇ ｉ ０ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ０ ｓ ｔ ｏ ｍｙ （ Ｔ Ｌ Ｒ Ｃ Ｊ Ｓ ） ， ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｔ Ｌ Ｒ Ｃ Ｊ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．

手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术步骤：
癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管 造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查 或做组织病理检查，对手术中探查和判断 将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝 纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生 门静脉高压症。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证：
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕 狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变， 括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探 条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞 表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。 慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反 复胰腺炎和胆管炎发作。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
当大的吻合口。胆管空肠吻合 时，一般不主张用胆管侧壁与空肠端做吻 合，这是因为此种吻合方法常致后期吻合 口狭窄，以及由于吻合口胆汁引流不畅而 出现胆管末端结石或食物残渣存留，即所 谓“漏斗综合征”的发生，以及重复发生 胆管感染。端-端胆管空肠吻合和对端吻 合时采用胆管端套入方式的吻合，由于晚
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性 扩张，囊肿切除后的胆道重建。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 5.胆道消化道吻合口狭窄。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
适应证： 6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
手术资料：Roux-en-Y胆道空肠吻合术
概述：
在胆管空肠端端、侧-端或端-端套入式吻合术后，尤其 常见，在确定施行胆肠吻合术时，选择胆 肠吻合方式应该记住这些特点。其二，增 大胆管断端的吻合口径，以避免吻合口 再次狭窄。对于扩张程度不很大的胆管， 在横断胆管时，再将胆管前壁从中剪开达 左右肝管汇合处或前壁呈V形剪开，均可 做成一个相

困难者 ， 可采用 缝扎 远端 胆管 的方法 ， 亦 以免误伤 周
胆道梗阻、 感染发作。提示胆肠吻合 以采用可吸收缝
线为妥 。本组 中 尚发现 有吻合 口两 层缝合 、 黏现胆道出血 、 癌变等
情况者 。吻合 口出血 多为炎性 病变 和手术刺 激后果 。 常可见 吻合 口糜烂 、 疡 出血 。而胆 管癌 的发生据 溃 Ｊ 报道 也与胆 管炎 的反 复发作有关 Ｊ 。
例 随访 ６个 月 ～ ５年 ， 时有右上 腹疼痛 、 ３例 发热 ， 行
１１ 一般 资料 ．
２ ２例 胆 肠 Ｒ ｕ—ｎＹ 吻合术 患 者 ｏｘｅ—
中， ｌ 男 ５例 ， ７例 。年 龄 ４ ６ 岁 ， 均 ４ 女 ０～ ｌ 平 ８岁 。 两 次手 术 间隔 ２～ ５年 。 ２ １２ 再 手术原 因 胆肠 吻合 口狭窄梗 阻 ６例 ， 内 ． 肝 胆管狭 窄伴结 石 ５例 ， 固性胆 道感染 ４例 ， 顽 空肠 袢 过长扭 曲粘连致 梗 阻 ３例 ， 胆管癌 ２例 ， 道 出血 １ 胆 例， 内疝 １ 。 例
２ 再手 术方式
肝胆系超声及造影检查无殊 ； １ 例情况 良好。失 余 ５
访 ４例 。
４ 讨 论
胆管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合 术为 常用 的胆肠 内引 ｏｘｅ— 流术 式之一 ， 临床上 多 用 于肝 外 胆道 重建 。由于改 变 了正常生理通 路 ， 出现 返 流 、 窄 、 可 狭 感染 等 术后 并发症 ， 部分患者 术后又 因原发病 、 手术操 作等原 因
４２ 围手术期处理 ．
①强调术前评估重要性 。需
全 面 了解 前次 手术 方 式 ， 明确 前 次术 后 效 果 不佳 原 因。通过 消 化 道 造 影 和 ＭＲ Ｐ正 确 判 断 肝 内外 胆 Ｃ 道病 变情 况 。应 正 确 评 估 肝 脏 贮 备 功 能 与 全 身 状

行 切 口，开放 式置 人 ５～１ ｒｃ ｒ １ ） ０ ｍｍＴ ｏａ（ ，形成 ￣ Ａ
Ｃ ， Ｏ 气腹 ，腹压 ７～９ｍ ｇ ｍ Ｈ ，然后 分 别于 右上 腹腋
前 线肋缘 下，右 脐旁 腹直 肌外缘 处 和左 上 腹直 肌外
缘下 ，置人 ３个 ５ｍ ｍＴｏ ａ（ １ Ｃ、 。术 中为 ｒｃｒ 网 Ｂ、 Ｄ）
・
手术演示 ・
腹腔镜胆总管囊肿切 除肝管空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ 吻合术
刘树 立 李 龙 。 侯 文 英 周 小 龙 张 军 。 王 文雅 。
先 天性 胆 总管 囊肿 是 小儿 常 见 的胆 道 畸形 ． 囊
后把 针从肝 镰状 韧带 的右侧 穿 出腹壁 ， 上拉缝 线后 ，
露胆总管囊 肿 的前 壁 。 了避免囊 肿周 围组织 损伤， 为 切开 囊 肿前 壁，吸 出胆 汁，也 可 敞开 囊 腔指 导 游离
、
术前准备
囊壁 。② 远端囊肿 壁游离切 除 ， 助手 向下牵 拉十二指
肠．术 者左 手 钳 提起 远 侧囊 肿 壁，右手 持 电凝 或超
声刀 紧贴囊 肿壁 游离囊 肿远 端ｆ ３， 直游 离到囊 图 ）一
肿一 起经脐 部通 道取 出 。
年） 各报 道 １例 。 目前 ， 腹腔 镜胆 总管 囊肿 切 除肝管
空 肠 Ｒ ｕ — ｌ Ｙ 吻合 术 已成 为许 多 医 院 治疗 胆 总 ｏｘ ｅ — 管囊 肿 的常规手 术方式 ， 现将 手 术方法介 绍 如下 。
一
５ 游离囊 肿 、
① 切 开 囊 肿表 面 的腹 膜 ， 离暴 游
侧 壁较 为安全 ，易导致 血管损 伤 ： 腹 腔镜镜头 贴 不 将 近囊 壁 。术野 放 大数倍 后可 以清晰地 显示 囊肿壁 表 面的血 管 网状 ，电凝 可 以有效 地预 防切 除囊 壁时 的

论： 胆 管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ—ｅ ｎ—Ｙ 吻 合 术 ＋ Ｉ
４ ０例患者均 顺利恢 复 出院 。５年 生 存率 １ ０ ％， ３年生存率 ４ ０ ％， 本组 患者 生 存期全部 ＞１ 年， 无术 中死亡病例 。
讨 论
粒 子 植 入 始 息 性 治 疗 胆 管 下 段 癌 对 基 层
３ ５ ． ５ Ｋ ｅ Ｖ ｒ 射线。
４ ６ ２ ４ ０ ０河南 舞 阳县 人 民 医 院
而研究表明 ， 肿瘤组织存在 的肿瘤干细胞 在 肿 瘤 细 胞 被 杀 灭 后 会 加 速 增 殖 Ｊ ， 而 人体接受照射 的总剂量是有限的 ， 照射野
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７—６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
１ Ｂ ｌ ｅ ｃ ｈ ａ ｃ ｚ Ｂ， Ｇｏ ｒ ｅ ｓ ＧＪ ．Ｃｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ：
ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ，ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ａ ｎ ｄ
存 期 全 部 ＞１ 年， 无 术 中死 亡 病 例 。减 轻
胆管癌预后极差 ， 胰十二指肠切除术或 肝
移 植 是 可 能 治 愈 胆 管 癌 惟 一 有 效 的治 疗
因此 ， 在 基层 医 院行胆 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ
—
手段 ， 而根治性手术切除的 ５年生存率 也 仅２ ０ ％～ ４ ０ ％＿ ｌ Ｊ 。但手术 的风险及操 作 难度 比较大 ， 很多基层 医院无能力开展此 类手术 ， 我们也做过 ５例胰十二指肠切除 术， 而 死 亡， ２例 出现胰瘘住院达 ３ 个月 以上 ， ２例 顺利恢复 ， 仅有 ２例术后生存达到 ３年以 上 。并且高 昂的医疗费 用很 多农 民也 无

Roux-en-Y胆总管空肠吻合术一概述Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。

由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备（1）对患者全身情况做出正确的评价。

（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。

（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。

（5）全面的实验室检查。

（6）手术日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。

三适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。

四禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。

五手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。

②探查。

③显露胆管。

④胆囊切除、胆总管切开探查。

⑤胆总管准备。

⑥Roux-en-Y空肠袢准备。

⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。

⑧胆管空肠吻合。

⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。

⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。

⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。

六术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。

七术后护理1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.监测肝、肾功能。

4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。

八注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展摘要：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。

为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。

关键词：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术；逆行性胆道感染；研究进展临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病，其中胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。

但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症，严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。

下面是笔者对胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。

1. 胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因1.1生理结构发生改变、生理功能异常1.1.1十二指肠十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富，不仅可以分泌大量黏液，阻碍逆行内容物进入，同时腺体会在乳头口腔中折叠，防止发生逆行性感染。

十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁，这时局部肠壁肌肉会叠加，一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行，就会推压关闭十二指肠壶腹乳头，避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。

由此可见，十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。

患者实施胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头，这样就会破坏其功能，自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行，极易出现胆道逆行感染。

1.1.2胆道弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织，并没有平滑肌，这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。

胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右，比肠道内压更高，这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力，只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动，防止发生逆行性感染。

９ ０例 更 年 期 女性 ， 查 前 均 或 多或 少 有 与 心 血 管 相 关 的 表现 ， 检
经 增 加 心 脏 负 荷 后 阳 性 或 可 疑 阳 性 者 占 １％一 ５ ０ １％而 绝 大 多 数 运 动后 未 出现 明 显 心 肌 供 血 不 足 及 心 律 失 常 ，其 中 ４例 父 母 有 高 血 压 冠 心 病 糖 尿病 病 史 ， 占阳 性 率 ４ ％ ， 母 有 高 血 压 冠 心 病 糖 尿 病 ０ 父 病 史 阳性 率 高 ， 值 得 引起 注意 ， 为 更 年 期 女 性 南于 内分 泌 影 响 这 作 伴 有 植 物 神 经 功 能 紊 乱 ， 易 表 现 心 脏 方 面症 状 ， 至 某 些 心 电 图 容 甚
Ｃ ｉｉ ｌ ｔｄ ｎＰｏｅ ｅ ｌ ｅｕｅ Ｏ Ｘ ｅ — — ｎ ｓ ｍ ｓ ｆ ｅ ａｏｙｔ ｕ ｔ ｎ ｊｎ ｍ ｌ ｃ ｕ ｙｏ ｒｌｎ —ｉ ｓｄｉ Ｒ Ｕ — ｎ Ｙ ａ ａｔ ｏｉ ｏ ｐ ｔｃｓ ｃｄ ｃ ａ ｄｉ ｕ ｕ ｎ ａｓ ｎ ｎ ｏ ｓ ｈ ｉ ｅ
诊断 ， 临床 表 现 ， 动耐 量 等 ， 提 高冠 心 病 诊 断 的 准 确 率 。 运 以 参 考 文 献
【】 侯 庆 田 ， 境 然 ， 华 ． 代 冠 心 病 诊 断 学 【 ． 京 人 民 军 医 出 版 社 ． １ 安 宗 现 Ｍ】 北
１ ６１ ． ９９ ：６２
性率 ４％， 疑阳性 １ ０ 可 ４例 ， １ ％ ； 占 ５ 阴性 ６ 例 占 ７ ％ ； 动 前 室 早 心 病 诊 断 方 法 ， 南 于受 年 龄性 别 管状 动 脉 病 变 程 度 基础 心 电 图运 ７ ４ 运 Ｉ 引
间、 术后 感染 发 生 率 、 合 口狭 窄 发 生 率 、 漏 发 生 率 、 吻 胆 吻合 口出血 发 生率 均 著低 于 对照 组 （ ＜ ０ ） Ｐ ０． 。结 论 ： ｒ ｌ ｅ ５ Ｐ ｏｅ 线在 胆 总 管 空肠 ｎ

胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析陈果;邵文生;曾红梅【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2013(034)006【摘要】目的探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关危险因素分析.方法共纳入85例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染患者,同时随机抽取90例同样手术未发生感染的患者作为对照组进行多因素分析.结果两组间吻合口直径≤2cm、吻合口以上有胆管狭窄、有胆石或胆泥、胆管严重损失、失功肠襻有肠梗阻、上行肠襻长度>70cm及近侧肠襻长度>20cm,差异有统计学意义(P<0.05).多因素表明:吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05).结论胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染与吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm相关,给予相应的处理,可减少感染的发生.【总页数】2页(P838-839)【作者】陈果;邵文生;曾红梅【作者单位】攀枝花市第二人民医院普外科,四川,攀枝花,617068;攀枝花市第二人民医院普外科,四川,攀枝花,617068;攀枝花市第二人民医院普外科,四川,攀枝花,617068【正文语种】中文【中图分类】R575.7【相关文献】1.胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展 [J], 唐雷(综述);谭毅(审校)2.胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因 [J], 邓漾;张圣道;韩天权;吴卫泽;王建承;费健;朱坚;秦俭;秦钧;田锐3.胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染临床诊治及相关因素分析 [J], 何新卫;赵辉;文军;陈少逸;刘兴木4.胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆道感染风险因素及临床治疗 [J], 罗军5.胆管空肠Roux-en-y吻合术后逆行性胆管感染的相关临床因素分析 [J], 张中骥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。