脑血流灌注成像汇总.

“脑灌注成像原理及其应用”脑灌注成像（Cerebral Perfusion Imaging, CPI）是一种通过观察和测量大脑血流来评估脑功能和疾病的影像学技术。

它能提供有关脑灌注、氧合状态和代谢活动的信息，对于脑部疾病的诊断和治疗起着重要作用。

本文将介绍脑灌注成像的原理和几种常用的应用。

脑灌注成像可以通过多种方法实现。

其中，最常用的方法是基于磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）的技术，如动态磁共振灌注成像（Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging, DCE-MRI）、动态磁共振示踪技术（Dynamic Susceptibility Contrast, DSC-MRI）、动脉自旋标记技术（Arterial Spin Labeling, ASL-MRI）等。

这些方法都能够提供不同方式的脑灌注信息，从而对脑部疾病进行准确的评估和诊断。

脑灌注成像的原理主要基于血液在大脑血管和组织之间的流动和转运过程。

正常情况下，脑血流通过自身调节机制保持相对稳定的状态，但在脑部疾病发生时，脑灌注可能会受到影响。

通过测量脑血流量、血容量和平均血管通透性等参数，脑灌注成像可以揭示脑灌注的异常情况，进而评估脑功能和疾病的严重程度。

脑灌注成像在临床上有着广泛的应用。

首先，它可用于诊断和评估各种脑血液循环障碍引起的脑部疾病，如脑卒中、脑供血不足等。

通过检测异常的脑血流情况，可以帮助医生准确判断病变的程度和范围，进而制定合理的治疗方案。

其次，脑灌注成像也可用于评估脑肿瘤的生物学特征和治疗策略。

通过监测肿瘤的血供动力学参数，可以评估肿瘤的血管生成情况、血供供应能力和预后等。

这对于选择适当的治疗方法和预测疗效至关重要。

此外，脑灌注成像还可以用于研究神经退行性疾病的发生和发展机制。

通过观察不同神经退行性疾病患者的脑灌注情况，可以揭示疾病进展的动态过程和与之相关的生物学变化。

一文读懂脑灌注成像经常有门诊患者提问，我已经做了全脑血管造影了，不是说全脑血管造影是脑血管病诊断的金标准吗? 为何还要做脑灌注成像?面讲过脑血管病的B面，是因为我们不能单纯地观察脑血管的动脉狭窄或动脉瘤、血管畸形等病变(A面)，同时也应关注其背后的脑血管代偿与适应，因为它直接确定脑组织的血供与灌注是否充足(B面)。

一、什么是脑灌注成像?利用CTP和MRP进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。

尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查，很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。

它是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到:脑血流容量(cercbral blood volume，CBV)、脑血流流量(cercbral blood flow，CBF)、对比剂平均通过时间(mean transit time，MTT)、对比剂峰值时间(time to peak，TTP)等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。

另有一个灌注时间延迟参数，Delay。

二、脑灌注分期目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为四个期，Ⅰ1期:TTP延长，MTT、rCBF 和 rCBV正常;Ⅰ2期:TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高;Ⅱ1期:TTP、MTT延长以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或轻度下降;Ⅱ2期:TTP、MTT延长，rCBF 和 rCBV 下降。

Ⅰ期指循环储备期(cerebrovascular autoregulation)，此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制;Ⅱ期为脑循环储备失代偿期(也称代谢储备期);此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数(OEF)来进行代偿;为机体代偿的终末阶段。

脑血流灌注显像临床应用脑血流灌注显像（Cerebral blood perfusion imaging）是一种运用放射性核素探查脑内血流灌注情况的影像学检查方法。

通过该技术，医生可以对脑部组织的灌注情况进行评估，进而帮助诊断各种脑血管疾病。

脑血流灌注显像在临床上有着广泛的应用，为医生提供了更准确的诊断信息，帮助指导治疗方案的制定。

一、脑血流灌注显像的原理脑血流灌注显像的原理是利用放射性核素注射体内后的显像原理，通过核素在血流中的分布情况反映脑血流的分布情况。

在脑血流灌注显像过程中，患者会接受核素注射后，在放射仪的探测下进行扫描，从而获取脑血流情况的影像信息。

根据检查结果，医生可以了解脑部灌注情况，判断血管供血是否充足，帮助诊断脑血管疾病。

二、脑血流灌注显像的临床应用1. 脑卒中的诊断：脑血流灌注显像在脑卒中的诊断中具有重要价值。

通过检查患者的脑血流情况，可以确定脑卒中的部位、程度，进而指导治疗方案的选择。

2. 脑血管疾病的评估：对于脑血管疾病患者，脑血流灌注显像可以评估脑部血管供血情况，判断缺血、梗塞等情况，帮助医生进行精准治疗。

3. 颅内肿瘤的定位：在颅内肿瘤的诊断中，脑血流灌注显像可以帮助医生准确定肿瘤的位置、范围，为手术治疗提供重要依据。

4. 脑外伤后的评估：脑外伤后，通过脑血流灌注显像检查可以评估患者脑部血流灌注情况，及时发现并处理可能的并发症。

5. 脑神经病的诊断：对于脑神经病的诊断，脑血流灌注显像可以为医生提供重要的辅助信息，帮助明确病变位置和性质。

三、脑血流灌注显像的优势1. 非侵入性：脑血流灌注显像是一种非侵入性检查方法，患者在检查过程中不会感到疼痛或不适，安全性高。

2. 高分辨率：脑血流灌注显像可以提供高分辨率的影像信息，帮助医生准确评估脑部血流情况，有助于诊断和治疗。

3. 准确性高：脑血流灌注显像可以直观地反映脑部血流灌注情况，对于脑血管疾病、脑损伤等疾病的诊断有较高的准确性。

脑灌注成像脑灌注成像是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到：脑血流容量（cercbral blood volume，CBV）、脑血流流量（cercbral blood flow，CBF）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。

另有一个灌注时间延迟参数，Delay。

目前国内常用的脑灌注分期分为四个期：Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF 和 rCBV正常；Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT延长以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT延长，rCBF 和 rCBV 下降。

Ⅰ期指循环储备期（cerebrovascular autoregulation），此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制；Ⅱ期为脑循环储备失代偿期（也称代谢储备期）；此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数（OEF）来进行代偿；为机体代偿的终末阶段。

其中TTP最敏感，MTT次之；CBF最直接，而CBV代表一种最终代偿能力。

脑灌注成像目前主要用于：超早期脑梗死、短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄、颅内血管狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的介入和外科手术前后评估。

同时也用于颅脑占位性病变的检查（鉴别胶质瘤肿瘤复发和治疗性坏死）。

CT和MR均可以行脑灌注成像检查。

16排以上CT，1.5T或者3.0T的MRI均可以进行全脑灌注成像，需要注射造影剂。

MRP与CTP不同的是前者是一种半定量方法；相比多模式CT技术，MR需要更长的时间去操作，并且很多急诊情况下无法使用，但没有辐射是其优点。

因为检查需要注射造影剂，一般需要禁食水4小时，同时需要做造影剂敏感试验。

脑灌注成像原理及其应用脑灌注成像（Perfusion imaging）是一种通过观察灌注血流动力学来评估脑部功能和病理状态的非侵入性影像学技术。

它可以提供脑组织的血流情况，包括脑灌注量、脑血流速度和血管阻力等重要参数，为脑血液供应状况的评估提供可靠的信息。

脑灌注成像的原理主要基于血流动力学定律以及影像学技术。

在脑部，灌注血流主要依赖于局部代谢需求，通过将一定量的对比剂注射入血管内，然后使用成像仪器对血流进行监测和观察。

常用的脑灌注成像技术包括动态对比剂增强磁共振成像（DCE-MRI）、脑血流显像（CBF）、脑血容量显像（CBV）和脑血取量显像（MTT）等方法。

动态对比剂增强磁共振成像是一种基于磁共振影像技术的脑灌注成像方法，它通过对磁共振信号的差异进行分析，可以获取特定脑区的脑血流动态曲线。

这种方法对对比剂的灌注过程进行实时观测，可以提供血流速度、血管总量、时间到达指数等重要参数。

这些参数可以用来评估脑灌注血流的形态和时间动力学特征，对于脑卒中、脑肿瘤和脑炎等脑血管病变的定性定量分析具有重要意义。

脑血流显像是一种用来观察脑血流分布的成像技术。

它通过对比剂的灌注动力学过程和血管解剖结构的分析，可以绘制出不同脑区的血流分布图像。

这种技术常用于研究脑卒中、脑缺血和脑血管疾病的血流改变，对于发现血流灌注不足区域、评估脑血管疾病的程度和范围具有重要作用。

脑血容量显像是通过对比剂的浓度进行分析，可以评估脑血流量和血管容积的成像技术。

脑血容量是指单位体积脑组织所占的血流量，可以反映脑血管系统的容量和血流分布状态。

利用脑血容量显像技术可以了解脑卒中、脑肿瘤、脑炎等疾病时的血流动态变化，为这些疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要依据。

脑血取量显像主要是利用对比剂在脑血管系统中的通过时间来反映血管阻力，进而评估脑血管的阻力变化。

这种技术可以用来研究脑血管阻力和脑血流的关系，了解脑血管疾病的发展和进展过程。

它在脑卒中、脑炎等疾病的诊断和治疗中具有重要意义。

脑血流灌注断层显像脑血流灌注断层显像介绍：脑血流灌注断层显像：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或脂解酶作用下转变为水溶性物质或经还原型谷光甘肽作用分解成带电荷的次级产物，从而滞留在脑组织内;显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流(rCBF)量成正相关。

由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。

脑血流灌注断层显像正常值：断层显像正常，脑横断位、冠状位和矢状位三个断层面的图像无病灶出现。

脑血流灌注断层显像临床意义：异常结果：1、对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。

利用乙酰唑胺、双嘧达莫等介入试验可显著提高敏感性，有助于慢性低灌注状态病灶的检出率。

2、用于脑梗死的诊断。

可以发现交叉性小脑失联络征象、过度灌注等现象，对临床不能用CT和MRI解释的症状，可利用此方法观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。

对腔隙性梗塞检出率较低。

3、癫痫灶的定位诊断。

对癫痫灶的检出率较高，借助美解眠等诱发试验发作期显像可进一步提高病灶检出率。

4、阿尔茨海默病(AD)的诊断与鉴别诊断。

局部脑血流减低的程度和范围与AD 的病情严重程度有关。

5、评价颅脑损伤后或手术后脑血流灌注与功能。

6、评价脑肿瘤的灌注情况，脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断，亲肿瘤SPECT显像及PET显像，尤其是PET显像更有价值。

7、结合各种生理负荷试验有助于脑功能的研究。

8、情绪障碍包括焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症的功能损伤定位及辅助诊断。

需要检查的人群：有脑缺血性疾病、癫痫的患者。

脑血流灌注断层显像注意事项：不合宜人群：对过氯酸钾过敏的患者。

查前禁忌：检查前24小时要停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时形成假象，影响检查结果的判断。

检查前30min口服高氯酸钾4 00mg，以封闭脉络丛；注射显像剂前10min，要戴上黑色眼罩和耳塞，直至注射后10min方可摘除，显像前一直闭目安静休息。