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妇产科腹部切口脂肪液化的原因和治疗摘要：妇产科腹部切口脂肪液化的发生与多种因素密切相关，临床诊疗中要合理把握切口脂肪液化发生高危因素，做好预防与治疗，降低并发症危害，促进患者早日康复。
关键词：妇产科；腹部切口；脂肪液化；原因；治疗妇产科腹部切口脂肪液化作为常见并发症，其发生与多种因素有关系，切口脂肪液化会导致炎症反应延长愈合时间，增加患者身心痛苦与经济负担，严重者还会导致护患纠纷，因此做好妇产科腹部切口脂肪液化的诊疗研究极为必要，有助于降低并发症危害、促进患者早日康复。
1.妇产科腹部切口脂肪液化的原因腹部切口脂肪液化主要是妇产科患者腹部手术后切口部位因手术破坏发生无菌性坏死导致脂滴流出，形成液态脂肪引发无菌性炎症，这个并发症的发生严重影响切口血液循环与愈合，对患者身体造成严重负担。
临床报道显示妇产科腹部切口脂肪液化的发生与患者肥胖、糖尿病、应用高频电刀、手术切口暴露时间过长、贫血、抗生素应用、营养不良、缝合不当、妊高症水肿等因素密切相关。
肥胖作为典型的影响因素，是由于皮下脂肪厚度过后导致患者更易发生脂肪液化，一般厚度＜3㎝患者发生几率较低，超过3㎝则发生风险伴随厚度增加直线上升，且由于肥胖患者多数皮下脂肪层血液循环较差，切口受手术侵入性操作影响更易发生脂肪氧化分解导致液化，因此对皮下脂肪层过厚患者要予以重点关注。
合并糖尿病作为引发切口脂肪液化的高危因素，主要是由于患者血液高凝状态加重切口血液供给负担引发血供障碍，增加脂肪液化风险，且高血糖会导致血浆渗透压升高，抑制白细胞及纤维母细胞修复能力，抑制切口部位肉芽生长、干扰其抗感染与愈合能力，造成切口脂肪液化愈合不良，因此合并糖尿病患者要加强术后切口脂肪液化预防。
高频电刀作为近年来临床手术治疗中应用频率较高的医疗器械，其作用机理是通过变频电流引发局部热效应并增温，会增加皮下脂肪组织变性坏死、烧焦等几率，增加术后切口渗液风险，导致脂肪液化，因此高频电刀的应用临床操作必须慎重，并生理盐水冲洗伤口，去除缺血、游离及烧伤坏死的脂肪组织，以降低切口脂肪液化发生几率。
腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会摘要】目的：对腹部手术后切口脂肪液化的可能原因进行分析，提出具体的防治措施。
方法：对本院2009年01月至2017年1月，发生腹部手术切口脂肪液化的病例进行回顾性分析。
总结易引起脂肪液化的原因，采取具体的防治措施，对效果进行评估。
结果：2009年1月至2015年12月，发生腹部切口脂肪液化36例，患者体质量指数（BMI）均≥25kg/m?根据切口脂肪液化程度给予换药、充分引流、特定电磁波治疗仪照射等治疗；从基础护理、体位护理、生活护理、心理护理等方面加强护理，所有患者切口均愈合，无1例发生院内感染。
2016年起从术前、术中、术后三方面入手，对脂肪液化进行积极有效的防治后， 2016年1月至2017年1月共开展1400台经腹部切口手术，尚未发生1例腹部切口脂肪液化。
结论：落实个体化治疗原则，积极改善患者的全身状况，重视围手术期处理，术中细致操作、减少组织损伤，加强术后护理，可对腹部切口脂肪液化的防治取得较为满意的效果。
【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0183-02近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。
切口脂肪液化为大量脂肪细胞破裂后，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积留于切口内的现象。
对于腹部切口，此种情况多发生于皮下脂肪层。
随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染发生率已降到较低的水平。
但因肥胖人群的增加和电刀的不当使用，切口脂肪液化的发生率日益增多。
它不仅增加切口感染机会、延长住院时间、加重患者的经济负担，同时给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。
对此，医护人员应根据患者情况制订相应的措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者早日康复。
1.临床资料与方法1.1 一般资料取2009年1月至2017年1月我院妇产科各种腹部手术后发生脂肪液化病例共55例，年龄20～58岁。
腹部手术中预防切口脂肪液化的探讨
腹部手术中预防切口脂肪液化的探讨
一、简介
腹部手术虽然可以产生明��的治疗效果，但是绝大多数情况下手术切口都会出血，术后腹腔内有脂肪液化等不良反应是常见的，如何有效控制这些状况，改善术后恢复是临床上一个重要的探讨点。
二、预防脂肪液化
1、加强术前准备：手术前应该评估患者的手术风险，强调术前体位的改善，用适当的蜂窝枕和椎间盘位置，对脂肪软组织进行支撑，防止手术遭受到长时间静水压力。
2、减少手术时间：尽量减少手术时间，加快探查和手术结束，减少脂肪液化的发生。
3、术中观察：手术中可以用加强营养支持，积极防止出血，并观察手术过程中切口腹腔内脂肪液化的情况。
4、术后护理：术后及时给予应急护理，积极的抢救和处理出血，尽快
开展积极的体位改变，注重切口护理清洁，科学缝线，穿刺管护理和空肠腔内输液管理，可以有效预防和治疗腹腔内脂肪液化。
三、护士及医师应该做什么
1、护士及医师应严格按照手术室的规程操作，落实无菌技术，严格操作术前准备；
2、手术过程中应及时给予输液，以减少脂肪液化的几率；
3、术后常规拆线1~2天，每至少护理1次，准备好抗生素及其他护理用品；
4、术后应及时观察患者的生命体征，提供体位改变和换药服务，科学管理患者的疼痛；
5、密切关注患者，帮助他们恢复和康复，观察手术切口液化状况时机并及时处理。
四、总结
腹部手术切口脂肪液化的发生是常见的，要有效预防和控制，应该加强术前准备，加快术中手术的步骤，重视术中和术后护理，护士及医师应严格按照手术室的规程操作，积极防治、及时应对和及时处理。
剖宫产腹部切口脂肪液化33例原因和防治体会摘要目的:探讨剖宫产术后切口发生液化的原因及防治体会。
方法:采用回顾性研究方法分析在本院产科剖宫产术后腹部切口发生脂肪液化的33患者临床资料。
结果:肥胖、妊娠水肿、贫血、滞产以及术中操作不当均为造成腹部切口脂肪液化的重要原因。
结论:重视孕期保健,提高产科质量,降低剖宫产率,对于剖宫产术后腹部切口脂肪液化者应积极治疗。
关键词剖宫产切口脂肪液化资料与方法2000年10月～2008年10月在我院剖宫产术1803例(181例纵切口,1622例横切口),术后发生腹部切口脂肪液化的产妇33例,发生率1.76%,纵切口9例,其中2例为二次剖宫产;横切口24例,其中3例为二次剖宫产。
27例部分脂肪层裂开,6例脂肪层全部裂开。
33例腹直肌前鞘均完整。
切口出现液化的时间分别是术后3天15例、术后5天13例、术后7天3例,2例出院时切口无异常,出院后平均3天发现切口粉红色油状渗出液。
诊断标准:切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴,渗出液镜检出大量的脂肪滴。
切口边缘皮下组织无坏死现象,无脓性分泌物,切口无红肿压痛,临床无炎症反应。
属于非细菌性炎症,渗出液连续3次培养无细菌生长,渗出液涂片没有脓细胞。
结果辅助化验:①血常规化验白细胞计数均未超过正常范围。
②渗出液涂片镜检33例均可见大量脂肪细胞。
③切口细菌培养结果33例均无细菌生长。
腹部切口脂肪液化相关因素:体型肥胖脂肪层厚超过5cm者有10例,妊娠水肿11例,滞产6例,术中出血致贫血者8例,手术时间超过1小时延长50～120分钟者4例。
咳嗽者2例。
用上述方法治疗,33例患者全部痊愈,无1例发生感染。
讨论切口脂肪液化的原因:剖宫产手术后腹部切口脂肪液化不是切口感染,无感染症状。
发生机制尚未明了,但公认原因有:糖尿病病人、电刀使用、肥胖、贫血、妊娠期水肿、营养不良等[1]。
有报道剖宫产发生切口脂肪液化率为0.34%[2]。
腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会
发表时间：2017-08-22T16:22:01.983Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：王进
[导读] 液化的患者应及早发现，根据个体化原则采取积极有效的护理措施，从而减轻患者痛苦，促进其早日康复。
（南京医科大学附属江宁医院江苏南京 211100）
【摘要】目的：对腹部手术后切口脂肪液化的可能原因进行分析，提出具体的防治措施。
方法：对本院2009年01月至2017年1月，发生腹部手术切口脂肪液化的病例进行回顾性分析。
总结易引起脂肪液化的原因，采取具体的防治措施，对效果进行评估。
结果：2009年1月至2015年12月，发生腹部切口脂肪液化36例，患者体质量指数（BMI）均≥25kg/m?根据切口脂肪液化程度给予换药、充分引流、特定电磁波治疗仪照射等治疗；从基础护理、体位护理、生活护理、心理护理等方面加强护理，所有患者切口均愈合，无1例发生院内感染。
2016年起从术前、术中、术后三方面入手，对脂肪液化进行积极有效的防治后， 2016年1月至2017年1月共开展1400台经腹部切口手术，尚未发生1例腹部切口脂肪液化。
结论：落实个体化治疗原则，积极改善患者的全身状况，重视围手术期处理，术中细致操作、减少组织损伤，加强术后护理，可对腹部切口脂肪液化的防治取得较为满意的效果。
【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0183-02
近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。
切口脂肪液化为大量脂肪细胞破裂后，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积留于切口内的现象。
对于腹部切口，此种情况多发生于皮下脂肪层。
随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染发生率已降到较低的水平。
但因肥胖人群的增加和电刀的不当使用，切口脂肪液化的发生率日益增多。
它不仅增加切口感染机会、延长住院时间、加重患者的经济负担，同时给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。
对此，医护人员应根据患者情况制订相应的措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者早日康复。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
取2009年1月至2017年1月我院妇产科各种腹部手术后发生脂肪液化病例共55例，年龄20～58岁。
妇科手术12例，产科剖宫产手术43例。
大多数为肥胖人群，皮下脂肪厚度为4～12cm。
1.2 合并症
55例患者均为腹部纵切口，其中妇科12例均为全子宫切除术后患者，年龄40～58岁，合并肥胖8例，糖尿病4例，术后咳嗽8例；43例剖宫产患者，年龄20～31岁，合并肥胖33例，妊娠水肿12例，滞产10例，术后咳嗽4例，糖尿病6例。
1.3 手术时间和术中出血量
55例患者手术持续时间均较同类手术延长，其中，43例剖宫产患者手术时间延长20～30min，12例子宫切除患者手术时间延长约30～60min。
55例患者术中出血量均在150～200ml之间，无1例术中大出血情况发生。
1.4 临床表现
55例患者主要表现为术后伤口有淡黄色水样渗出物，伤口外观红肿不明显，细菌培养阴性，渗出物出现时间分别为：34例术后第2d开始出现，18例术后第5d发现渗出物，3例于术后第7d拆线后发现渗出物(其中1例为浆液性血性渗出物。
55例患者中仅18例体温升高，但均未超过38.5℃，其余37例体温正常。
14例患者术后咳嗽，6例全子宫切除患者系术中全麻气管插管致气管粘膜擦伤所致，其余6例系术后合并上呼吸道感染所致。
血象检查51例患者白细胞升高均不明显。
55例患者术后复查血红蛋白与术前相比下降不足O.5g，l。
2.方法
2.1 脂肪液化的诊断
（1）发现时间为术后4～7天，大部分患者无明显自觉症状，常规查体发现切口敷料有黄色渗液，按压时皮下渗液增多；（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴和游离坏死组织；（3）切口无红、肿、热、痛等炎症表现；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培养为阴性[2]。
2.2 治疗方法
根据切口渗液情况，将病人分为两组。
A组 34例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。
B组：21例，切口有大量渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素盐水纱布湿敷，每天一次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。
两组病人均口服抗生素预防感染。
2.3 治疗效果
A组病人切口均于术后10～14天愈合，无需Ⅱ期缝合。
B组一般换药3～5天后行II期缝合，平均愈合时间为14～21天。
两组病人切口无一例发生院内感染。
2.4 预防措施
除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。
①慎用电刀。
对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。
同时应尽量缩短电刀和脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。
②积极治疗合并症：糖尿病患者术前应积极调整血糖水平，待血糖控制在接近正常水平时再手术，术中及术后严密监测血糖水平，及时有效地控制血糖；全麻患者术后第1天常规予甘草合剂口服，预防术后咳嗽；合并上呼吸道感染者积极对症治疗，若已出现咳嗽，则嘱其于咳嗽前将两手平放于伤口两侧稍加压力，使伤口压力减低。
提高手术技术，加强术后管理：切开时要注意避免不必要的损伤，止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。
对肥胖患者、妊娠水肿患者尤其要注意，可根据情况，必要时予减张缝合，术后48h后予周林频谱仪照射伤口30础l，l d2次，可促进伤口局部血液循环，水肿消退及渗出物吸收，从而促进伤口愈合。
3.讨论
造成切口脂肪液化的因素往往是多方面的：（1）脂肪层比较厚的肥胖患者，血运比较差；（2）术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组
织，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤，使脂肪组织发热而变性。
此外，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍[3]。
术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合；（3）术中过度牵拉切口，挤压皮下脂肪且时间较长，使之缺血、坏死。
手术中切口暴露时间长，机械刺激、大块钳夹、结扎或挤压脂肪组织造成脂肪组织无菌性坏死，液化[4]；（4）患者的慢性贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况也是造成切口愈合不良的重要原因。
总之，切口脂肪液化的发生是可以防治的。
对于肥胖患者手术应更加重视微创化的原则，尽可能避免电刀、钳夹等手术操作对脂肪组织的损伤%术后应加强护理，对发生了切口脂肪
液化的患者应及早发现，根据个体化原则采取积极有效的护理措施，从而减轻患者痛苦，促进其早日康复。
【参考文献】
[1]戴维，秦勇，陈念平，等.皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化[J].广东医学，2010，31（11）:1460-1463.
[2]周可.腹部切口脂肪液化56ZH例临床分析[J].检验医学与临床，2009.6（12）:995-996.
[3]邢海燕.妇产科腹部切口脂肪液化的治疗[J].中国妇幼保健，2008，23（21）：3045-3047.。
