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腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会摘要】目的：对腹部手术后切口脂肪液化的可能原因进行分析，提出具体的防治措施。
方法：对本院2009年01月至2017年1月，发生腹部手术切口脂肪液化的病例进行回顾性分析。
总结易引起脂肪液化的原因，采取具体的防治措施，对效果进行评估。
结果：2009年1月至2015年12月，发生腹部切口脂肪液化36例，患者体质量指数（BMI）均≥25kg/m?根据切口脂肪液化程度给予换药、充分引流、特定电磁波治疗仪照射等治疗；从基础护理、体位护理、生活护理、心理护理等方面加强护理，所有患者切口均愈合，无1例发生院内感染。
2016年起从术前、术中、术后三方面入手，对脂肪液化进行积极有效的防治后， 2016年1月至2017年1月共开展1400台经腹部切口手术，尚未发生1例腹部切口脂肪液化。
结论：落实个体化治疗原则，积极改善患者的全身状况，重视围手术期处理，术中细致操作、减少组织损伤，加强术后护理，可对腹部切口脂肪液化的防治取得较为满意的效果。
【关键词】腹部切口；脂肪液化；防治【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0183-02近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。
切口脂肪液化为大量脂肪细胞破裂后，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积留于切口内的现象。
对于腹部切口，此种情况多发生于皮下脂肪层。
随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染发生率已降到较低的水平。
但因肥胖人群的增加和电刀的不当使用，切口脂肪液化的发生率日益增多。
它不仅增加切口感染机会、延长住院时间、加重患者的经济负担，同时给患者带来了巨大的身心痛苦[1]。
对此，医护人员应根据患者情况制订相应的措施，减少切口脂肪液化的发生，促进患者早日康复。
1.临床资料与方法1.1 一般资料取2009年1月至2017年1月我院妇产科各种腹部手术后发生脂肪液化病例共55例，年龄20～58岁。
32例剖宫产术后腹部切口脂肪液化原因分析、治疗方法及预防措施摘要】目的探讨剖宫产术后腹部切口脂肪液化的原因、临床特点、治疗及预防措施，提高对剖宫产术后切口脂肪液化的认识和处理能力，降低其发生率。
方法：①对我院2010年1月至2011年12月剖宫产发生腹部切口脂肪液化32例进行回顾性分析；②针对原因自2012年1月至12月采取术中生理盐水冲洗及放置皮片引流等预防措施。
结果：2012年1月至12月采取预防措施223例剖宫产未再发生腹部切口脂肪液化二次缝合病例。
结论：针对切口脂肪液化的原因，制定有效的预防措施，可以减少剖宫产术后腹部切口脂肪液化的发生。
【关键词】腹部切口脂肪液化预防剖宫产术后【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0157-02我院2010年1月至2011年12月共进行剖宫产术465例，发生切口脂肪液化32例，发生率为6.88%，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。
手术切口愈合情况是医患双方都很关心的问题，因此及早发现和恰当的处理，做好剖宫产术后腹部切口脂肪液化的防治工作有非常重要的意义。
探讨发生原因，术中采用生理盐水冲洗及放置皮片引流、术后腹部切口红外线理疗等预防措施尤为重要。
现对我院32例切口发生脂肪液化病例分析如下。
1、临床资料1.1一般资料：本组切口脂肪液化患者32例，纵切口25例，横切口7例，合并肥胖18例，妊娠期高血压疾病4例，贫血8例，胎膜早破、试产时间较长8例。
1.2临床表现：32例患者均为足月妊娠，年龄17—32岁，多于手术后3～7d腹部切口出现淡黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，患者亦无自觉症状，但可见愈合不良，渗出物细菌培养均阴性。
32例患者中4例术后体温升高，血常规检查白细胞计数增高不明显，12例患者术后3d出现切口脂肪液化，17例术后5d出现切口脂肪液化，3例患者术后7天出现切口脂肪液化。
外科手术后，伤口为什么会脂肪液化发表时间：2020-11-04T14:45:32.687Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：余德平[导读] 随着科技和医疗技术的不断发展，现代外科手术以及可以完美地将患者的切口处缝合，拆线后也不易留痕，这无疑让爱美人士们更能接受进行外科手术了。
余德平富顺爱心医院四川自贡 643200随着科技和医疗技术的不断发展，现代外科手术以及可以完美地将患者的切口处缝合，拆线后也不易留痕，这无疑让爱美人士们更能接受进行外科手术了。
虽然现代外科手术技巧越来越纯熟，但毕竟属于大型手术还是存在很多不良因素，比如据相关研究调查显示，大多数患者在进行外科手术后一周左右就会付出切口由渗液流出，皮肤虽然没有红肿现象也没有疼痛感但切口却会聚集流出很多漂浮的脂肪滴，这就是临床医学常说的伤口脂肪液化，那什么是伤口脂肪液化，该如何进行处理呢？1.脂肪液化是什么首先大家先要知道脂肪是什么，脂肪又被成为皮下脂肪，也就是人们日常生活中常说的肥肉。
大家买肉的时候都知道猪腿和猪蹄部位的猪肉蛋白质含量最高，人体结构和猪最相似所以也一样，人体内三分之二的脂肪都贮存在人体的皮下组织部位，所以为什么我们常说人越胖脂肪含量就越高，越来越多人将减肥称为减脂也是这个道理，换就换来说越胖的人其脂肪含量就越多越厚，所以肥胖人群进行外科手术后更容易出现脂肪液化情况[1]。
那么脂肪液化又是什么呢？脂肪液化是指患者脂肪组织由于多种因素影响发生了无菌坏死，意思就是并没有细菌感染其脂肪组织就坏死了，临床表现为伤口处有较多渗液流出影响伤口愈合。
2.为什么会出现脂肪液化引起脂肪液化的原因有很多，其中包括患者自身血液流通性较差所以容易出脂肪组织坏死液化情况。
这种情况最容易发生在患者的脂肪较厚位置尤其是腹部，由于很多外科手术都需要使用到高频率的电刀，而电刀自带的热量会对脂肪细胞造成伤害导致脂肪细胞坏死[2]。
患者进行外科手术时切口暴露在空气的时间较长，缝合时如果没有缝合严密就会出现死腔或脂肪层缝合过密也会持续造成脂肪细胞坏死，而医生在操作过程中因需要连续拉钩和钳夹就会对脂肪组织造成挤压，这些行为都会一定程度损坏脂肪细胞，使其出现坏死和液化情况。
伤口脂肪液化诊断标准、高危因素、发生原因、手术因素及临床表现脂肪液化不仅影响伤口愈合，还容易带来伤口感染，是术后伤口常见的症状。
脂肪液化是由于切口的大量脂肪细胞无菌性变性坏死，细胞内脂肪颗粒外溢分解，形成液状油脂，积留于切口内并伴有局部无菌性炎症反应。
诊断标准①多发生在术后 1 周以内，部分患者除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症；②常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；③切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴；④切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；⑤渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续 3 次培养无细菌生长。
高危因素一、患者因素：1、肥胖。
肥胖患者内分泌及代谢异常，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，脂肪组织坏死液化风险明显增加。
肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大。
皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，进一步加重血运障碍。
术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应。
2、糖尿病。
糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍。
高血糖可造成血管渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。
3、其他因素。
贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等，切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险。
术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素。
随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病 ( 如糖尿病、高血压等)，易出现切口愈合不良等问题。
手术因素1、电刀。
无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织损伤，导致切口并发症的增加、增加切口脂肪液化的发生率及延迟伤口愈合率等。
电刀产生局部温度对切口切缘造成热性损伤，大大增加了切口脂肪液化的可能。
腹壁切口脂肪液化的原因及防治摘要目的:探讨腹壁切口脂肪液化的原因和防治。
方法:回顾分析315例腹部手术患者资料。
结果:发生脂肪液化12例。
结论:将皮肤和皮下组织全层缝合后腹壁切口脂肪液化发生率明显降低。
腹壁切开时少用电刀、全层缝合线不要过密、不留死腔、打结松紧以切口对拢为原则,能够有效预防脂肪液化的发生。
关键词腹部手术切口脂肪液化资料与方法2004～2008年1月收治腹部手术患者315例。
2004年1月～2005年12月的患者160例腹部切口采用传统的腹壁缝合法(简称前组),2006年1月～2008年1月患者155例采用了缝合腹部切口时将皮肤和皮下组织全层缝合法(简称后组)。
前组160例中,男73例,女87例,年龄18～80岁。
其中急性化脓性阑尾炎66例,坏疽性阑尾炎10例,腹股沟疝23例,外伤性肠破裂8例,外伤性脾破裂4例,急性或慢性结石性胆囊炎44例,结肠癌5例,合并糖尿病18例。
后组155例中,男71例,女81例,年龄17～82岁。
其中急性化脓性阑尾炎62例,坏疽性阑尾炎15例,腹股沟疝32例,外伤性肠破裂13例,外伤性脾破裂6例,急性或慢性结石性胆囊炎24例,结肠癌3例,合并糖尿病23例。
方法:①二组均缝合腹膜后用盐水或稀释碘伏液冲洗切口,将已坏死游离的脂肪组织冲洗掉,减少术后切口脂肪组织的坏死量;②前组用传统缝合方法逐层缝合,后组将皮肤和皮下组织全层缝合,而且打结较松弛,以切缘对合为宜;③部分皮下剥离范围较大的腹壁疝患者局部置入引流管并切口加压包扎;④对肥胖及合并糖尿病患者给予术后腹部切口理疗。
结果前组患者152例切口一期愈合,8例发生脂肪液化,经局部微波理疗,4例治疗后痊愈出院,4例患者由于肥胖合并糖尿病,切口脂肪液化较重,滲出较多,皮下组织游离,故拆除全部缝线,用0.9%氯化钠注射液、胰岛素、庆大霉素混合液换药,待新鲜肉芽组织形成后行二期缝合。
后组患者151例切口一期愈合,4例发生轻度脂肪液化,经局部微波理疗、换药疗治愈出院。
妇科传统开腹手术后切口脂肪液化的原因分析作者：安雪来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨妇科传统开腹手术后切口脂肪液化的原因。
方法回顾性分析2008年2月至2013年2月我院妇产科传统剖腹手术后，切口发生脂肪液化的52例患者资料。
结果本组所有患者经局部消毒、湿敷、清创及引流等处理后，均治愈出院。
结论切口脂肪液化和患者的肥胖程度、全身系统性疾病、营养程度及合并症、高频电刀使用等手术中物理刺激、对切口的机械刺激等因素有关，提高手术操作的技巧，减少电刀的使用，减少手术的刺激，能有效预防切口脂肪液化的发生。
【关键词】传统开腹手术；切口脂肪液化；原因分析腹部手术后，切口脂肪液化（operative incision of healing，OIH）是手术切口处的脂肪细胞因手术的创伤而坏死[1]。
因脂肪组织血管极少，易发生无菌性的坏死。
坏死的细胞不能保持正常的形态，破裂后脂滴流出，使切口形成死腔，且伴有巨细胞反应[2]。
脂肪液化导致切口的局部不能够保持足够的压力，甚至会使伤口哆开。
因死腔的形成，无形中增加了切口感染的机会。
我国的剖宫产率居高不下，因生活水平的提高，导致肥胖妇女的人数较以往增加，虽然今年部分患者选用了镜腔技术治疗，但总体上，采用传统开腹手术的患者仍占大部分。
因此，临床上切口脂肪液化，病例增加。
本文对我院收治的传统开腹手术后切口脂肪液化的病例进行了回顾性分析，并探讨其发生的原因。
1资料与方法1.1临床资料本院2008年2月至2013年2月妇产科传统开腹手术病例共52例发生脂肪液化，其中妇科手术19例，剖宫产33例。
其中急诊手术28例，合并高血压8例；合并肥胖40例，合并糖尿病12例，所有病例均常规使用电刀。
1.2方法本组患者分别在手术后3-7天，发现切口脂肪液化。
主要表现为切口松弛，甚至有哆开的迹象，但无红、肿、热、痛等炎症表现。
切口的边缘有黄色油状和血性渗出物，外观切口的边缘整齐，局部有硬结。
什么是脂肪液化？
肪液化目前尚无统一诊断标准：
1、多发生在术后3〜7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。
2、部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮
下有较多渗液。
3、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。
4、切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。
5、渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
发生脂肪液化的原因是什么？
1、切口脂肪液化发生的原因推测与体形肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。
其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。
2、另外，切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
3、脂肪液化与脂肪缝合过密，缝合脂肪时留有死腔，脂肪锐性损伤以及酒精接触脂肪有关系。
如何避免术后脂肪液化？
1、加强手术前后处理，严格遵守无菌操作。
2、加强营养提高抵抗力。
3、手术操作轻柔精细。
4、严格止血避免切口渗血，血肿。
5、皮下脂肪缝线不宜过密。
6、肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合,术后可适量用些白蛋白. 手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死，防止脂肪液化注意：
1、手术中尽量锐性切开脂肪.少使用电刀的电凝功能。
2、操作尽量轻柔，避免脂肪挫伤。
3、肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层,2天后拔除能减少脂肪液化的发生率。
4、脂肪层不要缝合太密，避免血循环差脂肪坏死脂肪液化在手术中不能完全避免，一旦发生应该尽早引流，保持引流通畅一般1周左右可以痊愈.腹部手术脂肪液化处理首先明确脂肪液化不是切口感染。
处理方法：
每日检查切口，由切口两侧向中央挤压，观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后，每日挤压切口1〜2次, 每次尽量将液化脂肪挤净，然后于切口表面敷盖聚维酮碘（PVP-I）纱布，并予切口频谱仪照射30分钟,一日二次。
渗液较多或持续时间较长者，酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。
一般于术后8〜9 天先拆除未渗液处
切口缝线,渗液处缝线于渗液完全停止2〜3天后拆除。
预防方法：
1、作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。
2、脂肪层止血时避免过度电凝。
3、手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。
4、缝合脂肪层时应对合良好，避免错位。
5、腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。
切口液化的预防高频电刀致切口愈合不良原因分析利用高频电流在患者机体组织产生热效应。
高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000C，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。
切口愈合不良的预防除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。
1、严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。
同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，
如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。
2、关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。
3、尽量缩短切口暴露时间。
4、术前30min使用抗生素。
注：a糜蛋白酶的应用a糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂，为蛋白分解酶，能迅速分解坏死组织使其变得稀薄，利于引流排除，加速创面净化,从而有利肉芽组织形成,因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等.先用生理盐水冲洗裂口两遍，再用无菌纱布行裂口清创，吸净渗液,若表皮未裂开，可不打开，而是将创口内渗液挤出，然后将a糜蛋白酶粉2mg均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。
此方法治疗腹部切口脂肪液化，方法简单，疗效满意,值得推广。
高渗糖在脂肪液化中的应用应用糜蛋白酶治疗脂肪液化是个好点子，但我们用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错，首先明确伤口脂肪液化无感染。
拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50%高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。
其原理是利用咼糖使伤口周围细胞处于咼渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。
