经尿道前列腺等离子双极电切术的手术配合
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经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合要点分析【摘要】经尿道前列腺等离子双极电切手术是治疗前列腺疾病的常见方法之一。
本文主要介绍了此手术的护理配合要点。
在手术前,需进行全面的检查和准备工作,包括身体状况评估、术前指导和清洁等。
术后护理是非常重要的,需要注意休息、饮食、药物治疗和定期复查等。
预防并发症也是关键,如尿潴留、感染和出血等。
术后应特别注意避免过度劳累和性行为,保持阴部清洁,避免长时间坐卧。
在营养饮食方面,应多吃富含蛋白质和维生素的食物,适量补充水分,避免辛辣刺激性食物。
正确的护理配合可以帮助患者更快康复,减少并发症的发生。
展望未来,随着医疗技术的不断进步,相信对于前列腺疾病的治疗将会越来越有效。
【关键词】经尿道前列腺等离子双极电切手术、护理、配合要点、手术前准备、术后护理、并发症、注意事项、营养饮食、总结、展望。
1. 引言1.1 介绍前列腺等离子双极电切手术是一种常见的治疗前列腺疾病的手术方法,该手术通过尿道进入前列腺,利用等离子刀片将前列腺组织切除,从而缓解排尿困难等症状。
在进行这一手术过程中,护理配合是非常重要的,可以有效帮助患者恢复健康。
本文将详细介绍经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合要点,包括手术前的准备工作、术后护理、并发症的预防、注意事项和营养饮食等内容。
希望通过本文的介绍,能够帮助护士和患者了解这一手术的护理要点,提高手术的成功率和患者的康复效果。
1.2 目的手术前列腺等离子双极电切手术是一种常见的治疗前列腺增生的方法,通过利用等离子刀将前列腺组织高热蒸发,达到治疗的效果。
而在手术过程中,患者的护理配合至关重要。
本文旨在探讨经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合要点,帮助患者及其家属更好地了解和应对手术过程中的护理工作,减少并发症的发生,提高手术治疗的效果。
2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作至关重要,可以有效减少手术风险,提高手术成功率。
以下是经尿道前列腺等离子双极电切手术前的准备工作:1. 术前检查:患者在手术前需要进行全面的身体检查,包括血常规、肝肾功能、心电图等相关检查项目,以评估患者的手术适应性和手术风险。
经尿道等离子前列腺电切的手术配合【摘要】总结39例前列腺增生患者行经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)的手术配合,针对性的术前心理疏导,完善的术前准备及科学的术中配合,为手术成功提供了保证。
【关键词】经尿道;等离子;前列腺;电切;手术配合良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生,是男性老人的常见病。
进行性排尿困难是BPH最主要的症状。
随着泌尿外科腔镜技术的发展,经尿道等离子前列腺电切(TURPK)是一种治疗前列腺增生症的新方法,被广泛应用于治疗BPH。
手术方法易掌握、组织损伤小、止血效果好,安全性高,手术适应证广泛,因此易被患者接受。
江苏省泰兴市第二人民医院自引进等离子前列腺电切技术,均取得了良好的治疗效果。
其中该手术的护理配合是保证术后疗效的重要环节,现报告如下。
1 临床资料随机选择2012年39例患者,其中最大年龄为93岁,最小为45岁,平均年龄为72岁。
经直肠、B超诊断为BPH。
手术时间为30~120 min,手术顺利,无一例转为开腹手术,术后拔尿管后排尿正常。
2 手术方法硬膜外麻醉生效后取膀胱截石位。
常规消毒铺巾。
在英国“佳乐”等离子观察镜直视下进尿道至膀胱,观察尿道、尿道括约肌、精阜、前列腺、膀胱各腔黏膜、双侧输尿管开口位置及前列腺各叶增生情况[1],以前列腺颈部6点位为电切起点切开尿道黏膜,电切前列腺完整、彻底,电凝止血,用“艾力克”反复冲洗,完全吸出切割的前列腺条,放置Fr20(或Fr22)三腔气囊导尿管分别接冲洗、引流。
3 术前准备3.1 心理护理向患者家属了解患者住院以来的精神状况,了解患者的心理活动[2],向患者及家属介绍手术方法、目的、疗效、优越性及可能出现的问题,请术后痊愈的患者现身说法,让患者了解手术过程,以增强其安全感和治疗信心。
3.2 环境准备手术间用避光窗帘,以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度。
将手术室温度调至25℃,湿度保持50%~60%。
本科为PKRP手术准备了专用的手术间,专门设置了排水系统。
等离子体前列腺切割术的手术配合前列腺增生症是男性健康问题中的一个普遍疾病。
随着年龄的增长,前列腺会不断扩大,逐渐压迫尿道,造成排尿困难等症状,影响患者的生活质量。
等离子体前列腺切割术(Transurethral Resection of the Prostate, TURP)已成为治疗前列腺增生症的主要方法,而手术配合则是提高手术效果和减少手术并发症的重要手段。
手术前准备在进行等离子体前列腺切割术之前,医生会对患者进行全面的体检和病史询问,了解患者的身体状况、手术史、用药情况等信息。
如果患者存在其他疾病,如高血压、心脏病等,需要提前进行治疗,以降低手术风险。
此外,患者还需要进行预手术准备,包括禁食、排便、洗澡等操作。
麻醉等离子体前列腺切割术通常采用局部麻醉或全身麻醉。
患者需要提前签署知情同意书,了解麻醉的风险和可能的并发症,并在麻醉下完成手术。
切割术操作过程等离子体前列腺切割术是一种微创手术,医生通过尿道插入镜头和切割器械,对前列腺进行切除。
手术操作由以下几步组成:1.插管:医生会先将导管插入患者的尿道,以达到手术所需的位置,为手术做好准备。
2.切割:医生通过尿道插入等离子镜或电切割器,在视野的帮助下对前列腺进行切割。
这个过程中,医生需要准确掌握手术的节奏和强度,以避免损伤周围组织。
3.冲洗:手术完成后,医生会使用生理盐水对切割部位进行冲洗,以清除残留物和减少感染的风险。
4.安置尿管:手术完成后,医生会为患者安置尿管,以帮助排尿和减少手术后的疼痛和不适。
手术后护理手术后,患者需要遵循医生的指导,进行恢复和护理。
以下是常见的手术后护理步骤:1.卧床休息:手术后的第一天,患者需要卧床休息,避免剧烈运动和过度劳累。
2.输液和药物治疗:手术后的几天,患者需要进行输液和药物治疗,以减轻手术后的疼痛和不适。
3.尿管的护理:患者需要每天清洗尿管口,避免尿管被污染和感染。
4.饮食和排便:患者需要注意饮食卫生和排便情况,避免出现腹泻或便秘等情况。
经尿道前列腺等离子双极电切手术的护理配合要点分析前列腺是男性生殖系统中的一部分,主要作用是分泌前列腺液,协助精子活动和保护精子。
前列腺增生是老年男性常见的疾病,严重影响生活质量。
经尿道前列腺等离子双极电切手术(TURP)是治疗前列腺增生的一种有效手术方式。
本文旨在探讨TURP手术的护理配合要点。
TURP手术的基本原理和步骤TURP手术是通过导入尿道内的电切器,利用高频交流电切断前列腺组织,同时将前列腺组织通过导管吸出,从而达到治疗的效果。
手术需要全身麻醉,使用外科手术器械,有一定的创伤和风险。
TURP手术的步骤如下:1.患者清空膀胱。
通常会使用尿管灌注液体清空膀胱,避免手术过程中造成膀胱穿孔等意外情况。
2.导入电切器。
经过麻醉后,医生将电切器插入尿道,穿过前列腺,直接对前列腺组织进行切除。
3.吸出前列腺组织和碎屑。
通过导管将切除的组织吸出体外。
4.放置尿管或排尿。
在手术结束后,医生会根据患者的情况决定是否需要放置尿管或让患者自主排尿。
5.恢复期。
手术结束后需要进行一定时间的观察和恢复,避免手术后的并发症。
TURP手术的护理配合要点术前准备在手术前,需要保证患者已经理解手术的风险和可能的并发症,签署手术同意书。
同时,还需要进行一些特殊的准备工作:1.患者需要清空膀胱。
在手术前进行膀胱冲洗和排空工作,尽量保证手术的顺利进行。
2.对患者的情况进行评估。
手术前需要对患者的肝肾功能、血压、心率等指标进行评估,避免手术过程中出现并发症。
3.协助患者进行全身麻醉。
麻醉过程需要注意监测患者的呼吸和心跳等指标,防止麻醉过量或麻醉不足。
术中护理TURP手术需要一定的技术操作和配合,以下为术中护理要点:1.监测患者的体征。
在手术过程中,需要对患者的体征进行实时监测,包括心率、血压、血氧饱和度等指标。
2.协助医生完成手术操作。
在手术过程中,需要根据医生的需求协助完成一些操作,比如为医生作出口腔冲洗、将手术器械递给医生等。
经尿道等离子前列腺电切术的手术配合与护理摘要】目的:研究经尿道等离子前列腺电切术的手术配合与护理。
方法:选取我院于2018年1月至2019年12月期间进行经尿道等离子前列腺电切术的40例患者作为主要研究对象,在手术过程中对患者进行护理,对患者的不良事件发生率进行观察。
结果:手术后,患者并未出现前列腺电切综合征、大出血、膀胱穿孔、尿失禁以及死亡等不良事件。
结论:对进行经尿道等离子前列腺电切术的患者实施手术配合及护理,可以减少不良事件的发生率,提高手术的成功率,值得推广。
【关键词】经尿道;等离子前列腺电切术;手术配合;护理方式前列腺是临床上较为常见的疾病,一旦发病,将会导致患者出现排尿困难、尿不尽以及尿潴留等临床表现,对患者的身心健康造成了严重的影响[1]。
随着我国医学的不断进步,临床上对前列腺的治疗方式也越来越多,其中就包括了离子前列腺电切术。
该手术方式与传统的手术方式相比,创伤性小,同时还具有操作简单、手术时间短等优势,在临床中得到了广泛的使用[2]。
本文主要对经尿道等离子前列腺电切术的手术配合与护理方式进行研究,现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2018年1月至2019年12月期间进行经尿道等离子前列腺电切术的40例患者作为主要研究对象,并获得患者及其家属同意,年龄61-85岁,均值(68.55±5.00)岁,病程1-5年,均值(2.25±1.00)年。
1.2手术配合与护理方法(1)术前准备。
①护士配备:主要选择综合素质能力高、责任心强的护士,并对这些护士进行相关理论的培训,保证护士能够熟悉手术相关仪器的使用、保养以及手术配合。
②心理护理:由于患者对疾病的认识度不高,导致患者出现焦虑、不安的不良心理情绪,这个时候,就需要护理人员告知患者及其家属关于前列腺的相关知识,让患者对疾病的基本知识有一定的理解,减轻患者由于未知病情所带来的不良情绪,让患者能够树立治疗的信心,以积极乐观的态度配合医生进行治疗。
经尿道等离子体前列腺电切术的手术配合及护理目前经尿道等离子体双极前列腺切除(PKRP)是广泛应用于治疗前列腺增生症(BPH)的手术。
具有创伤出血少,术野清晰、恢复快、并发症少、住院时间短及远期效果满意等优点,是目前治疗前列腺增生症的首选方法。
2010年10月—2012年1月,我院采用经尿道等离子体双极前列腺切除治疗前列腺增生症患者共128例,得到满意疗效,手术配合包括术前访视、消除患者紧张心态,准备手术仪器、器械、物品齐全,术中注意观察生命体征。
现将该手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 患者一般资料前列腺增生患者128例,年龄50~90岁,平均年龄73岁。
临床常见症状为进行性排尿困难,多尿,夜尿次数增多和尿潴留等。
1.2 手术方法手术采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,体位采用膀胱截石位,常规消毒铺巾,术者采用英国佳乐(GYRUS)经尿道双极等离子,(SP-PK)25°电切镜与国产影像系统。
用生理盐水作为冲洗液,直视下置入切割镜进行前列腺切除。
术毕留置F22三腔气囊尿管。
2 术前准备2.1 护士配备选择工作责任心强,综合素质好的护士进行相关理论知识培训,熟悉相关仪器的使用和保养及手术配合。
2.2 心理护理术前1天巡回护士对患者进行访视,态度和蔼地进行自我介绍,并查阅病历和相关资料,了解药物过敏史,病情既往史以及术前准备完成情况,患者对手术的看法。
并针对患者的实际情况,认真做好心理分析,在热情关怀的同时,有针对性和患者及家属交流。
再向患者介绍手术过程、手术方式和优越性、可能采取的麻醉方式、麻醉前注意事项,必要时可展示病人能接受的相关手术图片和视频片段等,取得患者的信任,增强患者对手术成功的信心。
2.3 环境准备室温调至22-25℃,湿度保持在40-60%,因本手术使用的仪器较多,巡回护士要合理布置手术间,根据手术医生习惯,既操作方便,又不影响无菌操作和麻醉师用药,合理摆放各种仪器及无菌器械台。
2.4 手术物品的准备常规准备前列腺电切包。
经尿道前列腺电切术的配合
前列腺增生是老年男性常见的疾病,常常伴随尿频、尿急、尿不尽等症状。
经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生和膀胱颈梗阻的一种有效手段,但这项手术需要患者做好术前准备和术后配合工作,才能达到满意的治疗效果。
首先,患者需要在医生的指导下进行术前准备,包括情况告知、身体检查、准备麻醉、准备手术用药等。
术前的检查包括肝肾功能检查、血常规、血糖、心电图等,这些检查可以帮助医生判断患者手术后的身体状况。
其次,术后患者需要做好配合工作,包括合理饮食、休息、药物使用等。
术后的患者需要尽可能少地饮水,以避免尿频、尿急的症状。
同时,患者需要注意尿液的颜色和味道,如若发现异常需要及时就医。
休息方面,患者需要避免剧烈运动和长时间站立或坐卧不安,以避免影响术后恢复。
药物的使用也需要遵循医嘱,不可乱用药物,以免影响治疗效果。
另外,术后患者需要定期回诊,进行随访和复查。
术后一周左右进行包括取服药物止血等处理,患者需要密切配合医生进行药物治疗和就医。
术后复查包括前列腺输精管造影、前列腺指检、前列腺针刺、前列腺超声等,这些检查可以帮助医生及时发现术后的并发症和病情复发。
总之,经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效手段,但它需要患者做好术前准备和术后配合工作,以达到更好的治
疗效果。
患者应该密切跟踪病情,配合医生进行治疗,以期早日康复。
医护人员应及时为患者做好指导和康复指导,帮助患者尽快康复,恢复健康。
经尿道前列腺等离子电切术一、前列腺增生也称前列腺良性肥大,为老年男子的常见病之一,男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状,而随着年龄增长,发病率逐渐上升,80岁以上的老年人发病则高达95%以上。
二、前列腺增生的治疗当药物治疗未能有满意疗效时,手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。
经尿道前列腺等离子切除术(TURP),具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。
等离子电切: 双极模式,不需负极板,0.9%生理盐水(等渗)灌注,不容易出现电切综合征,可延长手术时间,手术彻底,并发症少,恢复快、住院时间短三、前列腺电切综合征(TURS):等离子电切发生率很低,但是要知晓并观察。
TURS 是因为在电切术中冲洗液(一般选用的是5%的甘露醇电切液)经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。
俗称“水中毒”。
临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。
五、手术配合1 麻醉配合手术一般使用硬腰联合麻醉,巡回护士、配合麻醉医生摆好体位,并在患者左上肢用留置针建立静脉通道,以保证术中输液通畅。
2 合理安置体位待麻醉平面产生后取膀胱截石位,根据患者的高矮和体型调节腿架的高度和角度,腿架支撑在患者小腿肌肉丰满处,约束带固定好,小腿尽量支平,防止腓总神经的损伤;臀部与床沿齐平,有利于术者的操作。
臀部垫臀垫抬高15-30°,(用凝胶垫或者海绵垫放置于中单下),双腿外展<90°,腘窝处垫软垫,以防腓总神经和腘动脉受压,双侧上肢外展小于90°。
手术中防止重力压迫膝关节。
3、术中操作配合会阴部常规消毒铺单,连接显像系统,导光束、摄像头用无菌保护套隔离。
用“Y”型管连接灌注液,打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关,发生器进行自检,连接PK连线,当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值(前列腺200 100,膀胱肿瘤160 80),最后连接电切环,医生踩脚踏开关(脚踏用塑料袋保护),即可操作。
经尿道用等离子双极内镜做前列腺增生术的护理配合关键词等离子双极内窥镜前列腺增生手术配合前列腺增生是老年男性常见疾病,需要手术治疗。
等离子双极内镜术是做前列腺增生手术的方法之一,此方法具有创伤小,腹部无切口、出血少、手术安全、手术时间短、手术损伤小、术后恢复快和疗效显著等优点,已广泛应用于临床,适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者[1],而充分的做好手术前准备,掌握手术步骤,熟悉设备仪器的使用方法,术中密切配合医生可缩短手术时间,提高手术质量。
2000年6月开始开展用等离子双极内窥镜做前列腺增生的手术,治疗前列腺增生患者260例,现报告如下。
临床资料本组患者260例,均为男性,年龄68~85岁,平均74岁。
临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴溜、充盈性尿失禁、血尿。
护理术前准备:①术前心理护理:巡回护士应前1天去病房探视,翻阅患者的病历,全面了解患者的病情。
由于患者年龄均较大护士可采用一些图片、照片等向患者讲解手术环境、手术方法、手术体位、麻醉方式、术中配合等。
向其介绍手术室护士、麻醉医生的一般资料,消除患者对手术的紧张恐惧感,使其以最佳的身心状态接受手术。
②术前常规准备:嘱患者术前8小时禁食水,做好药物过敏试验、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等,术区皮肤准备、留置导尿管祛除假牙及金属饰物。
③器械仪器物品的准备:应准备前列腺器械包、灭菌石蜡油、单腔及双腔导尿管、引流袋、膀胱冲洗装置、电切环等,将内镜、尿道扩张器等器械用2%戊二醛浸泡消毒。
术中配合:①巡回护士的配合:巡回护士去疗区将接患者接入手术室,进入手术室后认真核对患者身份然后建立靜脉通路,采用静脉留置针穿刺。
协助麻醉师进行麻醉。
麻醉生效后协助医生将患者取截石位。
腿架高度≤30cm,以免影响下肢静脉血液回流,防止深静脉血栓形成,手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢,防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少,出现循环衰竭[2]。
两腿分开角度≤120°,将膝关节放正,以免引起腓总神经损伤。
经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生的手术配合经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)是目前治疗前列腺增生的比较满意的手术方式,它具有止血效果好,使用生理盐水为冲洗液,无需负极板,前列腺包膜切除效率较低等特点[1],但为了防止术中并发症的发生,使手术能安全顺利完成,因此重视术中配合有其重要的地位。
本院自2003年10月至今行PKRP 210例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共210例,年龄62~84岁,平均73岁。
临床表现主要为夜尿增多,进行性排尿困难和尿潴留。
均选择前列腺小于80 g的单纯性前列腺增生患者。
术前均常规作前列腺B超,静脉肾盂造影,直肠指检和尿流率测定,以确定前列腺的大小、前列腺增生对上尿路的影响及膀胱功能,估计手术耗时长短,预计术中可能发生的一些并发症需采取的预防措施以及术后疗效的评价。
1.2 术前准备(1)准备仪器及部件:术前一日将装有英国Gyrus切割器、光电视频转换器、监视器、冷光源的专用组合车推至手术间,保证性能完好。
硬管型30°镜及附件、Ellik冲洗器、等离子双极电极用灭菌机灭菌,或用2%戊二醛浸泡10 h。
(2)准备基础物品:备基础包一个,备生理盐水10 000~30 000 mL作导电液体[1],备常规剖腹器械,以备中转剖腹用[2]。
1.3 术中配合要点(1)患者入室后建立一条上肢静脉通路,硬膜外腔阻滞后,取膀胱截石位,腿架高度不超过30 cm,双腿分开的角度为100°左右。
(2)常规会阴部消毒铺单,正确连接各仪器导线及操作部件,各仪器导线用无菌塑料保护套套好固定,接通电源,调节光电视频转换器至视频图像清晰,冷光源亮度适宜,切割器自动调节电切功率为160 W,电凝功率为80 W。
(3)将一次性无菌灌肠袋挂于输液架上,距膀胱100 cm,倒入0.9%生理盐水1 000 mL作膀胱冲洗液。
(4)在视频监视下,术者先于6点切取纵行标志沟,再于12点切取另一条纵横标志沟,再将两侧叶推移切除。
等离子体前列腺切割术的手术配合等离子体前列腺切割术是一种常见的前列腺手术方法,适用于前列腺增生导致的尿路症状严重的患者。
手术配合是手术中不可缺少的一环,不同的手术配合方式可以对手术效果和患者康复产生重要影响。
抗生素预防手术前应根据患者的病情和病史,评估患者是否需要抗生素预防。
对于有泌尿系感染病史、泌尿系畸形、尿路计算等患者,应在手术前进行细菌培养和药敏试验,以选择合适的抗生素,并在手术前预防性使用。
这样可以有效降低手术后感染的发生率,提高手术成功率。
麻醉配合等离子体前列腺切割术需要局部麻醉,在手术中,麻醉应合理掌握,严格按照患者的病情和家庭史、过敏史等进行选择和匹配。
一些合适的麻醉技术,如脊麻、骶麻和硬膜外麻醉等,可以有效减少手术带来的疼痛,保证手术的顺利进行。
良好的手术环境手术前,要求手术室内的温度、湿度、空气质量、洁净度等参数都在理想范围内。
手术室的设备设施也应符合相关标准,以保证手术顺利进行。
术中配合在手术中,需要熟练运用各种手术器械和器材,同时,医生应该合理掌握手术时间和操作技巧,避免手术过程中出现血管损伤、尿道损伤等并发症。
而护士则需要与医生密切配合,及时传递手术所需器材,擦拭手术部位上的皮肤和固定手术部位,保持术野清洁干燥。
术后康复配合等离子体前列腺切割术后,患者需要进行一定的康复护理。
医生和护士可以提供术后护理指导,例如合理饮食、药物治疗等。
患者需要遵医嘱,按时服药、复查,同时注意饮食卫生和生活习惯的调整。
医生需要定期进行随访,及时调整治疗方案和药物使用方法,增强患者对疾病和治疗方式的信心。
综上所述,等离子体前列腺切割术的手术配合是一项复杂且关键的手术技术,需要多学科协作。
医生和护士需要密切配合,为患者提供个性化、全面的护理,以促进患者的康复。
经尿道前列腺等离子体双极电切术的手术配合
徐国江
【期刊名称】《中外妇儿健康》
【年(卷),期】2011(0)8X
【摘要】经尿道前列腺切除术自二十世纪八十年代初开始在我国应用以来,在短短的二十年的时间内已得到了迅速的推广。
近年来,随着医学电子学的飞速发展,新的产品不断出现,经尿道电切技术亦日臻完善。
与传统电切手术比较,等离子体双极电切手术具有不可比拟的优点:首先,用生理盐水作冲洗液,减少了TUR综合征的发生,对不能耐受开放手术和普通电切手术的高危前列腺增生症病人安全系数更高;其次在双极电切时无需负极板,从而有效避免了电流通过人体时对人体心电活动的干扰和影响及可能发生的烧灼伤。
我科2006-01~2008-06对62例良性前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子双极电切术,手术效果满意。
现将手术配合介绍如下。
【总页数】2页(P210-211)
【关键词】前列腺增生症;等离子体;双极电切;手术配合
【作者】徐国江
【作者单位】江苏省中医院泌尿外科微创中心
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.经尿道前列腺等离子体双极电切的手术配合 [J], 徐英英;周玲斐;王瑛
2.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生的手术配合 [J], 边燕云;蔡岳华
3.经尿道等离子体双极前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的疗效比较研究 [J], 孙吉;汪凯;於裕福;范祎
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5.经尿道等离子体双极前列腺电切术与经尿道前列腺电切术的近期疗效比较 [J], 李立宇;孙琼;陶志兴;朱华平;王周清
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经尿道前列腺等离子双极电切术的手术配合
随着经济的发展,社会的进步,医疗水平的提高,人类的平均寿命逐年增长,2011年中国人的平均寿命可达73岁。
人口已进入老龄化,前列腺增生患者越來越多,常表现为尿频尿急、排尿困难、血尿。
经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)因其创伤小、出血少、术后恢复快、疗效好等优点被越来越多的前列腺增生患者所接受,而这类患者年龄偏高,机体各方面功能下降,也给手术及手术室护理提出了挑战。
2013年1~12月我院采用PKRP治疗BPH患者共300例,均得到满意疗效。
现对手术配合体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料BPH患者300例,年龄55~90岁,平均年龄7
2.5岁,均有不同程度的进行性排尿困难等症状,250例有尿潴留史,并发膀胱结石85例,上尿路积水30 例。
脑心肺疾患200例,糖尿病50例,老年性慢性支气管80例。
1.2方法采用常规硬脊膜外腔阻滞麻醉,有2例因为意识不清采取全身麻醉,均截石体位。
应用等离子体双极汽化切割与影像系统,用生理盐水做工作递质连续冲洗,直视下置入膀胱镜行前列腺切除,术毕放置F22三腔导尿管引流给予膀胱冲洗。
10例用大力碎石钳将结石钳碎,30例用钬激光将结石击碎,随冲洗液冲出。
1.3结果手术时间30~60min,平均45min,手术过程顺利。
术后无电切综合症发生,无护理并发症。
2术前护理
2.1 心理护理术前1d访视患者,全面了解患者的身心状况,查阅术前各项常规化验单,是否有高血压、心脏病、糖尿病,有无行动不便等。
针对老年人理解力、反应力较慢的特点和对手术存有恐惧、焦虑,但又希望经过手术治疗能解决长期的病痛折磨的心理,在访视中先介绍自己,并要耐心的大声的向患者介绍手术室的环境,手术的必要性和可行性,告知患者术前准备内容和注意事项,嘱伴有高血压的患者术晨继续服用降压药。
同时告知手术过程中会有机器操作声、不间断的流水声,这是正常的操作声音,以免引起不必要的恐慌,为积极配合医生共同完成手术做好准备。
2.2术前准备包括手术仪器及物品的准备,摄像系统一台,电切机一台,膀胱镜检包一个,膀胱镜镜头,电切环一个,冲洗球一套,石蜡油,注射器,冲洗引流装置,截石位用物等,患者进入手术间前30min调节温度,室内温度22~26℃,湿度45%~55%,手术室平车性能良好,按手术通知单内容电话通知病房做好交接事项,按患者具体情况选择推车或平车交由护工将患者护送至术前准备室。
2.3麻醉与体位建立一条静脉通道,选18-20号静脉留置针,选好血管,力求一针见血,协助麻醉医生摆放麻醉体位,备齐药物,麻醉穿刺时巡回护士面对患者站于床旁,一手扶头一手扶腿,限制患者活动,同时观察患者面色、血压、心率等情况。
麻醉结束后,患者取截石位,将腿架与床平面呈60~70°固定于床两侧,腿架高度与患者屈膝屈髋时大腿高度相等。
腿托上加垫凝胶垫,妥善固定。
有些老年人下肢僵硬,不可强行暴力牵拉以防骨折。
手臂不可外展大于90°以免损伤外展神经,注意保暖。
2.4仪器的连接常规皮肤消毒,铺巾后,将导光纤维连接于冷光源,摄像头套无菌保护套连接于摄像系统,切割器导线连于等离子体能量控制器,将脚踏套一塑料套置于术者脚旁,打开开关调节数值。
连接冲洗系统,冲洗液放在高于膀胱60~70cm处,使用生理盐水做递质,保持一定的压力。
3术中配合
3.1老年患者全身各脏器尤其是心、肺、肝、肾等功能存在不同程度的退行性改变,并发症多,机体代偿调节能力差。
虽然PKRP既能快速汽化切割组织,又有显著的凝固作用,,减少创面水分的吸收,其工作递质生理盐水,是等渗等张的液体,能有效地预防稀释性低钠血症的发生,解决了水中毒的这个问题,但并不能消除高血容量[1],术中密切配合麻醉师观察患者的血压血氧以及患者的面色等。
时时观察患者皮肤是否冰凉,做好保暖措施。
3.2密切观察术中冲洗液是否排空,及时更换,保持一定的压力,为了避免患者体温过低,冲洗液最好先加温至37°,如果用室温的冲洗液冲洗,会引起体温改变和血液流变学的改变,低体温时可致术后血液粘滞度增加[2]。
3.3光源亮度强弱直接关系到手术视野清晰度与器械操作的准确性,必须跳刀合适的亮度,电视摄像系统保持清晰。
等离子体能量控制在切割功率100W,止血功率60W。
术中保持系统处于工作良好状态。
3.4保存好切下的前列腺组织,并注意观察冲洗液的颜色。
3.5术毕放置三腔导尿管,冲洗液保持在80~100滴/min,呈持续冲洗状态,注意充入量和排出量是否相等,若颜色鲜红及时告知医生。
整理好用物,将患者平稳送至复苏室。
4术后护理
术后去枕平卧6h预防颅内压减低而引起头痛。
全麻患者采取头偏一侧,待全麻清醒后给予枕头,次日半卧位,密切观察患者的面色呼吸、血压、脉搏、及尿的颜色、状、量、并详细记录24h出入量。
出血一般发生在术后24h内,主要是创面出血血凝块堵塞导尿管,因此术后用生理盐水持续膀胱冲洗。
如引流液量少于冲洗液量或突然加深呈鲜红色伴血块,提示膀胱有活动性出血,需高度警惕。
用碘伏棉球进行尿道口消毒2次/d,每日更换引流袋,鼓励患者多饮水。
术后常
出现不同程度的胀痛或痉挛性疼痛,一旦出现向患者做好心理疏导,分散和转移注意力,也可用止痛片。
5讨论
等离子体电切术是目前治疗前列腺增生最安全,有效的办法,其具有微创、痛苦小等优点现逐渐被人们所接受[3,4]。
一般认为血压控制在165/95mmHg以下时手术危险性较小,最高不宜超过170/100mm Hg,超过者脑溢血的发生率要高3、4倍[5]由于此类患者大多数是老年人且伴有高血压、冠心病等多种并发症,由于宣教的不到位患者只知道要禁食禁饮,就擅自停止术晨的降压药,又部分因为环境改变,对手术的恐惧等影响患者常常表现为高血压,给手术医生及麻醉师带来极大的压力,甚至不得不停止手术。
术中要严格控制输液速度,维持患者良好的呼吸循环功能。
患者年龄大,反应慢,动作迟缓,由病床到推车在到手术床时常有坠床的危险,同时因手术需要而被迫处于一个姿势体位,患者经常想变换体位而扭动身体,这也导致患者有坠床的可能。
移动患者时巡回护士要始终陪伴患者,安抚患者,不得让患者独自留在手术间,老年患者柔韧性低,加之骨质疏松,摆放体位时要注意受压部位必要时贴上压疮贴,支腿架高度要适中,两腿宽度为生理跨度,手臂处于功能位,同时耐心听取患者的心声[4]。
巡回护士在术中要密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度变化,经常询问患者有无不适,如发现患者烦躁不安、血压升高、心律慢、呼吸困难等立即报告医生,及时给予相应处置。
术后清洗维护和消毒手术器械,光导纤维勿打折将其盘成一个直径不小于15cm的圈,摄像镜头勿磕碰,镜面勿接触硬物,以免划伤。
内镜清洗按照内镜消毒规范严格执行,低温等离子灭菌后备用。
护士要加强业务学习,提高职业素养,熟悉手术步骤,提前将所需的物品准备齐全,准确迅速传递、摆放体位,连接各种管线要迅速准确,及时调整输液速度和冲洗液速度并及时更换冲洗液。
参考文献:
[1]阮国祥,王旭松.经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(2):118.
[2]张艳峰,沙玉婷.冲洗液温度对前列腺等离子电切术患者围术期体温及血液流变学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,12(32):662.
[3]Greenwell TJ,Castle C,Andrich DE. Repeat urethrotomy and dilation for the treatment of urethral stricture are neither clinically effective nor Cost-effective [J]. J Urol,2004,172(1):275-277.
[4]Eltahawy EA,Virasoro R,Schlossberg SM.Long-term followup for excision and primary anastomosis for anterior urethral strictures [J]. J Urol,2007,177(5):1803-1806.
[5]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:341.。