前列腺电切参考

等离子前列腺电切镜配置及技术参数要求一、GYRUS捷锐士SP超脉冲等离子发生器1、腹腔镜下可永久闭合7mm的血管，开腹可永久闭合10mm的血管。

2、工作温度在40-70℃之间，组织损伤小，热扩散在2mm以内（开腹器械在1mm以内，电切在0.5mm以内）。

3、多种配合5mm腹腔镜的切割止血手术器械供选择。

4、汽化脉冲电凝。

5、腹腔镜下有PK电切。

6、有等离子电切系统。

7、连续的阻抗反馈系统，达到最佳的凝血效果时，有数字和声音提示，减少由于过度电凝而引起的组织焦痂及粘连。

安全有效。

8、短路时有重新抓握提示。

9、可配合各种腔镜和开放手术使用。

10、智能识别不同专用器械，自动设定能量输出，无需调节，做到随插即用。

11、生理盐水为电切的介质，安全有效，降低了由于手术时间长而引起水中毒的危险。

12、快速、均匀的电切和汽化组织，同时闭合组织周围的血管。

13、双极回路，无需回路板，相邻组织无电流通过不产生组织损伤，低温切割减少尿道膀胱刺激，不损伤勃起神经和闭孔神经，术后恢复快。

14、均匀的能量传递，有限的热扩散防止了对深层组织的损伤，安全有效缩短了导尿管的滞留时间。

15、利用脉冲原理在能量间断时产生冷却效果，使组织与器械不易粘连。

16、智能化的发生器供给适当的能量，优异的止血性能，多元化的器械，缩短了手术时间。

使用范围：·等离子双极腔内汽化电切：妇科宫腔电切手术，泌尿外科前列腺电切手术·等离子双极脉冲腹腔镜手术·等离子双极脉冲开腹手术二、Stryker X7000型全自动氙灯冷光源1、300瓦氙灯2、500小时灯泡寿命3、单手操作置入光纤4、实时自动安全监测5、电子窥镜感应技术（ESST）6、待机保护功能——Standby功能7、自动调节输出光亮度8、专为配合高清（HD）摄象机而设计9、内置宽带网接口，自动联网自动升级10、SIDNE声控兼容*11、通用光纤插口，可连接直径2-11.5mm的任何品牌的导光束12、机械光圈调光三、Stryker数字化单晶片内窥镜影像系统进口一套（参数）*1、高分辨率，水平分辨率560线以上，信噪比＞50分贝，最低照度1.51ux*2、具备三种预设手术模式：关节镜，泌尿外科，标准。

前列腺增生手术【导读】前列腺增生指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，药物治疗即可，但如果病情加重，则可能需要通过手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术包括经尿道前列腺切除术和开放手术两种。

前列腺增生手术前列腺增生也叫前列腺肥大，指的是增生的前列腺达到一定程度，压迫了尿道，从而引起的排尿困难等一系列症状。

大多数早期的前列腺增生对患者并无明显的影响，医生一般建议药物治疗即可，但是，如果长期药物治疗，患者症状不但没有减轻，反而加重，影响了生活及工作，或者出现了相应的适应症，如膀胱结石等，那么就要接受建议及时选择手术治疗。

目前，前列腺手术增生手术的方式有两种，即经尿道前列腺切除术和开放手术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，这种手术一般考虑的是前列腺不能太大（一般50g左右），且切除时间不能太长。

开放手术中包括目前最常用的——耻骨上前列腺切除术。

手术取耻骨上横切口或纵切口，分离并打开膀胱前壁，显露膀胱颈及其下的前列腺，从膀胱里面切开环绕膀胱颈的粘膜，沿增生腺体与外周的外科包膜间的裂隙切除腺瘤部分。

另外，前列腺手术并不是将前列腺完全切除，而只是切除位于中央和尿道旁的腺瘤样增生的腺体，因此，这些手术更适宜称作前列腺腺瘤切除术，而不是前列腺切除术。

前列腺增生手术安全吗前列腺增生是许多男人的噩梦，因为增生的前列腺会压迫尿道，一旦治疗无效，则会导致更加严重的后果，如引发尿毒症。

有些患者到了需要手术治疗的程度，却也不免会担心手术是否真的安全，是否真的能还自己健康。

这样的担心是在所难免的。

这主要是因为患者对手术的了解非常少。

目前，前列腺增生手术有两种，包括经尿道前列腺切除术和耻骨上前列腺切除术。

经尿道前列腺切除术是指应用器械经尿道将前列腺一小块一小块切除，因此前列腺不能太大，切除不能太长。

由于没有腹部切口，所以这种手术后，病患恢复得比较快，目前各的大医院中，有75%需手术的病人是通过这种手术进行治疗的，经尿道前列腺切除术被称为前列腺手术治疗的金标准。

良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径（2019年版）一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。

行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史：IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤7天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。

（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

经尿道前列腺电切术[TURP]
1.适应症：前列腺增生
2.麻醉方式：硬膜外麻醉
3.手术体位：膀胱截石位
4.器械：膀胱镜包，盆，大小布类；
5.特殊用物:
6.手术步骤与配合：
（1）会阴部皮肤消毒，铺无菌巾递碘伏，卵圆钳夹持小纱递给医生
（2）检查电切镜和配件的性能，连接光钎，调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切功率巡回护士连接各光钎导线，调节电切功率，一般140/80，连接膀胱灌注管，如高压冲洗膀胱灌洗筒内液面距患者80CM处；低压冲洗灌洗筒内液面距患者40CM
（3）润滑电切镜鞘后，直接下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜递润滑剂
（4）观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前列腺增生组织协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片
（5）电切完毕，彻底止血，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗球冲洗膀胱内残留的组织和血块递冲洗球冲洗收集并留下做病理活检
（6）电切镜观察证实无出血点，退出电切镜取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器
（7）经尿道置入三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水，牵拉气囊尿管，连接冲洗灌入管，递三腔尿管，注射器抽生理盐水20ML。

经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。

（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。

（三）残余尿量增多致肾功能损害。

（四）反复发作难治性尿路感染。

（五）前列腺静脉出血。

（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。

二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。

（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。

3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。

4、全身出血性疾病。

5、严重糖尿病。

6、精神障碍，不能配合治疗者。

7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。

（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。

2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。

（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。

①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。

②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。

③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

（2）合并憩室：处理方法有三种。

①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。

②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。

③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。

3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。

4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。

姓名:****** 别:*** *****
年龄: 52 岁病室: ***** 床号: 34
手术记录
术前诊断: 1. 前列腺增生、 2. 双肾积水
拟行手术: 经尿道前列腺电切术
手术名称: 经尿道前列腺电切术术后诊断: 1. 前列腺增生、 2.双肾积水
麻醉方式: 硬膜外麻醉手术医师: ****
麻醉医生: *****
洗手及巡回护士: *****
手术时间: 20**-12-09 ，手术开始时间：14时45分，终止时间：15时35分。

手术经过:
1、切口、体位: 麻醉成功后患者取截石位，手术区皮肤做常规消毒后铺巾，无切口。

2、术中所见: 用电切镜顺利进入膀胱内，膀胱内可见少量絮状物漂浮，肌纤维增粗，未见结石及占位，双侧输尿管开口未见，膀胱粘膜明显充血、水肿。

前列腺左叶明显增生，中叶轻度突入膀胱内。

3、操作过程: 从前列腺左叶开始电切，左右叶，中叶共电切前列腺组织60g 左右，出血点电凝止血，用艾力克冲洗器冲出膀胱内的电切组织后留置22 号三腔气囊导尿管，气囊内打45ml 生理盐水并牵拉阴茎部压迫固定，给予持续膀胱灌洗，术中出血量约30ml 左右，术中患者生命体征平稳，手术顺利，术后安返病房（电切组织向家属看清楚后送病检）。

4、术中意外及处理: 术中无意外情况发生。

手术者签名: ****。

经尿道前列腺电切术手术笔记韩可病例介绍：患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。

入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。

入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。

诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害应用解剖：前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。

前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。

底与尖之间部分称为前列腺体。

前列腺体中间有尿道通过。

前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。

前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。

中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。

适应症：（1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。

如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。

（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。

禁忌症:(1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。

(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者。

(3)严重肝肾功能不全。

(4)全身出血性疾病。

(5)严重糖尿病。

(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。

(7)腺瘤太大，超过60克者。

(8)急性泌尿生殖系统感染。

手术方式：经尿道前列腺汽化电切术麻醉方式: 腰麻或全麻手术体位：膀胱截石位物品准备：消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、电切环、膀胱镜、显示器、冷光源、高频电刀、艾力克、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、一次性5 0ml、20 ml注射器各1付，引流袋2个。

经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（附150例报告）前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见疾病，治疗方法也很多。

经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）具有损伤小，术后恢复快，疗效显著，我院于2009年5月～2014年5月采用经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（PKRP）治疗前列腺增生150例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组150例，年龄75（45～105）岁，病程1～12年，均有夜间尿频，渐进性排尿困难，本组患者绝大部分有尿潴留史。

其中80岁以上70例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘患者10例，脑血管并发症10例，高血压80例、陈旧性心肌梗死2例，心电图异常房颤10例，糖尿病5例。

并发尿潴留124例。

术前所有患者均收集完整病史，体检，国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指诊，各项术前辅助检查，泌尿系B超，经直肠彩超，尿流动力学检查，血PSA 以除外前列腺癌。

行血常规、血糖、电解质等检查。

术前IPSS评分23～34分，最大尿流率0～12 ml/s，剩余尿量50～700 ml，前列腺重量以经腹B超测定平均30～120 g，平均70 g。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国佳乐27F 30°双极等离子电切镜、电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，冲洗液高度为60～80 cm，直视下插入电切镜，首先膀胱镜检，观察膀胱左右输尿管口位置与增大腺体关系，精阜位置与外括约肌关系，前列腺增生形态特征。

根据前列腺增生情况决定切除部位，中小者从6点开始紧贴腺体向精阜方向汽化切割，前列腺中叶增生为主或三叶增生者，先切除中叶，再行两侧叶切除，两侧叶增生自一侧叶最突出部位开始，进前列腺包膜或前列腺尖部改用细电切环将残余前列腺组织切除，合并膀胱结石者先行经尿道钬激光碎石或先行耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘。

冲洗干净膀胱内碎组织块，置入Foley 18～22 F 三腔气囊导尿管，气囊置于膀胱内冲水20～30 ml，根据冲洗液情况牵引Foley氏气囊导尿管，术后膀胱冲洗3～5 d。

经尿道前列腺电切术技术规范一．适应症：重度前列腺增生患者或下尿路症状已明显影响生活质量者。

以下情况建议经尿道前列腺电切术：1．两次尿潴留2．反复血尿，5α—还原酶抑制剂治疗无疗。

3．反复泌尿系感染4．膀胱结石5．继发上尿路积水6．合并膀胱大憩室、腹股沟疝严重痔疮或脱肛临床判断不能排除下尿路梗阻难以达到治疗疗果的。

二．手术同意术1.术后主要脏器出现意外（如心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑栓塞、肝功能不全等）的可能2.术中出血，术后继发出血，如出血较多有输血可能，再次手术止血可能。

严重者有危机生命可能。

3.术中损伤尿道、膀胱、直肠致相应并发症及功能障碍，如尿道狭窄、假道、膀胱穿孔、直肠损伤、膀胱直肠瘘之可能4.如有尿道狭窄，有切开尿道外口，扩张尿道之可能，无法置入电切镜之可能，暂停手术或开放手术可能5.术中发生尿外渗，出现阴茎、阴囊肿胀，膀胱周围积液，甚至腹腔积液，导致相应部位术后感染、积脓，需手术处理的可能；6.术中出现经尿道电切综合症（如左心衰竭、肺水肿、脑水肿、肾水肿、心跳骤停），导致患者死亡的可能；7.术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能8.术后尿频、尿急、排尿困难等症状改善不明显甚至加重之可能。

出现尿道狭窄、暂时性或者永久性尿失禁的可能9.术后出现尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能；10.术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能；11.术后出现逆行射精可能性大，有性功能障碍、不射精、性欲低下的可能；12.术中术后诊断与术前诊断不一致，以术中术后诊断处理。

术后病理诊断为最终诊断，根据病理诊断有进一步治疗之可能；13.其他不可预知的意外情况及并发症；三．术前准备1．IPSS评分2．直肠指检3．尿常规4．血TPSA、FPSA5．经直肠超声及残余尿测定。

四．经尿道前列腺电切方法1．放入连续灌洗型电切镜，可行尿道扩张或外口切开2．观察膀胱及前列腺3．电切膀胱颈部前列腺、显露环形纤维，切出标志沟，切除尖部外的前列腺，切除尖部组织，保留精阜。