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中央脊髓综合征的手术治疗进展叶一【摘要】中央脊髓综合征(CCS)是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤,其主要临床特点为上肢运动功能障碍远较下肢显著、膀胱功能障碍以及脊髓损伤平面以下不同程度的感觉丧失.CCS好发于并存颈椎退变的老年人,颈椎过伸性损伤是CCS的主要病因.关于CCS的治疗,以往多主张以非手术治疗为主.然而,近年来的研究证实,对CCS患者进行手术治疗是安全和有效的.该文就CCS的发病机制、病理生理及手术治疗等的研究进展予以综述.%Central cord syndrome( CCS )is the most common incomplete cervical spinal cord injury. Patients with CCS present with disproportionate impairment of the upper much severer than in the lower extremities, bladder dysfunction, and varying degrees of sensory loss below the level of the lesion. The classic scenario is an older patient with underlying cervical stenosis and spondylosis who falls and incurs a hyperextension injury. Previously, most surgeons advocated non - surgical treatment for CCS. However, recently numerous studies have demonstrated that surgical treatment in the setting of CCS is safe and efficacious. Here reviews the progress of pathogenesis, pathophysiological research and surgical treatment of traumatic CCS.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)004【总页数】3页(P679-681)【关键词】颈椎;脊髓损伤;手术治疗【作者】叶一【作者单位】同济大学附属同济医院脊柱外科,上海,200065【正文语种】中文【中图分类】R681.5中央脊髓综合征(central cord syndrome，CCS)又称急性中央颈脊髓损伤，是最常见的急性不完全性颈脊髓损伤，约占所有脊髓损伤的 9%［1］。
这个星期看到脊髓组来了个车祸导致的中央束综合症的患者，以前只在解剖上看到过这个病。
回来仔细找了一下这方面的资料。
中央束综合征（central cord syndrome）：是不完全性脊髓损伤患者具有的特殊表现。
由于脊髓动脉分布的特征，表现为血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。
上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢。
因此，上肢障碍比下肢明显。
患者有可能自己步行，但上肢却部分或者完全麻痹。
以前的研究报道57%～86%患此综合征的患者可独立行走。
Penrod等（1990）观察了年龄对此综合征的影响，低于50岁的患者97%（29：30）可独立行走，高于50岁的只有41%（7：17）。
Foo发现源于颈椎硬化症的中央索综合征只有31%的患者能行走，平均年龄为65岁。
找了各处的资料，发觉的资料就是这么多，没有多余的讲这个方面的问题了，老师说之所以叫综合症就是因为原因不明，所以也没有特定单一的治疗方法。
对于这个患者的康复，我们根据评定解决他需要解决的康复问题。
我还找到了一些别的脊髓损伤的资料，看起来跟中央索综合症差不多，不过不知道是不是就是这个损伤的另一个名字，有待证实。
鞭索综合征又称急性颈脊髓中央损伤综合征，是在外力作用下颈脊髓过伸引起的特殊临床综合征。
及时诊断，积极治疗，预后较好。
多发生于颈部外伤之后，出现一系列脊髓神经损伤症状。
鞭索综合征发病机理：颈髓体积较大，而颈段椎管前后径比胸、腰椎小，且颈椎屈伸活动幅度大，故过伸性损伤多发生在颈髓。
颈椎过伸时，椎体与颈髓相对运动造成颈髓挤压，神经根和齿状韧带受牵拉，引起神经根及颈髓损伤。
这种脊髓损伤多发生在脊髓中央部，原因可能为：①中央部是脊髓前动脉与脊髓后动脉供血的末端，该区供血薄弱，容易受到缺血损害。
②脊髓中央部组织疏松，水肿易向上下蔓延。
③脊髓被挤压于前方的椎体后缘和后方前突的黄韧带之间，按照力学原理，引起脊髓中央灰质损害[1]。
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。
脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。
前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。
后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。
临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。
这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。
脊髓损伤的纵向定位1.2不完全性脊髓损伤急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与脊髓完全性损伤很难区分。
慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤：在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征。
1.3完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍。
但在损伤急性期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失。
作者：管国华，谢文龙，李炜，沈鹏，詹碧水
【摘要】目的探讨急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗效果。
方法对我院1990年1月至2004年1月收治的32 例急性颈脊髓中央损伤综合征患者进行回顾性分析，其中非手术治疗14 例，手术治疗18 例，在治疗前后进行joa评分。
结果平均随访21个月，非手术治疗组脊髓功能恢复差。
而手术治疗病例脊髓功能恢复较好。
结论急性颈脊髓中央损伤综合征手术治疗效果明显优于非手术治疗，急性颈脊髓中央损伤一旦确诊，应当积极早期手术治疗。
【关键词】颈椎；脊髓损伤；治疗
treatment of acute central cervical cord injury
急性颈脊髓中央损伤综合征主要临床表现为上肢运动神经功能受损明显而下肢受累较轻或不受累，伴损伤平面以下感觉障碍及/或括约肌功能障碍。
我院1990年1月至2004年1月收治48 例，对其中资料完整的32 例进行总结，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料本组32 例，其中男23 例，女9 例；平均年龄50.6 岁(28～79 岁)。
其中40 岁以下者5 例，40 岁以上者27 例。
损伤原因：跌伤10 例，交通事故伤8 例，高处坠落伤7 例，自行车跌伤4 例，打击伤2 例，扭伤1 例。
损伤机制：过伸性损伤20 例(6
2.5％)，屈曲型损伤7 例(21.9％)，压缩性损伤4 例，损伤机制不明1 例。
伤后就诊时间1 h～2周，其中24 h入院13 例，25～72 h入院8 例，3～7 d入院7 例，2周以内4 例。
临床表现：所有病例均表现为四肢不全瘫，上肢神经功能受损大于下肢，单纯累及上肢者10 例，22 例累及四肢。
伴损伤平面以下不同程度触痛觉减退12 例，烧灼感或痛觉过敏3 例，直肠膀胱功能受累者5 例。
c4髓节损伤3 例，c5髓节损伤11 例，c6髓节损伤9 例，c7髓节损伤5 例，二个以上髓节损伤4 例。
1.2 影像学检查所有病例常规摄颈椎正、侧位片，15 例摄张口位片，4 例摄动态颈椎侧位片，24 例行mri检查，10 例行常规ct扫描，其中5 例行螺旋ct三维重建。
x线片下颈椎骨折或骨折脱位12 例，颈椎生理性曲度改变4 例，颈椎椎前软组织阴影增宽3 例，发育性颈椎椎管狭窄(颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75)5 例，颈椎退行性改变9 例。
mri检查显示不同程度颈脊髓受压16 例，其中单节段受压8 例，两个节段6 例，三个节段2 例，颈髓内出现异常信号6 例。
1.3 非手术治疗本组14 例。
根据损伤情况采用glisson枕颌牵引8 例，颅骨牵引6 例，伤后24 h内大剂量甲基强的松龙(mega dose of methylprednisolone，mp)治疗5 例。
用法为30 mg/kg体重，于15 min内静脉输入，45 min后5.4 mg/kg·h，连续23 h静脉滴入。
其余地塞米松20 mg/d，连用3 d，20％甘露醇125 ml，每日2次，连用3～5 d。
其他治疗包括神经营养药及支持治疗等药物治疗。
1.4 手术治疗本组18 例。
12 例术前颅骨牵引，6 例术前glisson枕颌牵引。
其中颈椎前路椎间盘切除加植骨融合术4 例，颈椎前路减压加植骨颈前路钢板固定7 例，颈后路单开门椎管扩大成形术2 例，颈后路半椎板或全椎板切除减压术2 例，颈后路全椎板减压加侧块钢板固定3 例。
其中伤后72 h内手术6 例，伤后3 d～1周内手术6 例，1～2周手术4 例，伤后2～4周手术2 例。
2 结果
患者术后随访3～40个月，平均21个月。
神经功能恢复情况按joa评分标准，入院与随访比较，计算改善率：改善率＝(随访时评分－入院时评分)÷(17－入院时评分)×100％。
joa评分非手术组入院时8.4分，随访时11.5分，改善率36％；手术治疗组入院时6.8分，随访时12.9分，术后改善率60％。
经统计学处理p＜0.05，表明两者改善率有显著性差异。
