过伸性颈椎损伤临床诊疗规范样本[定义]颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常伴有轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常表现，故易被疏漏，影响治疗。
该损伤可占全颈椎各类损伤的29～50％，多见于中老年人，常伴脊髓中央管综合征。
[诊断]一、症状额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显、多见的临床表现，系损伤时额面部或鼻部撞击物体或遭受打击所致。
该特征常能提示颈椎损伤的外力作用机制，是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。
因神经系统损伤程度不一，临床表现轻重程度有很大差别。
二、体征局部压痛及活动机能受限。
损伤节段椎前压痛明显，而后结构压痛少见。
神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，少数表现为部分和严重脊髓损伤。
脊髓中央综合征典型表现为：上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触、痛觉损害重于深感觉。
严重和部分脊髓损伤无明显的脊髓中央管损伤的特征。
三、特殊检查：无。
四、辅助检查X线表现：颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显，骨性损伤小而隐匿，需仔细观察，以免漏诊。
其主要X线征象有：(一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片，需与前纵韧带节段性骨化鉴别。
(二) 损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。
颈椎椎前损伤出血或水肿时，造成损伤处椎前软组织影肿胀，椎间隙增宽。
(三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小，损伤多发生于C4～5、C5～6节段。
MR检查是必要的，可明确脊髓损伤程度和范围，以及脊髓受压的程度和致压物的来源和性质。
[鉴别诊断]颈椎过伸性损伤易漏诊，诊断时应注意以下几点：一、详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时姿势和暴力。
二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片，以免因其他部位损伤而掩盖颈椎损伤。
三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。
上颈椎损伤而神经症状表现低位时，需注意观察低．位颈椎有无变化。
伸屈侧位X线片有一定诊断价值。
但必须慎用，以免加重脊髓损伤。
四、典型脊髓中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤；而其他类型脊髓损伤，必须结合上述各项再作判断。
