颈脊髓中央管综合征

脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。

大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。

临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。

其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。

儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。

脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。

如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。

出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。

脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。

（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。

② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。

当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。

检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。

2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。

常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。

这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。

3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。

膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。

脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。

(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。

损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。

脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。

休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。

表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。

休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。

(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。

重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。

临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。

2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。

表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。

脊髓损伤的症状脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓功能障碍，导致正常运动、感觉和自主功能改变的损伤性疾病。

常见并发症1呼吸系统；严重脊髓损伤患者常影响呼吸功能，可致患者呼吸、咳嗽无力，多需气管切开及辅助呼吸，易出现呼吸2系统并发症急性脊髓损伤后呼吸系统并发症发生率为36％一67％。

以通气障碍、肺不张和肺炎等最为常见，呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因3 循环系统；脊髓损伤患者手术前后都存在着循环系统的不稳定，易出现窦性心动过缓和血容量不足、深静脉血栓形成等并发症4 消化系统：脊髓损伤患者极易出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限等问题泌尿系统；脊髓损伤患者因逼尿肌、膀胱括约肌功能障碍而出现尿潴留5 压疮的长生：脊髓损伤的患者常伴有不同程度的截瘫，卧床时间长，皮肤及自身抵抗力降低，极易发生压疮，以预防为主6 心理等方面：脊髓损伤患者大多发病突然，生活自理能力部分或完全丧失，病程长、预后差，易出现紧张、焦虑、恐惧、多疑、担忧和绝望等心理改变，缺乏自信心症状（百度）脊髓损伤多由各种外界因素的直接或间接损害造成，一旦发生可造成损伤平面以下的运动、感觉功能完全或部分缺失，甚至造成躯体截瘫，使患者丧失全部或部分的下肢功能，还可继发其他合并症。

根据损伤的程度和部位可分为颈椎骨折与脱位，胸、腰椎骨折与脱位，附件骨折。

脊髓损伤后患者的症状表现有以下几个方面：损伤的局部可有疼痛和活动受限。

病人表现为腰、背部肌痉挛、疼痛、肿胀，腰部无力，翻身困难，不能站立和活动，并常有后突畸形。

颈椎损伤后因颈部压痛和颈部活动受限，病人表现为用两手保护颈部。

若合并脱位，棘突可有台阶样改变;合并腹膜后血肿，可有腹胀、腹痛、大便秘结等，甚至出现麻痹性肠梗阻;合并脊髓损伤则出现截瘫。

脊髓损伤是脊柱损伤的一种严重并发症。

·健康科学·9310%～15%。

一、脊髓型颈椎病的发病原因人体出现脊髓型颈椎病的主要原因是颈椎出现退化性病变。

在颈椎的相关组织结构中，颈椎间盘退变是最早出现的疾病变化。

随着颈椎间盘的质地变硬、含水量减少、高度降低以及周缘突出等情况，导致颈椎间盘后部覆盖的后纵韧带出现增厚、骨化的情况，并且颈椎体边缘骨质出现增生，相关的颈椎板之间的黄韧带由于椎间关节压力逐渐增加，致使颈椎韧带关节囊出现增厚、弹性有助于辨认椎体缘增生的骨赘、韧带骨化、椎管狭窄及脊髓受压等情况。

（三）MRI检查临床医生通过分析MRI对患者进行的颈椎矢状位结合轴位扫描，可以在患者的颈椎平扫过程中形成一个立体的三维图像，从而观察到患者颈椎椎体、椎间盘、黄韧带、后纵韧带以及钩椎关节等病变以及患者脊髓受到压迫的实际病理改变。

脊髓型颈椎病患者的MRI虽然表现为多节段的狭窄情况，但目标椎间或称责任椎间却只有一处，再加上T2加权影像上脊髓中常存在高信号，代表患者脊髓94作者单位四川省资阳毛氏骨科医院影像科四川 资阳 641500水肿等一系列的病理变化。

除此之外，MRI还可以检查患者由于其他因素所致的脊髓压迫相关病变，如畸形、肿瘤以及结核病等。

三、脊髓型颈椎病的临床表现（一）常见表现脊髓型颈椎病是脊髓压迫病变之一，患者常由于疾病对脊髓产生侵袭的程度、范围以及部位不同而存在差异，大部分患者常出现不规律的感觉障碍，以手臂麻木的情况比较多见。

但是，医学临床客观上浅感觉障碍与病理变化所支配的部位并不一定属于对应的状态，出现深感觉障碍的患者比较少见，患者可能存在胸部或者腹部束带感觉，并常伴随腹壁反射增强的情况。

脊髓压迫的患者上肢常会出现以下运动神经元通路损伤的临床表现，像进行写字、系鞋带以及用筷子等手部精细动作时，患者常出现手笨拙、无力等情况。

随着脊髓型颈椎病患者病情的发展变化，患者可能存在手臂肌肉萎缩或者其他上肢肌肉退化的情况。

脊髓型颈椎病患者的霍夫曼征常为阳性，患者可能存在反向跳反射的情况，即敲击患者的肱桡肌或者肱二头肌腱，患者会出现手指快速屈曲的情况。

脊髓型颈椎病的锥体束征脊髓型颈椎病的病因和病理过程复杂，临床表现和体征较多，给临床诊断和治疗带来⼀定的难度。

在临床中经常会遇到脊髓型颈椎病的患者，对出现的锥体束征有疑惑，想多了解掌握⼀些椎体束征的知识。

⼀、什么是锥体束呢？锥体束是下⾏运动传导束，包括⽪质脊髓束和⽪质核束。

因其神经纤维主要起源于⼤脑⽪质的锥体细胞，故称为锥体束。

锥体束中部分纤维下⾏到脊髓，直接或经中继后间接⽌于脊髓前⾓运动细胞，称为⽪质脊髓束；另⼀部分纤维⽌于脑⼲内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为⽪质核束。

锥体束在离开⼤脑⽪质后，经内囊和⼤脑脚⾄延髓(⼤部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，⽽进⼊脊髓侧柱)，终于脊髓前⾓运动细胞。

病损时常出现上运动神经元⿇痹(亦称中枢性⿇痹或强直性⿇痹)及锥体束征等。

⼆、嗯，知道锥体束了。

那么在颈椎部位的脊髓内有锥体束吗？锥体束在脊髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，根据损伤部位分为三种类型：1. 中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，该神经纤维束靠近中央管处称为中央型。

症状先从上肢开始，之后⽅波及下肢。

2. 周围型(下肢型)：是锥体束表⾯先被累及，使下肢先出现症状。

当压⼒持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。

3. 前中央⾎管型(四肢型)：即上下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所引起，通过影响该⾎管的⽀配区造成脊髓前部缺⾎⽽产⽣症状。

三、哦，明⽩了锥体束、颈髓内的锥体束。

还想了解⼀下，什么是锥体束征呢？锥体束征是指上运动神经元损害出现的原始反射。

当锥体束病损时，失去了对脑⼲和脊髓的抑制功能⽽释放出踝和拇趾背伸的反射作⽤。

1岁半以内的婴幼⼉由于锥体束尚未发育完全，可以出现上述反射现象，不属于病理。

成年患者若出现则为病理反射。

常见的锥体束征表现为：1. 巴宾斯基征：患者仰卧、下肢伸直，检查者⼿持患者踝部，⽤钝头⽵签沿患者⾜底外侧缘，由后向前⾄⼩趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

[医学]【整合】【运动系统疾病】09级中德实验班一.选择题考得很细致。

有骨样骨瘤的临床表现，皮肤活力的判断依据，手外伤神经修复原则，手外伤断指的处理，L1压缩性骨折损伤的神经，儿童髋臼指数，DDH的体征和诊断试验，马蹄形内翻足不同年龄的治疗原则，肘内翻和肘外翻的治疗原则，股骨上1/3骨折近端移位方向，伸直型孟氏骨折的近端移位方向，尺桡骨骨折损伤平面，骨折移位的影响因素，切开复位的指征。

二.名词解释:bone tumor，Codman三角，Jefferson骨折，黑色椎间盘，疲劳性骨折。

三.简答1.鉴别颈椎病的疾病名称。

2.脊髓型颈椎病的分型和各型特点。

3.骨折功能复位的标准。

4.Horner征阳性的原因和它在臂丛神经损伤诊治的临床意义。

5.骨肉瘤的临床表现和X线特征。

四.病例分析(个人认为是腰椎结核。

)60岁女性，腰背部疼痛一年余，加重两个月。

查体：腰椎棘突压痛，卧床，因疼痛不能下床行走。

食欲，睡眠差。

X线：L4~5腰椎破坏，椎间隙狭窄。

CT：骨质破坏，脓肿，死骨。

问：初步诊断，诊断依据，治疗原则。

复习建议：仔细看教材，有的知识点五年制教材可能没有，用八年制教材可能有帮助。

小题：骨折各论，概论，骨肿瘤。

手外伤和外周神经损伤。

大题：骨折概论，腰背痛肩颈痛和脊柱结核。

骨关节化脓性感染。

骨肿瘤。

[医学]【整合】【运动系统疾病】07级中德实验班一、选择题2‘*10二、名解（4’*5）肘后三角骨筋膜室综合症脊髓半切综合征关节脱位cobb角三、简答简述脊柱三柱理论（10’）腰椎间盘突出的手术指征和手术方法（12‘）慢性脊髓炎的治疗原则和手术指证（12’）良恶性骨肿瘤的临床特点（12‘）四、病案分析（14‘）年轻女性，右手及右上肢衣袖绞入机器，右胸腹碰到操作台，从骨折并发症的角度分析可能受损的脏器[医学]【整合】【运动系统疾病】098二系二、名词解释1 DDH2 骨筋膜室综合症（英文）3 脊髓中央管周围综合征4 Tinel征5 Thomas征三、简答1 骨折的并发症2 开放性骨折术前处理3 股骨头坏死X线平片分期和表现四、病例分析1 化脓性关节炎诊断、检查、鉴别、治疗2 腰椎间盘突出症诊断、检查、鉴别、治疗（也有说腰椎管狭窄、糖尿病周围神经病变的）选择题12道，很坑，感觉不是好多书上都木有。