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阑尾粘液性肿瘤病例病史：患者，男 44Y，患者自诉 1 天前无明显诱因出现右下腹痛，呈持续性钝痛，阵发性加重，无腹胀，发热，无恶心呕吐。
自发病以来精睡眠神可，饮食可，小便正常，大便正常。
既往史：否认肝炎结核等传染病史。
否认高血压，糖尿病，冠心病史，否认药物过敏，否认手术外伤输血史，预防接种史不详。
查体：腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Murphyˊs 征阴性。
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。
右下腹彩超：右侧腹部可见 9.5*4.4 cm 无回声，形态规则，边界清楚，右侧腹部囊实性包块。
CT 表现：右下腹部见类椭圆形囊性病变，囊壁厚薄不均，内侧壁较厚，见分层改变，可见多发血管影，周围脂肪间隙尚清晰，相邻腹膜增厚，内侧见多发小结节影，增强扫描囊壁可见强化，局部见结节样强化，CT 值约 31 HUPS、41-57 HuCE，延迟期 69 Hu。
相邻结肠及回肠未见明显异常改变。
囊内密度欠均匀，可见点状气体影及稍高密度影，平均 CT 值约 16 Hu，高于膀胱 CT 值 4 Hu。
可能的诊断：手术及病理：手术：探查肠管血管无损伤，肝脏未见明显转移瘤，无腹水，回盲部肿瘤浸透肠壁浆肌层，回结肠血管周围多发肿大淋巴结。
病理诊断：阑尾低级别粘液性肿瘤阑尾低级别粘液性肿瘤概述：阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的 1%，其中黏液性肿瘤约为 0.2-0.3%，术前极少确诊，易误诊为炎症，阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤，恶性的高级别黏液腺癌和低度恶性的低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neopalsm，LAMN）。
2010 年 WHO 将 LAMN 归类为难以分类、交界性或难以明确生物学行为的肿瘤，需要定期随访有无复发或进展可能。
LAMN 多见于中老年人，男女性别无明显差异LAMN 起病隐匿，无特异性临床表现，右下腹痛是最常见的症状，与急性阑尾炎无法区别，肿块较大时易压迫周围组织伴有继发梗阻表现，如感染、肠套叠、肿块扭转等，LAMN 可突破浆膜，播散至腹腔形成腹膜假黏液瘤，手术时难以彻底清除。
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【摘要】目的：探讨阑尾黏液性肿瘤的CT及 MRI特征，并分析其良、恶性鉴别要点。
方法：回顾性分析67例经病理证实的阑尾黏液性肿瘤的临床资料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低级别黏液性肿瘤18例。
分组对照分析CT及 MRI征象并行Logistic回归分析性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、淋巴结等因素与良、恶性的相关性。
结果：黏液腺癌多表现为长茄子形，最大径6．5 cm（2．9～11．2 cm），长径与短径比值平均2．5。
27例均囊壁不光整，边界不清，强化不均匀，多伴附壁结节样（n＝11）或分隔条絮样强化（n＝13），钙化（n＝17）以囊内颗粒状多见（n＝14），部分可见囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤（n＝12）及腹腔种植转移（n＝8）。
黏液性囊腺瘤多为球形，最大径3．5 cm（2．2～9．5 cm），长径与短径比值平均1．65，囊壁相对光整，边界相对较清，强化较均匀；钙化（n＝17）多为附壁蛋壳样钙化（n＝11），腹水少见。
低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间，1例穿孔但未见腹腔种植转移。
Logistic回归分析提示良性组的根蒂和囊壁均匀度、光滑度及其强化均匀性与恶性组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：阑尾黏液性肿瘤病理上分为上述三类，CT、MRI表现有一定特征性，但术前相互鉴别困难；根蒂和囊壁的均匀度、光滑度及强化均匀性等因素对判断良恶性有帮助，由于样本量有限，其他因素的鉴别价值有待进一步研究。
%Objective:To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignan-cy of appendiceal mucinous tumors.Methods:The clinical,CT and MRI materials of 48 caseswith pathology proved appen-diceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27patients),mucinous cystad-enoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and cor-related with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),in-tra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pat-tern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.Results:Mucinous adenocarcinoma (n= 27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm(2.9~11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodu-lar enhancement (n= 11)or strip-like enhancement (n= 13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n= 14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseu-do myxoma (n= 12)and implantation metastasis (n= 8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2~9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average, with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n= 17),most of them presenting egg-shell pattern (n= 11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n= 18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma andcystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including even-ness of peduncle and cystwall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically sig-nificant difference between the groups (P<0.05).Conclusion:Appendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogene-ity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】6页(P808-813)【关键词】阑尾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【作者单位】200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R445.2;R730阑尾原发肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约0.2%～0.3%,缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症，以往术前极少确诊[1-2]。
阑尾黏液囊肿的超声诊断摘要】目的通过对阑尾黏液囊肿疾病超声图像特征分析，探讨超声对阑尾黏液囊肿疾病的诊断价值，提高诊断准确性，减少误诊与漏诊。
方法以术后的病理为金标准，回顾性分析我院2011年-2015年发现14例阑尾黏液囊肿的超声图像表现，总结其超声图像特征。
结果 14例阑尾黏液囊肿，12例超声检查时发现肿物，误诊2例，仅一例诊断为阑尾黏液囊肿，超声图像表现为右下腹阑尾相应区圆形或椭圆形囊性包块，边界清晰，形态尚规则，内透声性差，可见“洋葱皮样”改变。
囊腔内混合回声10例，无回声2例，低回声1例，囊壁有钙化1例。
结论阑尾粘液囊肿临床少见，缺乏特异性，但超声有典型的图像异常，因此，总结超声图像特征有助于提高诊断水平。
【关键词】阑尾；黏液囊肿；超声阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内有黏液积聚的一类少见疾病。
阑尾黏液囊肿表现为右下腹的囊性肿物，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而形成囊肿【1】，属于大体描述性诊断。
根据上皮特征可分为3种病理分型，即单纯潴留囊肿、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌【2】。
本文通过对14例术后病理证实的阑尾黏液囊肿患者彩色多普勒超声特点进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对阑尾黏液囊肿的诊断价值。
资料与方法1.研究对象本组病例共14例，均为术后病例证实，男10例，女4例，平均年龄51岁。
10例起病急，4例起病缓。
因腹痛就诊8例，腹胀1例，无明显症状5例。
有2例行术前CT检查，其中1例肿块有囊壁钙化。
2.仪器与方法使用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率：1-4MHz，线阵探头频率5-14 MHz。
检查时嘱患者平卧位，采用腹部探头和高频探头联合检查，在右下腹麦氏点处查找阑尾，发现肿物时需多切面扫查，记录肿物的大小、形态、内部及边缘回声等超声图像特征，采用彩色多普勒血流显像检查肿物的血流情况。
3、结果3.1 肿物大小：14例患者肿物长径范围约3.5-11cm，短径范围为1-6.2cm．3.2 肿物部位：14例患者中其中13例肿块位于右下腹，1例位于右中腹。
阑尾低级别黏液性肿瘤的多层螺旋CT表现吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【摘要】目的:探讨阑尾低级别黏液性肿瘤多层螺旋CT(MSCT)的特征性表现.方法:回顾性分析我院经病理证实的19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的MSCT影像学特点,并与病理结果进行对照分析.结果:5例位于右侧髂窝内;12例位于右下腹盲肠内侧,近段与盲肠相连,远端游离;1例肿瘤巨大,占据整个腹盆腔;1例原发灶破裂,形成腹腔假性黏液瘤.阑尾腔增宽,大小不一,病灶长径3 ～43 cm、短径1～23 cm;12例病灶呈圆形、椭圆形或长茄子状单房囊性改变,6例呈多房分隔样囊性改变,其中3例呈囊实性;囊壁厚度3～15 mm,5例囊壁见斑点状或条形钙化,4例病灶周围有炎症反应;增强扫描囊壁、分隔及实性部分明显强化,囊内容物未见强化.结论:阑尾低级别黏液性肿瘤在MSCT上具有一定的特征性.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】阑尾;低级别黏液性肿瘤;多层螺旋CT【作者】吴树剑;俞咏梅;范莉芳;过永;仰肖敏【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院医学影像中心,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R735.36阑尾原发性肿瘤比较罕见，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约为0.2%～0.3%[1] 。
由于本病临床缺乏特异性，患者多数又无自觉症状，极易漏诊及误诊。
阑尾黏液性肿瘤病理上分为良性、低度恶性及恶性，国内外相关文献鲜有报道。
本研究回顾性分析19例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)资料，探讨其在MSCT上的特征。
论著 临床研究作者简介:张敏(１９８４~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:腹部及妇产超声ꎮ通信作者:覃伶伶(１９７９~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:腹部及小儿超声ꎬ电子邮箱:ｑｉｎｌｉｎｇｌｉｎｇ２３２７＠１６３.ｃｏｍꎮ阑尾黏液性肿瘤的超声表现特征张㊀敏㊀林㊀海㊀覃伶伶㊀吴汤娜㊀符小艳㊀石㊀莉(海南省人民医院超声科ꎬ海口市㊀５７１１００ꎬ电子邮箱:６ｚｍ６＠１６３.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨阑尾黏液性肿瘤(ＡＭＴ)的超声表现特征ꎮ方法㊀回顾性分析２３例ＡＭＴ患者的超声检查结果ꎬ总结不同病变ＡＭＴ患者的超声图像特征ꎮ结果㊀阑尾黏液性囊腺瘤１２例中ꎬ超声确诊５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎻ阑尾低级别黏液性肿瘤(ＬＡＭＮ)６例中ꎬ３例合并腹膜假性黏液瘤(ＰＭＰ)ꎬ６例患者术前超声均未明确诊断(其中５例误诊ꎬ１例仅提示肠套叠)ꎻ阑尾黏液腺癌(ＡＭＡＣ)５例中ꎬ１例合并ＰＭＰꎬ超声确诊２例ꎬ诊断符合率为４０％ꎬ误诊２例ꎬ１例未定性诊断ꎮ结论㊀ＡＭＴ患者超声表现具有一定特异性ꎬ其中ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ超声表现多样ꎬ常合并ＰＭＰꎬ掌握不同类型肿瘤的超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮʌ关键词ɔ㊀阑尾ꎻ黏液肿瘤ꎻ超声ꎻ诊断ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７３５.３６㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０７２０￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.１５ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒＺＨＡＮＧＭｉｎꎬＬＩＮＨａｉꎬＱＩＮＬｉｎｇ￣ｌｉｎｇꎬＷＵＴａｎｇ￣ｎａꎬＦＵＸｉａｏ￣ｙａｎꎬＳＨＩＬｉ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＨａｉｎａｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨａｉｋｏｕ５７１１００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒ(ＡＭＴ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭＴｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｔｈｅｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｓｅｖｅｒｉｔｉｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｆｉｖｅｏｕｔｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４２％.Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉ(ＰＭＰ)ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅａｍｏｎｇｓｉｘｃａｓｅｓｏｆｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ(ＬＡＭＮ)ꎻｔｈｅｒｅｗｅｒｅｆｉｖｅｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎａｍｏｎｇｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.Ｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＡＭＡＣ)ｉｎｃｌｕｄｅｄｏｎｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰꎬｔｗｏｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬｗｉｔｈａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ４０％ꎬｔｗｏｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｃａｓｅｓａｎｄｏｎｅｗｉｔｈｏｕｔｓｐｅｃｉｆｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅｎｏｔｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＡＭＴｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｓｐｅｃｉｆｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓꎬｓｈｏｗｉｎｇａｖａｒｉｅｔｙｏｆｄｉｖｅｒｓｉｔｙｉｎＬＡＭＮａｎｄＡＭＡＣｗｈｉｃｈａｒｅｃｏｍｍｏｎｌｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＰＭＰ.Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｍｉｇｈｔｂｅｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅｔｏｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＶｅｒｍｉｆｏｒｍａｐｐｅｎｄｉｘꎬＭｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＤｉａｇｎｏｓｉｓ㊀㊀阑尾黏液性肿瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｕｒꎬＡＭＴ)从病理上可分为阑尾黏液性囊腺瘤(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｍａꎬＡＭＡ)㊁阑尾低级别黏液性肿瘤(ｌｏｗ￣ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍꎬＬＡＭＮ)及阑尾黏液腺癌(ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎬＡＭＡＣ)３类ꎮ在切除的阑尾标本中ꎬＡＭＴ占０.２％~０.５％[１]ꎮＡＭＴ临床表现无明显特异性ꎬ容易误诊为阑尾炎㊁卵巢肿瘤㊁肠道肿瘤等ꎬ术前正确诊断有利于手术方式的选择ꎬ防止术中肿瘤破裂引起腹膜假性黏液瘤(ｐｓｅｕｄｏｍｙｘｏｍａｐｅｒｉｔｏｎｅｉꎬＰＭＰ)ꎮ本研究回顾性分析２３例经手术及病理证实为ＡＭＴ的超声表现ꎬ旨在提高对该病的认识ꎮ１㊀资料及方法１.１㊀临床资料㊀收集２００３年１月至２０１８年８月在我院治疗并经手术及病理证实为ＡＭＴ的２３例患者的临床资料ꎬ年龄２８~６３(５０.４ʃ１２.９)岁ꎬ男９例ꎬ女１４例ꎮ临床表现:右下腹痛１３例ꎬ腹胀７例ꎬ右下腹触及肿块６例ꎬ无明显不适偶然发现５例ꎮ癌胚抗原升高４例ꎬ糖类抗原１２５升高１例ꎬ糖类抗原１９９升高７例ꎮ０２７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６１.２㊀方法㊀(１)收集临床资料:包括性别㊁年龄㊁治疗方法㊁手术方式㊁病理结果等ꎮ(２)超声检查:采用ＭｉｎｄｒａｙＤＣ￣８㊁ＧＥＬｏｇｉｑＥ９㊁ＧＥＥ８及东芝Ａｐｌｉｏ５００彩色多普勒超声诊断仪ꎬ使用腹部凸阵探头及浅表线阵探头ꎬ探头频率分别为３~５ＭＨｚ㊁７~１０ＭＨｚꎬ首先检查腹部盆腔各器官ꎬ然后重点扫查右下腹ꎬ沿结肠向下找到回盲部ꎬ反复连续多切面扫查ꎬ高低频探头并用ꎬ仔细观察阑尾结构ꎬ有无肿大ꎬ有无异常包块ꎬ记录病灶的位置㊁大小㊁形态㊁囊壁结构㊁内部回声及血流情况ꎮ观察病变与周边组织的关系ꎬ有无腹腔积液ꎮ２㊀结㊀果本组病例中ꎬ经手术及病理结果诊断为ＡＭＡ１２例ꎬＬＡＭＮ６例ꎬＡＭＡＣ５例ꎮ其中:(１)１２例ＡＭＡ患者超声明确诊断５例ꎬ诊断符合率为４２％ꎬ１例误诊为肠系膜囊肿ꎬ１例误诊为肠重复畸形ꎬ１例误诊为卵巢黏液性囊腺瘤ꎬ１例误诊为阑尾炎ꎬ１例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ２例仅提示右下腹囊性包块ꎮ超声表现:所有患者均表现为右中㊁下腹囊性包块ꎬ呈腊肠形㊁长茄子形及类圆形ꎮ９例根部与盲肠紧贴ꎬ３例可探及阑尾结构并显示包块与阑尾相延续ꎮ大小:短径２.３~１２.２ｃｍꎬ长径４.８~１５.４ｃｍꎬ长径与短径比值为１.１~２.７ꎬ平均２.０ꎮ囊壁厚度２.３~７.５ｍｍꎬ壁上未见明显实性结节ꎬ２例囊壁呈 强－弱－强 三层消化道壁结构(图１)ꎮ８例囊腔内可见细点状及絮状低回声ꎻ４例囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变(图２)ꎮ８例囊壁完整ꎬ与周边组织分界清楚ꎬ４例边缘欠整ꎬ与回盲部㊁末端回肠及侧腹壁粘连ꎮ(２)６例ＬＡＭＮ中３例合并ＰＭＰꎮ超声误诊５例ꎬ漏诊１例ꎮ２例误诊为卵巢黏液性囊腺癌ꎬ均表现为右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块(图３)ꎬ大小分别约２６２ｍｍˑ９９ｍｍˑ１８８ｍｍ㊁１４１ｍｍˑ６８ｍｍˑ８４ｍｍꎬ包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫粘连ꎬ前者腔内布满细点状低回声ꎬ并见多条密集分隔光带ꎬ部分呈放射状排列ꎬ后者腔内布满稠厚絮状低回声ꎬ彩色多普勒血流显示囊壁上及其内实性部分可见少许血流信号ꎻ腹盆腔内可探及大量及中等量积液低弱回声区ꎮ２例误诊为阑尾周围脓肿ꎬ表现为右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ外径分别为１１ｍｍ㊁１３ｍｍꎬ壁毛糙增厚欠规整ꎬ与周边肠管及腹壁粘连ꎬ阑尾周边可见片状低弱回声区包绕(图４)ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾明显增粗肿胀ꎬ外径约１５ｍｍꎬ与周边组织粘连ꎬ壁不规则增厚ꎬ最厚处３ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例仅诊断肠套叠ꎬ未能提示原发病变ꎮ(３)５例ＡＭＡＣ中超声明确诊断２例ꎬ２例误诊ꎬ１例未定性诊断ꎬ诊断符合率为４０％ꎮ明确诊断ＡＭＡＣ的２例患者中１例伴ＰＭＰ和卵巢转移ꎬ表现为阑尾增粗ꎬ外径约１１ｍｍꎬ形态僵硬ꎬ边缘欠整ꎬ壁不规则增厚(图５)ꎬ卵巢㊁阑尾根部周边㊁大网膜㊁右下腹及盆腔腹膜上可见数个实性低回声团ꎬ大小约５０ｍｍˑ３０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ内回声不均匀ꎬ伴腹盆腔内大量积液ꎬ内布满细点状及絮状低回声ꎻ另１例伴末端回肠转移ꎬ超声表现为右下腹回盲部囊实混合性包块ꎬ大小约５２ｍｍˑ４０ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ与末端回肠及腹壁粘连ꎬ囊壁不规则增厚ꎬ较厚处３.５ｍｍꎬ壁上多发实性低回声团ꎬ腔内可见稠厚的细点状及絮状低回声ꎬ包块一端似可见一管样结构连于回盲部ꎬ末端回肠可见一实性低回声团ꎬ大小约１７ｍｍˑ１０ｍｍꎬ边界模糊ꎬ内回声不均匀(图６)ꎮ１例ＡＭＡＣ表现为右下腹回盲部囊实性包块ꎬ超声仅提示回盲部肿瘤性病变未明确来源ꎮ１例误诊为阑尾ＡＭＡꎬ表现为紧贴阑尾类圆形囊性包块ꎬ大小约４８ｍｍˑ４６ｍｍꎬ囊壁不规则增厚ꎬ与阑尾远端相通ꎬ腔内布满絮状低回声ꎮ１例误诊为化脓性阑尾炎ꎬ表现为阑尾增粗肿大扭曲ꎬ外径１５ｍｍꎬ边缘欠整ꎬ周边可见大网膜稍强回声包裹ꎬ壁不规则增厚ꎬ腔内布满细点状低回声ꎮ彩色多普勒血流显示包块囊壁及其内实性部分血流信号较丰富ꎮ图１㊀ＡＭＡ横切面显示为厚壁囊腔ꎬ形态规则ꎬ壁厚薄均匀ꎬ呈强－弱－强 三层消化道壁结构图２㊀ＡＭＡ囊腔内可见高低相间的回声分层排列ꎬ呈 洋葱皮 样改变图３㊀ＬＡＭＮ右中下腹腔巨大囊性为主混合性包块ꎬ包膜不完整ꎬ与周组织粘连ꎬ腔内见多条密集分隔光带图４㊀ＬＡＭＮ右下腹阑尾区不规则低回声包块ꎬ其内可见增粗的阑尾结构ꎬ与周边肠管粘连ꎬ周边可见片状低弱回声区包绕图５㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚图６㊀ＡＭＡＣ阑尾明显增粗欠规整ꎬ形态僵硬ꎬ壁不规则增厚１２７广西医学㊀２０１９年３月第４１卷第６期３㊀讨㊀论２０１０年世界卫生组织将ＡＭＴ分为ＡＭＡ㊁ＬＡＭＮ和ＡＭＡＣꎬ其中ＬＡＭＮ属于难以分类㊁交界性或难以明确生物学性质的黏液性肿瘤[２]ꎮＡＭＴ少见ꎬ无特异性临床表现ꎬ诊断准确率低ꎬ容易误诊和漏诊ꎮＡＭＡ病变一般仅局限于阑尾内ꎬ较少累及腹腔脏器ꎮＬＡＭＮ及ＡＭＡＣ病变均可突破浆膜层形成ＰＭＰ及腹腔种植灶ꎬ因此术前正确诊断尤其是对良㊁恶性的判断有利于手术方式的选择ꎬ减少二次手术(如右半结肠切除术)或术后严重并发症(如ＰＭＰ)的发生率ꎮ本组ＡＭＴ病例中ꎬＡＭＡ比例最高ꎬ约占５５％ꎬ术前超声诊断符合率不高ꎬ但大部分病例的超声图像具有明显的声像表现ꎬ即右中㊁下腹囊性包块ꎬ一端与阑尾相延续或与盲肠紧贴ꎬ形态呈腊肠形㊁长茄子形或类圆形ꎬ短径大于２ｃｍꎬ大部分病例囊壁完整且较厚ꎬ壁上无实性结节ꎬ与周边组织分界清ꎬ少数与周边肠管粘连ꎬ囊腔内囊液多见细点状及絮状低回声ꎬ或为高低相间的回声分层排列ꎬ呈现典型的 洋葱皮 样改变ꎬＣａｓｐｉ等[３]认为右下腹腔 洋葱皮 样改变包块ꎬ同时可探及正常的右侧卵巢是ＡＭＴ的特征性超声表现ꎮ本组ＡＭＡ病例误诊原因考虑主要与超声医师对该病的声像图特点缺乏认识有关ꎮ相对于卵巢黏液性肿瘤ꎬ阑尾ＡＭＡ囊壁较厚ꎬ部分表现为 强－弱－强 消化道壁的结构ꎬ因此亦容易误诊为回盲部的囊肿型肠重复畸形ꎬ后者与邻近肠管共壁ꎬ囊腔内少见黏液性液体ꎬ可探及正常的阑尾结构ꎮＡＭＡ阻塞阑尾腔后易继发感染ꎬ临床症状与阑尾炎相似ꎬ容易误诊ꎬ尤其是腊肠形态的ＡＭＡꎮ有文献报道阑尾短径大于１５ｍｍꎬ壁厚度大于６ｍｍꎬ可作为鉴别ＡＭＡ与阑尾炎的阈值[４]ꎮＬＡＭＮ黏液可突破黏膜肌层到达阑尾壁内ꎬ肿瘤上皮具有低级别细胞学特征ꎻＡＭＡＣ为浸润性病变ꎬ肿瘤细胞异型性明显ꎻ两者均可突破浆膜形成ＰＭＰꎬ与周边组织粘连ꎬ可伴远处腹膜㊁大网膜及肠系膜等多发种植转移病灶ꎬ超声表现多样ꎬ包块大小㊁形态差异较大ꎬ容易误诊ꎮＬＡＭＮ突破阑尾浆膜层后病变局限于右下腹时超声表现与阑尾周围脓肿相似ꎬ需结合临床症状鉴别ꎬ前者多为老年患者ꎬ表现为反复发作的慢性右下腹痛ꎬ抗感染效果不佳ꎻ后者表现为明显压痛及反跳痛ꎬ常伴发热及白细胞明显增高ꎬ阑尾腔内常见粪石强回声ꎬ周边包裹大网膜ꎬ抗感染治疗后包块缩小明显ꎮ本组３例合并ＰＭＰ的ＬＡＭＮ中ꎬ２例直径>１０ｃｍꎬ瘤体破裂包膜不完整ꎬ与周边肠管及子宫附件粘连ꎬ伴腹盆腔积液ꎬ难以判断来源而误诊为卵巢黏液性肿瘤ꎮ文献报道ＰＭＰ主要来源于阑尾ꎬ仅少数来源于卵巢ꎬ后者常为继发性[５－６]ꎮ因此合并ＰＭＰ的患者检查时应有目的地仔细探查阑尾ꎬ以明确来源ꎮＡＭＡＣ肿瘤细胞异型性明显ꎬ极易在早期侵犯黏膜肌层或管壁穿孔形成ＰＭＰꎬ本组１例以大量腹水为首发症状ꎬ检查时发现腹腔多发种植转移灶ꎬ腹水内可见较多细点状及絮状低回声ꎬ考虑为黏液性质ꎬ由此仔细扫查阑尾时发现阑尾明显增粗形态僵硬ꎬ壁不规则增厚ꎬ据此考虑腹腔病灶来源于阑尾ꎮ与ＬＡＭＮ相比ꎬＡＭＡＣ原发及腹腔种植病灶有更多的实性成分ꎬ血流信号较丰富ꎬ同时可伴有血清癌胚抗原㊁糖类抗原１９９等指标升高[７]ꎮ本组病例中有１例ＡＭＡＣ表现为回盲部紧贴阑尾的类圆形厚壁囊性包块ꎬ与ＡＭＡ超声表现相似ꎬ容易误诊ꎬ需仔细观察包块的囊壁结构ꎮＡＭＡ黏膜层轻度异型增生ꎬ不向腔内突出ꎬ不累及肌层及浆膜层ꎬ根据该病理改变影像上表现为囊壁厚薄较均匀ꎬ光滑完整ꎻ而ＡＭＡＣ黏膜向腔内突出ꎬ可见游离实质性成分及漂浮异型细胞ꎬ并向肌层及浆膜层浸润生长ꎬ表现为囊壁厚薄不均ꎬ毛糙不光滑[８]ꎮ随着肿瘤实性成分增多ꎬ超声表现为形态不规则的囊实混合性包块ꎬ常侵及周边肠管及邻近组织ꎬ血流信号丰富ꎬ此为ＡＭＡＣ较为多见的超声类型ꎬ超声检查时需评估肿瘤对周围脏器侵犯的程度㊁腹腔播散的范围ꎬ指导临床选择最佳手术方案ꎮ总之ꎬＡＭＴ超声表现多样ꎬ不同病理类型图像各异ꎮＡＭＡ超声图像表现具有一定特征性ꎻＬＡＭＮ和ＡＭＡＣ常合并ＰＭＰꎮ掌握ＡＭＴ不同类型肿瘤的病理特点及超声图像特征有助于提高其超声诊断符合率ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＨａｊｉｒａｎＡꎬＢａｋｅｒＫꎬＪａｉｎＰꎬｅｔａｌ.Ｃａｓｅｏｆａｎａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕ￣ｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａｌｅｆｔａｄｎｅｘａｌｍａｓｓ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１４ꎬ５(３):１７２－１７４. 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