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阑尾黏液囊肿的 CT影像诊断特点及临床价值探析【摘要】目的：分析观察阑尾粘液囊肿的CT影像诊断特点及临床应用价值。
方法：此次研究所纳入的研究对象（n=19），是我院2016.7~2020.7月收治的阑尾粘液囊肿患者。
所有患者均进行CT影像诊断，以手术病理诊断结果为经标准，观察CT影像诊断的应用价值。
结果：两组诊断准确率相比无差异（P＞0.05）；19例患者中，其中12例患者影像学检查结果示右下腹见边缘光滑的囊性肿块，呈卵圆形或哑铃形；7例患者影像学检查结果示右下腹见低密度肿块，与盲肠联系较为紧密。
结论：CT影像诊断阑尾粘液囊肿诊断效果较为理想，CT影像诊断具有一定特征性，利于为术前诊治评估提供有利的诊断信息，值得推广。
【关键词】CT影像诊断；阑尾粘液性囊肿；病理诊断；临床价值阑尾粘液囊肿是临床比较少见的疾病，其主要是指阑尾出口有梗阻情况，会引起阑尾扩张，大量粘液进行聚集，进而形成占位性病变，其根据病理形态分为良、恶性病变，其中阑尾粘液囊腺癌是恶性病变，会对患者的生命健康和生活质量产生不利影响[1-2]。
该疾病临床症状不具有典型性的特点，就诊原因多样，确诊难度大，易出现漏诊和误诊情况，而治疗前的诊断结果对治疗方案的制定意义重大，为此需要提高临床诊断准确率。
本文分析观察阑尾粘液囊肿的CT影像诊断特点及临床应用价值，具体内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料此次研究所纳入的研究对象（n=19），是我院2019.7~2020.7月收治的阑尾粘液囊肿患者，所有患者均进行CT影像诊断。
19例患者男女各有11例和8例，各占比57.89%和42.11%，患者年龄23~65岁，平均年龄为（43.29±2.79）岁；临床症状表现：15例患者有腹部部隐痛和压痛，有7例患者出现不同程度停止排气、排便现象，伴有体温升高或白细胞计数数量上升等表现。
所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法所有患者均接受CT平扫+增强扫描，CT机型号为美国GE64排扫描前将相关注意事项告知，及时摘除金属饰物，行仰卧位，扫描范围为膈顶至耻骨联合，管电压、管电流、层厚等扫描参数按照说明书进行设置，平扫结束后行增强扫描。
阑尾粘液性囊腺瘤一.概述1.阑尾粘液性囊腺瘤是临床上较为罕见的疾病，60-70岁老年人为该疾病的高发人群，该疾病无典型的临床症状，早期诊断困难。
患者多因右下腹疼痛或触及疑似包块而前去就诊，该疾病如不及时进行治疗，病程进展，容易并发急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠扭转及坏死等，甚至囊肿破裂形成腹膜假性粘液瘤，彻底切除困难。
且该疾病恶化为阑尾粘液性囊腺癌的可能性非常高。
2.人群中约1/3阑尾解剖位置可抵达盆腔入口，紧邻附件，阑尾囊腺瘤种植转移并继发卵巢囊腺瘤，加之其临床表现、辅助检查不特异，极易被误诊为右附件肿物。
二.超声表现1.囊性为主的混合不均回声型：包块厚壁不规则，部分囊壁见斑片状强回声，囊内透声欠佳或较差。
2.实质为主的混合回声型：包块边界清楚，内部呈不均低回声。
3.杂乱不均回声型：包块边界欠清晰，内部回声杂乱不均匀。
三.声像图特征1.呈囊性长条状包块的，横径都>2.5cm，甚至更粗呈单房改变。
2.厚壁不光整，囊壁可伴有强光斑，一端为盲端，另一端似与肠管相连接。
3.实性不均包块里可见多条分隔样回声。
四.鉴别诊断1.急性阑尾炎超声检查可见阑尾肿大增粗，但横径很少超过2cm，可合并腹腔肠间隙渗出，肠系膜淋巴结肿大等炎性改变。
2.阑尾粘液性囊腺瘤的横径多数超过2cm，以及囊壁或腔内的钙化点也有助于鉴别。
3.阑尾脓肿形成的包块多数没有完整的包膜，无明显边界，形态不规则，较之阑尾粘液性囊腺瘤的周围炎症反应更加明显，周围常伴有高回声的网膜包裹，肠系膜的淋巴结肿大。
4.恶性肿瘤如回盲部腺癌、升结肠癌，该处癌肿的声像图常表现为“假肾征”，偏心性的强回声为肠管残腔内的气体，周围不规则低回声是增厚肠壁。
五.常见误诊原因1.本病临床罕见，经验和认识不足。
2.临床表现不典型，多数患者以腹痛、腹部包块为最常见症状，少数继发肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎等急腹症情况时，这些并发症的症状掩盖了原发病，使诊断更加困难；当病变较小时可无临床症状。
阑尾黏液性肿瘤的CT和MRI诊断及良恶性鉴别韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【摘要】目的：探讨阑尾黏液性肿瘤的CT及 MRI特征，并分析其良、恶性鉴别要点。
方法：回顾性分析67例经病理证实的阑尾黏液性肿瘤的临床资料，其中黏液腺癌27例，黏液性囊腺瘤22例，低级别黏液性肿瘤18例。
分组对照分析CT及 MRI征象并行Logistic回归分析性别、年龄、部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、淋巴结等因素与良、恶性的相关性。
结果：黏液腺癌多表现为长茄子形，最大径6．5 cm（2．9～11．2 cm），长径与短径比值平均2．5。
27例均囊壁不光整，边界不清，强化不均匀，多伴附壁结节样（n＝11）或分隔条絮样强化（n＝13），钙化（n＝17）以囊内颗粒状多见（n＝14），部分可见囊壁破裂形成腹腔假性黏液瘤（n＝12）及腹腔种植转移（n＝8）。
黏液性囊腺瘤多为球形，最大径3．5 cm（2．2～9．5 cm），长径与短径比值平均1．65，囊壁相对光整，边界相对较清，强化较均匀；钙化（n＝17）多为附壁蛋壳样钙化（n＝11），腹水少见。
低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间，1例穿孔但未见腹腔种植转移。
Logistic回归分析提示良性组的根蒂和囊壁均匀度、光滑度及其强化均匀性与恶性组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：阑尾黏液性肿瘤病理上分为上述三类，CT、MRI表现有一定特征性，但术前相互鉴别困难；根蒂和囊壁的均匀度、光滑度及强化均匀性等因素对判断良恶性有帮助，由于样本量有限，其他因素的鉴别价值有待进一步研究。
%Objective:To investigate the CT、MRI manifestations and differential diagnosis of benignity and malignan-cy of appendiceal mucinous tumors.Methods:The clinical,CT and MRI materials of 48 caseswith pathology proved appen-diceal mucinous tumor were analyzed retrospectively.There were mucinous adenocarcinoma (27patients),mucinous cystad-enoma (22 patients)and low-grade mucinous tumors (18 patients).The CT and MRI manifestations were analyzed and cor-related with gender,age,location,size,shape,border,peduncle and cyst wall (thickness,evenness,smoothness,integrity),in-tra-cystic content (mural nodule,septa,calcification,intra-cystic fluid and gas),enhancement (intensity,homogeneity,pat-tern),ascites,lymph nodes with Logistic regression.Results:Mucinous adenocarcinoma (n= 27)usually presented as long eggplant shape with the longest dimension as 6.5cm(2.9~11.2cm),the ratio of length and width was 2.5 on average.All of the 27 patients had irregular cystic wall,ill-defined boundary,heterogeneous enhancement accompanied with mural nodu-lar enhancement (n= 11)or strip-like enhancement (n= 13).Calcifications were observed in 17 cases (17/27),most of them were intra-capsular granular calcification (n= 14).Occasionally part of the capsule wall ruptured with intra-abdominal pseu-do myxoma (n= 12)and implantation metastasis (n= 8).Of the 22 patients with mucinous cystadenoma,spherical shape was often encountered,with biggest diameter as 3.5cm (2.2~9.5cm),the ratio of length and width was 1.65 on average, with relatively smooth capsule wall,well defined boundary,homogeneous enhancement and calcification (n= 17),most of them presenting egg-shell pattern (n= 11).Ascites were rarely assessed.Low-grade mucinous neoplasm (n= 18)had low potential malignancy,the imaging features were between those of cystadenoma andcystadenocarcinoma.Perforation was seen in one case and without implantation metastasis.Logistic regression analysis suggested that the findings including even-ness of peduncle and cystwall,smoothness,homogeneity of enhancement prompted to be benignity,showing statistically sig-nificant difference between the groups (P<0.05).Conclusion:Appendiceal mucinous tumors had the above mentioned three subtypes on pathology,characteristic CT and MRI manifestations could be displayed,but still had difficulty in differentiation of benignity and malignancy before surgery.Factors included evenness and smoothness of peduncle and cyst wall,homogene-ity of enhancement were helpful for differential diagnosis.Further evaluation is necessary due to limitation of sample size in this study.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】6页(P808-813)【关键词】阑尾肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断,鉴别【作者】韩太林;赵慧萍;曾蒙苏;周康荣;周建军【作者单位】200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所;200032 上海，复旦大学附属中山医院放射科，上海市影像医学研究所【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R445.2;R730阑尾原发肿瘤发病率极低，不到胃肠道肿瘤的1%，其中黏液性肿瘤约0.2%～0.3%,缺乏特异性临床表现，易误诊为炎症，以往术前极少确诊[1-2]。
（阑尾）粘液囊肿
概述
阑尾粘液囊肿较罕见，手术切除阑尾标本中约0.43%属此，阑尾成熟细胞主要是粘液细胞，在粘液细胞尚有功能时阑尾发展生梗阻，分泌的粘液粘液存在腔内形似囊肿，压力增加到一定程度，粘液失去功能，上皮细胞变形，不再分泌.直径一般不超过8cm。
起病缓慢，腹痛为隐痛无急性感染症状及体征类慢性阑尾炎。
约10%为恶性，囊肿破裂后，可在腹膜上种植形成腹腔假黏液瘤。
手术后易复发。
影像学表现
本例为良性，CT平扫示自右髂窝，向上沿右腰大肌前缘走行纵形囊状影，壁环状增厚且见片状钙化，邻近脂肪未见明显增高；增强示，囊壁轻度强化，其内低密度区无强化。
定位诊断很重要，囊状影下缘与肠道关系密切。
（未作薄层冠矢状MPR观察阑尾）
鉴别诊断
腹腔神经鞘瘤：多位于腹膜后沿交感神经链分布，肿块多呈圆形、椭圆形，实性成分明显强化，囊变区无强化；
肠间质瘤：位于肠肌层、浆膜下肿块，多向肠腔外生长，易囊变，囊壁不规则，实性成分明显强化，囊变、坏死区无强化；
淋巴结转移：有原发肿瘤病史，淋巴结转移多发常见，多为圆形，多位于腹膜后大血管、骼血管周围，增强轻-中度强化，中心坏死，坏死区无强化。
阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断1例作者单位：067400河北省承德县下板城镇卫生院【关键词】阑尾炎液性囊腺瘤;CT检查;超声患者，男，81岁。
持续发热5 d入院。
5 d前患者无明显诱因出现周身发冷，头晕乏力，自服感冒药后无缓解。
次日自觉发冷加重，体温℃，口服“扑热息痛”体温恢复正常。
第3天再次出现高热，最高达℃，改用直肠内退热栓退热，白天加用抗生素输液治疗，体温可恢复正常。
至来院前反复发热，自服退热药物可缓解。
患者自发病以来，食欲差，进食少，未解大便，小便少而黄，偶有头痛，未诉其他不适。
既往体健。
查体：生命体征平稳，右下腹有一包块，质韧，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，余无阳性体征。
血常规：白细胞×109/L，中性。
CT所见：平扫见右下腹盲肠下方有一分叶状囊性肿物，大小cm× cm，内似有不完整分隔，多平面重建观察，囊与囊间互相连通，囊内容物为均匀一致的水样密度，CT值～Hu，囊壁薄而清楚，部分可见弧形钙化，其中居后外侧的囊内近地侧有少量高密度影并形成液平面，CT值达124 Hu(图1～3)，肿物周围脂肪清晰，未见渗出及游离气体影，邻近腹膜无增厚;回盲瓣显示清楚无异常，未能找到正常阑尾影像。
3 d后行增强扫描，肿物位置形态大小较平扫无变化，囊壁有轻微增强，余基本同平扫所见(图4)。
综合影像所见，CT诊断：阑尾良性肿瘤，粘液囊腺瘤可能性大，基本排除阑尾炎及脓肿可能。
B超检查：于右下腹髂窝三角区可见一cm×cm的不规则形低回声团块，壁薄，其内透声稍差，可见絮状回声，未见明显血流信号。
随后在超声导引下行肿物穿刺，前两针未抽出囊内容物，后改用粗针，并经超声确认针尖位于囊内后，加大负压，最终抽出半透明胶冻样物少许，约绿豆粒大小，送病理。
病理结果：针管中少量粘液中有结晶样物、坏死组织及少量炎细胞。
于普外科给予抗感染补液对症治疗入院后第4天，患者出现意识恍惚，颈项强直，再行脑电图及脑电地形图检查，均为广泛中度异常，即转入神经内科。
阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断阑尾黏液性囊肿和黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿等［1］。
High等将其分为3型：（1）阑尾黏液性增生；（2）阑尾黏液性囊腺癌；（3）阑尾黏液性囊腺癌。
Rosai将阑尾黏液性囊肿分为4型：（1）潴留性黏液囊肿；（2）黏液性囊腺瘤；（3）黏液性囊腺癌；（4）阑尾与卵巢黏液性囊腺瘤并存［2］。
对于阑尾单纯性黏液细胞增生引起的黏液聚集，Fere1877年提出的黏液囊肿一词最为简洁地概括了其特点和性质，因而普遍为人们所接受。
阑尾黏液性肿瘤虽然在临床上并不十分罕见，但其临床诊断常十分困难，甚至在快速冰冻切片检查时由于肿瘤黏液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，也很难做出诊断，因此，如何提高对其临床病理学特点的认识，具有重要的意义。
1 黏液囊肿（mucocele）阑尾黏液囊肿系因阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿。
阑尾黏液囊肿较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2%~0.3%。
笔者经检索可知，1994~XXXX年国内文献上共有119例阑尾黏液囊肿的报道，患者男67例，女52例，男女之比1.29∶1，患者发病年龄17~73岁，平均45~54岁。
患者常以急性腹痛或右下腹痛为最主要临床表现，患者亦可无症状。
由于患者的临床表现无特异性，所以在术前误诊率高达94.3%。
阑尾黏液囊肿的常见并发症为急性阑尾炎、肠梗阻（包括肠套叠及肠扭转）及腹膜假黏液瘤等。
1.1 大体形态囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm，文献上有报道阑尾黏液囊肿体积最大可达39 cm×15 cm。
1.2 组织形态显微镜下见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。
阑尾黏液囊肿根据黏液所处的部位不同可分为5型，即Ⅰ型（腺腔内型）、Ⅱ型（阑尾腔内型）、Ⅲ型（壁间型）、Ⅳ型（周围型）及Ⅴ型（并发症型）。
