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阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
随着公立医院绩效考核以及按病种分值付费支付(DIP)的启动和持续推进，医院对于病案质量管理的要求不断提高[1]。
国际疾病分类编码(ICD)可根据患者的病理学特征、疾病原因以及具体临床表现等进行准确定义和分类，是目前用于病案管理的常用工具[2]。
ICD的判定主要是基于相关规则以及编码员主观裁定判断进行，目前以及未来较长时期内，计算机还无法彻底代替编码员对疾病进行分类和编码，现阶段可行的办法是将ICD编码规则和DIP方案量化在给定范围内，由编码员根据自身经验在指定范围内进行判定[3]。
实际工作中发现，受人为操作、主管判断以及其他因素的影响，患者病案容易出现编码错误，对患者疾病分类和医疗流程的正常开展造成一定影响。
本研究以《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二卷指导手册》(ICD-10)[4]的编码规则逻辑为基础，对我院阑尾低级别黏液性肿瘤的ICD-10编码现状及存在的问题进行分析，以提高交界性肿瘤编码的准确率以及DIP的入组率。
1资料与方法1.1一般资料从我院病案信息系统中检索2018年1月1日至2022年12月31日ICD-10编码为C18.100、D37.300、D12.100的阑尾肿瘤住院患者共计782例，其中首次住院诊断为阑尾低级别黏液性肿瘤者263例。
1.2方法由临床医生、病理医生通过共同查阅263例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的原始纸质病案对阑尾低级别黏液性肿瘤的疾病编码质量进行评估。
依据ICD-10编码原则逐一校对编码是否正确，对检查中发现未能准确编码的病案进行分析，使用Excel 汇总数据，计算编码准确率。
1.3统计学方法采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用百分数表示。
2结果2.12018—2022年首次住院阑尾低级别黏液性肿瘤的初始编码情况263份低级别黏液性肿瘤病案中，91份初诊为动态未定肿瘤/恶性肿瘤/转移性肿瘤(M80000/1.M80000/3.M80000/6)，26份为癌/转移癌(M80100/3.M80100/6)，29份为黏液性囊腺瘤伴有中度发育不良/转移性黏液性囊腺癌(M84700/1.M84700/3. M84700/6)，5份为假黏液性腺癌(M84701/3)，43份交界黏液性肿瘤(M84720/1)，56份低级别黏液性肿瘤/黏液腺癌/转移性黏液腺癌(M84800/1.M84800/3.M84800/6)，13份黏液瘤/低级别黏液性肿瘤(M88400/0.M88400/1)，见表1。
阑尾低级别黏液性肿瘤临床分析（附4例报告）杨玉华【摘要】目的：探讨阑尾低级别黏液性肿瘤的临床诊断。
方法回顾性分析4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者的临床资料。
结果4例患者中3例为女性，平均年龄52岁。
2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
病理见阑尾黏膜被高柱状肿瘤细胞取代，胞质透亮，充满黏液，细胞轻度异型，细胞排列呈腺管状，黏液突破黏膜肌层到达阑尾壁内或阑尾表面。
4例免疫组化结果均显示， CK7阴性， CK20、CEA均为阳性，确诊为阑尾低级别黏液性肿瘤。
术后随访24个月，4例均无瘤生存。
结论阑尾低级别黏液性肿瘤的确诊需结合临床表现及术后病理。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2015(000)046【总页数】2页(P87-88)【关键词】阑尾黏液性肿瘤,低级别;临床病理特点;阑尾肿瘤【作者】杨玉华【作者单位】石家庄市第一医院，石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性肿瘤常表现为分化良好的腺体，在阑尾外常以恶性方式生长，甚至产生腹膜假黏液瘤及远处转移[1，2]。
规范阑尾黏液性肿瘤的诊断对临床治疗及预后评估非常重要。
2010版WHO消化系统新分类定义了它独特的形态学特征和生物学行为，提出了阑尾低级别黏液性肿瘤的概念[3]。
2010年1月～2015年3月，我们收治4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者，现分析其临床资料，探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断。
研究对象为我院同期外科收治的4例阑尾低级别黏液性肿瘤患者。
其中女3例、男1例，年龄45～59岁，平均52岁。
4例中有2例以急性阑尾炎入院，1例以腹部包块就诊，1例行子宫肌瘤手术发现阑尾增粗而行阑尾切除。
切除阑尾直径0.6～1.2 cm。
其中3例阑尾腔内肉眼可见黏液，1例阑尾直径0.6 cm者肉眼未见腔内明显黏液。
HE切片均显示阑尾正常黏膜已被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞呈高柱状，胞质透亮，充满黏液，核位于基底，细胞轻度异型，分化较好，细胞排列呈腺管状，阑尾肌壁内可见黏液。
阑尾黏液性囊腺瘤误诊为盲肠间质瘤一例报告龚海燕;陈刚;郭万华【摘要】Objective To improve the awareness of mucinous cystadenoma of the appendix and reduce misdiagnosis rate. Methods Retrospective analysis of a case of mucinous cystadenoma of the appendix misdiagnosed as interstitial tumor of cecum was made and the related literature was reviewed. Results The patient was admitted for vague pain in right abdomen region and dyschesia, and diagnosed as having interstitial tumor of cecum under colonofiberscope. During the operation, exceptional saccular ectasia was found in her appendix and the patient underwent ileocecal junction ectomy. The pathologic diagnosis defined mucinous cystadenoma of the appendix. Conclusion Mucinous cystadenoma of the appendix is not a common disease. It has a high misdiagnosis rate because of none specificity- To avoid misdiagnosis, it is necessary that operation research and pathology examination should be conducted in time.%目的提高对阑尾黏液性囊腺瘤的认识,以减少误诊.方法回顾性分析1例误诊为盲肠间质瘤的阑尾黏液性囊腺瘤的临床资料,并复习相关文献.结果患者以右侧腹部隐痛伴大便困难入院,纤维结肠镜检查诊断为盲肠问质瘤,手术探查发现阑尾异常囊性扩张,行回盲部切除术,术后病理检查诊断为阑尾黏液性囊腺瘤.结论阑尾黏液性囊腺瘤属少见疾病,临床表现无特异性,误诊率较高.及时手术探查并行病理检查,是避免其误诊的重要措施.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)005【总页数】3页(P31-33)【关键词】阑尾肿瘤;误诊;盲肠肿瘤【作者】龚海燕;陈刚;郭万华【作者单位】210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院体检中心;210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科;210008南京,南京大学医学院附属鼓楼医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R735.36阑尾黏液性囊腺瘤是一种少见疾病，临床医生对其缺乏认识，误诊率极高，多误诊为阑尾炎或卵巢囊肿而行手术治疗，但若术中不慎造成囊液外溢可引起腹膜黏液瘤，严重影响患者预后。
阑尾粘液性囊腺瘤临床症状向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
随着社会的发展，生活节奏越来越快，再加上生活中不健康的生活方式，越来越多的疾病危害着人们的健康，其中，阑尾粘液性囊腺瘤便是其中一种。
阑尾粘液性囊腺瘤严重危害人们的身体健康，给家庭以及社会都带来了极大的危害。
下面向大家介绍阑尾粘液性囊腺瘤临床分析。
临床上遇下述情况应考虑本病的可能:①有阑尾炎、阑尾脓肿病史;②右下腹肿块,生长缓慢、表面光滑、囊实性感,经抗炎等治疗无明显消退;③B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;④标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻状液体。
阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎、肠扭转、肠坏死、肠梗阻、肠套叠、囊肿继发感染、囊肿坏死出血、囊肿破裂引起腹腔“种植性”假粘液病及囊肿癌变等。
阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围脓肿、阑尾粘液性囊腺癌、卵巢囊肿等相鉴别。
3.4 辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿。
3.4.1 超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚。
阑尾粘液囊肿超声表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳,呈圆形或椭圆形,壁较光滑。
如继发感染时,囊壁变毛糙。
阑尾粘液性囊腺瘤需与急性阑尾炎、腹壁囊肿鉴别。
急性阑尾炎超声表现为阑尾增大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结。
腹壁囊肿多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确。
3.4.2 CT检查：将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现总结为：①右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;②囊肿壁光整,可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;③多平面重组示病灶呈长条状或椭圆形,以前者较有特征性;④增强扫描示囊肿壁可有不同程度强化,内容物均无明显强化征象;⑤病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管壁增厚、强化,此为有诊断价值的间接征象;⑥囊肿体积可在短时间内缩小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致。
阑尾黏液性囊腺瘤超声表现1例朱祥胜;朱宜春【摘要】1 病例资料患者女性,65岁,以右下腹痛1周,加重1d就诊.查体:右下腹平脐周处触及一包块,大小约5 cm ×5 cm,触痛,表面尚光滑,边界清,能移动.彩超检查:脐周偏右侧可见一大小约55mm×46 mm×41 mm的囊性包块,呈椭圆形,内部呈无回声区,后方回声增强.CDF1:其内未见明显异常血流信号(图1).超声提示右下腹囊性占位,考虑阑尾囊肿可能.手术见阑尾增大,灰红色结节1个,大小约52 mm× 46 mm×36 mm,切面囊性,内含胶胨样物质,病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)010【总页数】1页(P1799)【关键词】阑尾囊腺瘤;黏液性;超声表现【作者】朱祥胜;朱宜春【作者单位】246003安庆安徽医科大学附属安庆医院超声科;246003安庆安徽医科大学附属安庆医院超声科【正文语种】中文1 病例资料患者女性，65岁，以右下腹痛1周，加重1 d就诊。
查体:右下腹平脐周处触及一包块，大小约5 cm×5 cm，触痛，表面尚光滑，边界清，能移动。
彩超检查:脐周偏右侧可见一大小约55 mm×46 mm×41 mm的囊性包块，呈椭圆形，内部呈无回声区，后方回声增强。
CDFI:其内未见明显异常血流信号(图1)。
超声提示右下腹囊性占位，考虑阑尾囊肿可能。
手术见阑尾增大，灰红色结节1个，大小约52 mm×46 mm×36 mm，切面囊性，内含胶胨样物质，病理诊断为阑尾黏液性囊腺瘤。
图1 阑尾黏液性囊腺瘤超声表现2 讨论阑尾黏液性囊腺瘤较少见，文献上报道其发生率约占阑尾手术切除标本的0.15% ～0.25%，主要应与阑尾黏液囊肿相鉴别。
阑尾黏液囊肿是阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内黏液仍具有分泌功能，从而导致管腔内黏液聚集，进而囊性扩张所形成的一种潴留性囊肿，较少见，文献上报道其占阑尾切除标本的0.2% ～0.3%。
粘液性囊腺瘤的诊断与治疗粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的23.5%。
卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与肠道粘膜也近似。
其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。
一、诊断要点：1．粘液性囊腺瘤：(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。
(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。
中等大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。
粘液瘤自发破裂可产生腹水。
15%～25%肿瘤间质可呈黄素化反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。
(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可分开。
(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。
粘液上皮细胞核小或呈半月状。
约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。
2．交界性肿瘤：多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现与上相同。
镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报道有可达三层者。
增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”“头”，一般短而粗。
上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。
3．粘液性囊腺癌：(1)多发生于40～60岁之间。
(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不适。
肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。
压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫髂静脉时，可有下肢水肿等。
(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、固定、较硬的结节状肿块。
出现腹水时，腹部叩诊有移动性浊音。
(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型性，分裂活跃，间质有明显浸润。
