阑尾粘液性囊腺瘤影像诊断与鉴别38页PPT

CASE 6
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临床资料
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
• 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），无肌卫。
• 实验室检查： 血常规：WBC15.9*10^9/L，N84%。
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• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
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病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
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CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块
腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。
术中诊断：急性阑尾炎
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• 手术病理：
送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪
病理诊断:急性阑尾炎
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Case 2
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术中诊断：急性阑尾炎
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• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
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CASE 3
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临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，

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病理学特征
大体上，在急性炎症充分发展的阑尾，其浆膜面具有纤维蛋白性或 脓性覆盖物，伴有血管充血。在明显充血的背景上可见黏膜溃疡区 域。大约1/4-1/3的病例可以发现粪石或某些其他物质引起的管壁 完全坏死，病变的严重程度部分取决于从症状发作到手术之间的间 隔时间。在病变早期，在小块上皮缺损附近的隐窝基底部可见中性 粒细胞浸润。炎症到达黏膜下层后迅速扩散到阑尾的其他部分。在 病变晚期，黏膜消失，管壁坏死。1/4的病例血管内可见血栓。浆 膜血管内可充满淋巴细胞，这一变化可能类似于慢性淋巴细胞性白 血病。

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• 引起阻塞最常见的原因是粪石，但也可以是异物、真性结石、胆 石、盲肠肿瘤或阑尾原发性肿瘤。在10岁以上的儿童到年轻人中， 弥漫性淋巴组织增生是引起梗阻的另外一个原因。非梗阻性阑尾 炎可能继发于全身性感染，通常为病毒引起的。
• 除了白细胞计数上升趋势略低之外，AIDS患者的阑尾炎与具有免 疫功能个体的阑尾炎没有明显差别。
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（二）急性化脓性阑尾炎
或称急性蜂窝织炎性阑尾炎
病理变化
1、肉眼病变：病变多局限于阑尾远端；阑尾显著肿胀、增粗、变 直；浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出物；切面，腔内充 满血性脓液。
2、光镜病变：肠壁充血水肿，各层有大量中性粒细胞浸润，小脓 肿形成；肌层内肌纤维离散，可坏死、消失；浆膜下炎性增厚，表 被纤维素性脓性渗出物（化脓性阑尾周围炎）。
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急性阑尾炎
流行病学和发病机制
急性阑尾炎主要是西方世界的一种疾病。它在美国和英国尤其常见， 在亚洲和非洲则非常少见。在美国，白人比黑人或东方人更常发生。 这种差异可由饮食不同来解释，当饮食量减少，而摄入纤维素含量 低和高蛋白饮食时，患病的风险最高。

其原因仅仅在于手术被拖延。据说，阑尾肉芽 肿的数目越多，诊断回肠Crohn病的可能性越
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ICD-O编码
腺癌
8140/3
黏液腺癌
8480/3
低级别阑尾黏液性肿瘤 8480/1
印戒细胞癌
8490/3未Βιβλιοθήκη 化癌8020/340
流行病学
阑尾腺癌占阑尾切除标本的0.1%-0.2%，与 估计的年发病率0.2/10万吻合。中位年龄在 50-70岁。SEER资料库中，阑尾腺癌占阑尾 恶性肿瘤的58%，其余最多见的是类癌。 1973-1987年间，腺癌发病率保持稳定。男 性较女性多见，但荷兰的一项研究却表明 女性更易罹患。
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传染性单核细胞增多症也可伴发阑尾淋巴 组织显著增生，伴有由于小淋巴细胞和免 疫母细胞混合性增生造成黏膜固有层增厚， 有些免疫母细胞类似于Reed-Sternberg细胞。
大约50%的溃疡性结肠炎病例累及阑尾。几 乎总是与盲肠病变相连续，但有时也可发 生“跳跃性”病变。
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Crohn病可以累及阑尾，在临床上类似于急性 阑尾炎。事实上，相当数量的Crohn病患者曾 有阑尾切除病史；然而，在切除的阑尾中具有 提示Crohn病的肉芽肿性改变的患者，胃肠道 其他部分却很少发生Crohn病。因此，所谓的 “局限于阑尾的Crohn病”实际上是特发性肉 芽肿性阑尾炎的一种形式，在疾病分类学上， 大多数病例与真正的Crohn病无关。在某些情 况下，肉芽肿可以出现在普通的急性阑尾炎，
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病因学
阑尾腺癌的病因还不清楚，但有报道与大 肠其他部位的肿瘤相关。溃疡性结肠炎可 能是危险因素。有报道长期患溃疡性结肠 炎会出现阑尾腺瘤与腺癌。
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临床特征

五、阑尾黏液性肿瘤影像表现—良性表现
• CT平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占 位，囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见 弧形钙化灶，囊液密度较均匀，瘤灶境界清， 少数病例周围可有少许渗出。 • CT增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。
六、双期增强的诊断价值
• CT平扫对于囊壁、囊内容物的细节以及周围境 界的显示较差，对于已破裂病灶的实质成分显示 非常困难。 • 增强CT可提供更多细节信息。
（4）阑尾其他肿瘤 • 阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时， 可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊 壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。 阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要 位于根蒂或囊壁。
（5）系膜囊肿或前肠囊肿
• 系膜囊肿或前肠囊肿：为圆形或椭圆形等囊性 包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切， 囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形 态及增强后强化特点不难鉴别。
（2）右侧附件来源囊性肿瘤 • 肿瘤特别大或破裂时对于来源的判断有时候比 较困难，需要仔细观察肿瘤实质性成分与回盲部 及子宫附件的关系，必要时可进行三维重建，正 常形态的阑尾或右侧卵巢存在，对于疾病的排除 有重要的价值。
（3）阑尾黏液囊肿
• 阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔 扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑 尾根部可见粪石、嵌顿而非肿瘤性软组织，病变 较小，一般直径<2 cm，囊壁均匀较薄光滑，一 般不超过3cm。
病例三
• 图３ 阑尾粘液性囊腺瘤。图3a CT平扫示右侧盆 腔内一类圆形囊性病灶，囊壁厚薄均匀，可见斑 点状钙化，囊内密度均匀。图3b 增强扫描未见 明显强化
病例四
• 图4 阑尾粘液性囊腺瘤恶变。图4a ＣＴ平扫示右下 腹见一4cm×3cm分叶状囊性肿块（箭），与盲肠 分界不清。图4b后腹膜可见淋巴结影。图4c 术后３ 月复查发现后腹膜见明显肿大淋巴结并融合成块

阑尾增 粗、管 腔扩张 、阑尾 腔内积 液、多 发粪石 、周围 渗出及 游离气 体
影像学表现
影像学表现
❖ 术后病理： 急性化脓性阑尾炎伴穿孔伴阑尾周围炎
影像学表现
❖ 急性阑尾炎并发症： ✓ 急性弥漫性腹膜炎：因为阑尾穿孔引起的急性弥漫
性腹膜炎（穿孔时大网膜未能形成包裹）和阑尾周 围脓肿（穿孔时大网膜形成包裹，使炎症局限）。 ✓ 肠梗阻（麻痹性、机械性）。 ✓ 阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，继而引起门静脉炎 ，肝脓肿。 ✓ 假性粘液瘤：阑尾近端阻塞，远端高度膨胀形成囊 肿—阑尾粘液囊肿，内为粘液或脓液。粘液囊肿破 裂，粘液进入腹腔，可形成假性粘液瘤。 ✓ 腰大肌脓肿、髂窝脓肿等。
正常阑尾
化脓性阑尾炎
影像学表现
❖ 寻找阑尾的要点：（薄层、连续） ✓ 尽量使用薄层图像。 ✓ 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾。 ✓ 阑尾远端为盲端。 ✓ 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾。 ✓ 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等。
影像学表现
CT表现： ❖ 直接征象： ✓ 阑尾增粗(＞6mm) ✓ 阑尾壁增厚(＞3mm) ✓ 阑尾管腔积气、积液（积液深度＞2.6mm） ✓ 阑尾粪石。
❖ 大部急性阑尾炎愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多， 阑尾腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官粘连 形成，易反复发作。
慢性阑尾炎
❖病理 ✓ 阑尾壁不同程度增生细胞浸润，见纤维化改变。
❖临床 ✓ 右下腹慢性疼痛，可持续性，抗感染有好转。 ✓ 实验室检查可正常。
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急、慢性阑尾炎的影像诊断与鉴别诊断
正常阑尾
❖ 阑尾是从盲肠下端的后内侧壁延伸出的一条细管 状器官，外观很似蚯蚓，故又名蚓突。阑尾管腔 的远端为盲端，近端开口于盲肠下端的后内侧壁 。

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ａｎｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈ—
ｏｄｓ ＣＴ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｉｎｏｕｓ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏ— ｇＹ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｓ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａ— ｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｌｏｗｅｒ ｑｕａｄｒａｎｔ ｎｅａｒ ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃａｌ ｐａｒｔ ｏｒｔ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ， ｔＷ Ｏ ｃａｓｅｓ ｗ ｅｒｅ ｃｏｍ ｍ ａ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｏｎｅ ｗ ａｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ． Ｔｈｅ ｃｙｓｔｉｃ ｗａｌｌ ｗ ａｓ ｅｖｅｎ ｏｒ ｕｎｅｖｅｎ，ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ． Ｔ ｈｅｒｅ ｗ ａｓｎ’ ｔ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １０ Ｈ Ｕ ｔｏ ３０ Ｈ Ｕ ． Ｏ ｎ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍ ｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ，５ ｗ ａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ，２ ｗａｌｌｓ ｗ ｅｒｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｎｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ． Ｔａｎ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗ ｉｔｈ ｃｌｅａｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉ０ｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｅｃｕｍ ． Ｏ ｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｒｄｅｒ ｗ ｉｔｈ ｃｅｃｕｍ ａｎｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ａｒｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗ ｈｅｎ ｃｙｓｔｉｃ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｏｕｎｄ，ｔｕｂａｌ ｏｒ ｃｏｍｍａ ｓｈａｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｆｏｒｍ ｏｒ ｎｏｎｕｎｉ— ｆｏｒｍ ｗａｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｉｌｉａｃ ｆｏｓｓａ ｉｓ ｆｏｕｎｄ ｂｙ ＣＴ ， ａｒｏｕｎｄ ｗ ｈｉｃｈ ｍ ｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｓ ｎｏｒｍ ａ１．ｔｈｅ ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌ ｍ ｕｃｉｎ— ＯＵＳ ｃｙｓｔａｄｅｎｏｍａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ．

阑尾低级别粘液性肿瘤的表现
位置：回盲部、右髂窝、右侧腰大肌外侧。 形态：长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形 成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。 大小：长径／短径比值1．2～3．5，平均2．1。 境界：境界可清或不清，合并阑尾炎或肿瘤破裂时境 界模糊不清，周围网膜浑浊。 囊壁：可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。 根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液。 钙化：附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。 囊内容物：密度较高，可见絮状强化。 强化：囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样 强化。 假性粘液瘤:少见，伴发时可出现腹膜结节样强化，条状强化。
阑尾粘液性肿瘤影像表现-恶性表现
CT表现为髂窝长茄子形囊性占位，囊壁厚薄不均，内壁不光整，
可见壁结节； 腔内或囊壁可见颗粒状或弧形钙化； 囊内液体密度较高，不均匀； 病灶境界不清，邻近可有渗出，脂肪间隙密度可增高。 瘤灶穿孔时，瘤灶缩小； 瘤灶破裂时，可见实质成分漂浮在高密度的腹腔假黏液瘤或腹 水 中； 周围常见高密度黏液样物质； 种植转移者腹膜、肠系膜、膈肌、腹壁、卵巢等可见结节状突 起 ，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可见沙粒样钙化。 CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，偶可见细小肿瘤滋 养动脉，囊壁可轻度均匀强化； 静脉期囊壁持续强化，囊内开始出现条絮状、分隔样强化。 腹腔转移结节可不同程度强化。
2017-9-15日平扫片
2017-9-26日冠状位 延迟期
2017-9-26日矢状位 延迟期
2017-9-26日强化
动脉期
增强时间统一为 30s 60s 120s
2017-9-26日强化 动脉期
2017-9-26日强化 期
实质

， ，
) 囊 肿 内可 伴 有 或 不 伴 有 分 隔
6
)
。
cT
一
诊 断 ： 小 骨 盆 内长 条 形 囊 状 液 性 密 度 影 小
，
囊 肿 壁 薄 轮 廓光 滑 规 则 囊 壁 可 见 点 状 或 弧 线 状 钙 化 ；( 3 ) 合 并 感 染 时 囊 壁 与 周 围组 织 有 粘连 囊 内可 出现 气 体影
，
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，
No
．
1
盈 比较 有 利 于 发
，
尾 内发 现 粪 石
，
。
( 3 ) 麦 克尔 憩 室 ： 麦 克 尔 憩 室 常 见 于 近 腹 中线
。
现病变
2 3
．
”J
。
区 域 较少 位 于 右 下 腹
CT
扫 描 图像 显 示 憩 室 与 脐 相 连 是 有
因此 C T 扫 描 时 应 注 意采 用 造
，
鉴别诊断
价值 的鉴 别 征 象
，
。
如 果 憩 室 位 于 右 下 腹 而 C T 扫 描未 能 发 现 正
。
本病应与阑
尾粘液囊肿 阑尾
，
常 阑尾 则 二 者 的鉴 别较 困 难
，
影 剂充 盈 回肠 和 盲肠 管 腔 有利 于 鉴 别麦 克 尔 憩 室 和 阑尾
中 国 医 学 影 像学 杂 志 2 0 0 9 年1月第17卷第1
期
Ch i n
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J M e d Im
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Ja r u
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y 2009
，
V o l 17
，
No
．
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CT表现
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病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌 层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的 淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终 末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。
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急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见： 腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。
术中诊断：急性阑尾炎
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• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪
临床资料
• 患者：男 63
影像号：809763 病例号：2008007367
• 临床：突发右下腹痛2天余。
PE:
右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。
• 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞80％。
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急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
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临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
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体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。