颅内血肿穿刺定位法(1)

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两面一点法颅内血肿穿刺

两面一点法颅内血肿穿刺作者：王学忠周林冯静来源：《医学信息》2014年第01期摘要：目的探讨一种简易、准确的颅内血肿穿刺定位方法，将引流管准确置入颅内血肿的最佳位置，使引流效果达最佳状态，降低患者的致残率和致死率，治疗效果满意。

方法我院2012年8月～2013年8月收治的高血压脑出血并颅内血肿患者共50例，对具有穿刺引流治疗手术指征的患者35例，采用CT指导先画出正中矢状线，再画出血肿最大层面在头部的冠状面，然后画出平行于正中矢状面且经过血肿中心的矢状面，两平面在额部的焦点即为穿刺点，穿刺时保持穿刺导管同时平行于上述两平面，穿刺深度为穿刺点至血肿边缘的最长距离。

结果穿刺成功率达100%，引流效果满意，降低了患者的致残率和致死率。

关键词：两面一点；颅内血肿；穿刺高血压脑出血是最常见的出血性脑卒中，约占出血性脑血管病的80%，随着医学技术的发展，去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血，一度成为治疗脑出血的经典治疗方法，但是，该手术方式对脑组织和机体的创伤太大，手术的适应症较局限。

颅内血肿穿刺引流术具有操作简单、创伤轻微、相对安全、费用相对较低等优点，成为目前基层医院神经外科治疗颅内血肿的一种常用而有效的手术方法，但如何将引流管准确置入血肿的最佳位置，使引流效果达最佳状态，是此手术成功的关键[1]。

我院2012年8月～2013年8月收治的高血压脑出血并颅内血肿患者共50例，对具有穿刺引流治疗手术指征的患者35例，采用CT指导画线、定位、穿刺，成功率100%，引流效果满意，现将操作方法介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例总数35例，其中男19例，女16例，患者年龄45～80岁，所有病例均为高血压脑出血患者，均为幕上出血并血肿，其中壳核出血10例，占29%，基底节区出血25例，占71%，出血量30～50ml不等，意识状态从嗜睡到浅昏迷。

1.2 方法根据患者术前头颅CT，先画出正中矢状线，再画出血肿最大层面在头部的冠状面，然后画出平行于正中矢状面且经过血肿中心的矢状面，两平面在额部的焦点确定为穿刺点，然后根据头颅CT测量出穿刺点至血肿边缘的最长距离，穿刺时保持穿刺导管同时平行于上述两平面，穿刺深度为穿刺点至血肿边缘的最长距离，35例全部穿刺成功，引流效果满意，真正地降低了患者的致残率和致死率。

颅内血肿微创清除技术-精选文档

《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=（长经×宽径×层面数） ×π/6。公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。

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《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT
层面，又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。

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（二） CT片定位法
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（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）
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（5）在患者头表确定头表穿刺点按以下三步进行： a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）； b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；
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（一） CT引导、标志物定位法
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；

微创颅内血肿清除术讲解课件

（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，穿刺针具一套。药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。

颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)

≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
整理课件
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证（二）相对禁忌证 1. 严重糖尿病患者 2. 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 3. 脑血管淀粉样变者 4. 散在多发血肿
整理课件
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2
颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)
整理课件
微创颅内穿刺技术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。
整理课件
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证： 1. 各类颅内血肿，幕上≥30ml,幕下≥10ml。 ① 急性硬膜外血肿（AEDH) ② 急性硬膜下血肿（ASDH) ③ 慢性硬膜下血肿（CSDH) ④ 外伤性脑内血肿（IH） ⑤ 血管畸形性脑内血肿 ⑥ 高血压性脑出血
抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。
整理课件
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗
液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。
整理课件
微创颅内穿刺技术常规
五、术前定位 1. 测定血肿最大层面中心点距头皮的距离为
穿刺针的长度。 2. 确定血肿最大层面的颅表投影线。 3. 测定血肿最大层面中心点在投影线上的前

颅内血肿穿刺术(修改稿)

2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。
4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。
5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线（2）.确定血肿穿刺平面（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科杨杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml；（2）基底节区出血≥30ml；（3）丘脑出血≥10ml；（4）小脑出血≥10ml；（5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；（6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。

脑出血简易快速定位法——MARK标记法

ｔａｒｎａｅｉｎＡＲＫｒｒｅａｉｌｌｓｏｓＭｍａｋＣＴｔｒｏａｔｅｄｅｐｓｔｎｎｓｅｅｔｃｉｎｅｌｏｉｉｉｇ，ｉｔａｐｒｔｅｒｖｅｎｃｏｎｒｏｅａｉｅｉｗｉｇＣＴ，ｉａｌｕｃｌｎｖｔｌｑｉｋｙａｄ
ｍａｋ．ｔｅｈｃｎｗａｅｆｒｄｔｅｅｍｉｅＹＬ１ｍｉｉｎｕｏｅｄｅｐｎｔｒｏｎｏｉｉｎｒｓｈｎｔｅＣＴｓａｓｐｒｏｍｅｏｄｔｒｎ一ｌｏ — ｐｎｎｅｌｕｃｕｅｐｉｔｐｓｔ．Ｒｅｕｔｌｏｓｌｓ
Ｉｉｙｎｉａｓｓｏｆｃｒｂａｍｏｒｇｎｐｔｅｓｗｉｈｉｒｃａａｍａｏｍａａｄ３ａｅｉｐｓｏｎ— ｎｅｇｈｔ－ｎｅｃｅｅｅｒｌｈｅｒｈａｅｉａｉｎｔｔｎｔａｒｎｉｌｈｅｔｎｃｓｓｏｆｂｏｙｆｒｉ
快捷、确、济、掌握，其适用于急性脑出血定位。准经易尤【键词】脑出血；立体定位技术；ＭＡＲ标记Ｃ关ＫＴ定位
ＳｍｐｅｒｐｉｏａｉｎｆｒｃｒｂａｍｏｒａｅＭＡＲＫａｅｉＨＡＮｎ，ｉｌａｄｌｃｔｏｏｅｅｒｌｈｅｒｈｇ－ｌｂｌｎｇＢｉＺＨＡＯａ－ｉ，ＸｉｎｌｎＧＡＯｉ，ＦｅＷＡＮＧ＂ｎＩｇ－￣
赵宪林高飞王廷忠赵文堵

颅内血肿穿刺定位法

穿刺
在手术室或急诊室内，医生根据定位结果确定穿刺点，并进行局部麻醉。然后使用穿刺针或引流管穿入颅内血肿部位。
注意事项
01
严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的风险。
02
在操作过程中，应严格遵守无菌原则，防止感染。
03
穿刺时应避免损伤脑部重要功能区和大血管。
04
对于脑疝等紧急情况，应优先处理，待病情稳定后再进行穿刺引流。
神经学定位
通过患者的症状和体征，结合神经学检查，推断血肿的位置。
手术探查
在无法确定血肿位置的情况下，可采用手术探查的方法，直接观察血肿位置并进行处理。
03
颅内血肿穿刺定位法的应用
适应症和禁忌症
适应症
颅内血肿、脑水肿等颅内压增高症状，需要紧急降低颅内压的患者。
禁忌症
颅内肿瘤、颅内感染、脑干出血等严重脑部疾病，以及患者存在严重心、肝、肾功能不全的情况。
高治疗效果，减少并发症。
加强基础研究，深入了解颅内血肿的形成机制和演变过程，为颅内血肿的治疗提供更多理论支持。
关注患者的长期预后和康复，研究颅内血肿穿刺定位法对患者生活质量的影响，以便更好地为患者服务。
THANKS
感谢观看
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，通过CT扫描确定血肿位置，并使用立体定向技术进行定位。
治疗过程
在全麻下进行穿刺手术，成功抽出颅内血肿，并进行止血处
理。
治疗效果
患者术后恢复良好，无并发症发生，顺利出院。
案例二：失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因高血压导致颅内血肿，病情严重。
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，但由于血肿位置特殊，难以准确穿刺。

简易颅内病变定位法在脑深部血肿穿刺引流中的应用

简易颅内病变定位法在脑深部血肿穿刺引流中的应用
王建会
（ｊ省宁晋县医院，北宁晋０５５）河匕河５５０
［要］目的探讨一种简单易于掌握的颅内病变定位法用于脑深部血肿穿刺引流的效果。方法利用叩诊摘锤张开的两臂测量头颅ｃＴ片上各靶点、间距离，其投射到患者头颅上进行穿刺定位，据量角器测得的Ｃ片上线将根Ｔ中线与预定穿刺靶心和穿刺点连线的夹角决定穿刺方向。对１６例脑深部血肿行微创穿刺，后复查脑ｃ。结果０术Ｔ
１临床资料
１１一般资料我院２０．０７年５月～２ｌＯ０年５月采用简易颅
内病变定位法对１６例患者行脑深部血肿穿刺引流术，８０男Ｏ
例，２女６例；龄３年５～７３岁，均６．平３５岁；侧基底节区脑左出血４例，ｌ左侧丘脑出血５例，侧基底节区脑出血５右Ｉ例，右侧丘脑出血９例。根据多田公式计算出血量，底节区出基血量３６Ｌ８Ｏ～０ｍ３例，６＞０ｍＬ９例；脑出血５～】Ｌ１丘０ｍｌ例，０ｍＬ３例。患者均昏迷。从发病到手术穿刺时间６～＞１１６例，２ｈ２２ｈ８＞１Ｏ例。ＧＳ评分３～５分５例，Ｃ６—８分３５例，９～１２分６６例。１２定位方法．先在脑ＣＴ片上选取血肿最大的层面，定确

颅内血肿CT片定位穿刺技巧PPT推荐版

２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法头皮表面标示物放置图头皮表面标示物放置图二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。公分，ＡＤ线长２.
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法五、确定颅内血肿穿刺点颅内血肿CT引导动态定位法４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。五、确定颅内血肿穿刺点四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分；一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示意图）
谢谢观看

大分规简易颅内血肿立体定位法

［４］诸葛启训，林岩崇，陈伟建，等．ＣＴ监视立体定向早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血２５６例【Ｊ］．中国危重急救医学，
１９９９，１１（３）：１８７．
尺便可在２一３ｍｉｎ内完成对颅内血肿的立体定向。只要确定了需穿刺的层面，根据体表标志很容易便可画出正中线、ｏｍ线及需穿刺的层面线位置，通过大分规的两臂便可非常容易地找到穿刺的靶点。该技术操作简便、快捷、准确、经济、易学，尤其
ｃａｔｅｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒａｂｌｅｐｏｉｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＬｏｃａｔｉｏｎａｎｄｏｆｉｎｔｒａｃｅｅｒｔｒａｌｈｅｍａｔｉｍａｗｅｅｐｒｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｕｓｉｎｇｓｏｉｌｄｏｒｉｅｎｔａ－ｔｉｏｎｏｆｃａｍｐａｓｓｅｉｎ７８ｉｎｔｒａｃｅｅｒｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｔｅｒａｔｅｗａｓ１００％ｂｙＣＴｓｃａｎｎｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａ－Ｌｉｏｎ．ＣｏｎｄｕｓｉｏｎＴｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｕｓｉｎｇｃｏｍｐａｓｓｅｓｔｏｌｏｃａｔｅｔｈｅｅｎｃｅｐｈａｉｌｃｈｅｍａｔｏｍａｉｓａｎｅａｓｙ，ｑｕｉｃｋ，ａｎｄｅｃｏｎｏｍ－

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法

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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿，引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，争取第一时间排空血肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿微创穿刺清除术简易三维立体定向技术简介
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2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
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3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺最大层面标记线上“十”字交汇点”交汇点前后方位移动，并应用CT来测量出前后移动的公分数，确定头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点的连线长度，该长度即是将要选取穿刺针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺平面上，左右方位上运动的准确部位；（三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
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(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
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c.调整摆放在前冠状位直尺摆放位置，如上述举例中某患者，应使摆放在前冠状位直尺6cm处正好落在正中矢状线上（相当于 CT片上P点），在摆放在最外侧矢状线方位上直尺7cm处（相当于CT片上R点），用一棉签从此点R出发，平行于前冠状位直尺，并向中线延伸，直达患者头表，用龙胆紫在头表点表记，此点即为头表穿刺点G的确切位置。
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（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
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《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时，也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.51.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更有利于血肿清除。
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（2）出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。
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（1）头表摆放标志物
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（2）确定血肿穿刺层面
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
A)确定血肿穿刺的深度
B)按定位原理穿刺血肿
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通过CT机直接测量头表穿刺点G到穿刺靶点H的直线距离（厘米），GH距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点G、穿刺靶点H以及这二点的连线GH就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点H也就是上述三个面的交汇点，还是颅内血肿简易三维立体定位的基本原理。具体操作步骤如下：
做到一针见血，积大家的临床经验，我们
特别强调还有条件的单位，都应优先考虑
采用CT引导、标志物定位法，因该定位方
法既适应于颅内任何部位的血肿，操作又
简便，穿刺成功率高，下面详细介绍血肿
定位的相关知识和这三种定位方法。
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《血肿量的计算》
颅内血肿体积

=（长经×宽径×层面数） ×π/6。
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；
颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院神经外科李志超林劲芝
2019/9/21
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颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的
准确定位，定位方法也是微创术的难点，
总结近八年来广大医务人员应用较广，穿
刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：
A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；
C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦（矢状窦左、右旁开 2cm 和横窦上、下 2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑重要功能区（如运动区等）等。
（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。
分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H，此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板和硬脑膜，穿刺血肿。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
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《血肿穿刺平面（N）的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT 层面，又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。
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《血肿头表穿刺点（G）的选择原则》
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（一） CT引导、标志物定位法
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；
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（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。
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《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用，本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。
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（二） CT片定位法
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（1）.确定CT扫描基线（2）.确定血肿穿刺平面（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）ຫໍສະໝຸດ 2019/9/2121
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（5）在患者头表确定头表穿刺点