颅内血肿穿刺引流图文详解

2019/9/4
13
穿刺定位图：
2019/9/4
14
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
2019/9/4
15
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
2019/9/4
10
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2019/9/4
11
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
2019/9/4
18
穿刺复查1：
2019/9/4
19
穿刺复查2：
2019/9/4
20
穿刺后：
2019/9/4
21
2019/9/4
22
2019/9/4
23
2019/9/4
24
2019/9/4
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2019/9/4
9
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，

2020/2/24
7
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2020/2/24
2
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿 刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽 吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基 本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑 内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可； 另一种是应用特殊的立体定向装置，操作 也较简便，定位准确性高。
2020/2/24
9
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
2020/2/24
5
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉 畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有 意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、 血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以 上，或有中线移位。4、血肿部位不限， 以表浅者效果较好，破入脑室者可同时 作脑室引流。

2015/8/26
14
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺 灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线 等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成 CT 层面倾斜，而影响穿刺方向。

2015/8/26
15
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上， 先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透 骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深 度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或 用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿 刺成功。
2015/8/26
2
一．钻颅血肿穿刺抽吸术

1969年Benes等应用立体定向术排除脑内 血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。 1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿 排空管治疗一例壳核出血的病人获得成 功，以后Kandel等改用血肿排空针， Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入 尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残 余血块的问题

2015/8/26
36
脑室出血穿刺前
2015/8/26
37
脑室出血穿刺后
2015/8/26
38
三 . 结束语

血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿 抽吸引流术进行基础理论和功能评估
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
2015/8/26 1
穿刺引流在脑出血治疗中的应用

脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：

2019/8/8
27
原发性脑室出血
2019/8/8
28
继发性脑室出血
2019/8/8
29
二 . 脑室引流
（一）适应症 1． 头颅CT或MR证实的原发性脑室出血
或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑 室积血较多，或虽3、4脑室小量积血， 但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体 宽度指数<3.0，前角指数<3.1）
2019/8/8
35
二 . 脑室引流
（五） 注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查
2019/8/8
36
脑室出血穿刺前
2019/8/8
37
脑室出血穿刺后
2019/8/8
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院 黄乾亮
2019/8/8
1
穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残 率较高，预后差。 CT问世后，随着该技 术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺 和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广 开来，已有一定的经验和成果。现分血 肿穿刺和脑室引流介绍如下：
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲 洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿 的目的。
2019/8/8
12
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择： 取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心， 又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作 为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
（六）穿刺方法： 病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，

诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需进行相关实验室检查 以明确病因。
02
颅内血肿穿刺引流术
适应症与禁忌症
适应症
颅内血肿、颅内高压、脑疝等紧急情况，需要快速降低颅内 压，缓解病情。
禁忌症
颅内动脉瘤、颅内肿瘤等可能导致出血的疾病，以及严重凝 血障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌症。
手术方法与步骤
术前准备
进行全面的影像学检查，确定血 肿位置和大小，评估手术风险和
效果。
手术步骤
在CT或超声引导下，选择合适的 穿刺点，局部麻醉后切开皮肤，使 用专用引流管穿刺进入血肿部位， 抽吸血肿并引流。
术后处理
定期复查CT，观察血肿引流情况， 及时调整引流管位置和深度，同时 进行必要的药物治疗和护理。
术前护理
01
02
03
评估病情
对患者的病情状况、意识 状态、生命体征等进行全 面评估，为手术提供依据。
心理护理
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程及注意 事项，缓解其紧张情绪。
术前准备
协助完善相关检查，如血 常规、凝血功能等；备皮、 备血；术前用药等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，确保手术 顺利进行。
颅内血肿穿刺引流
目录 CONTENT
• 颅内血肿的概述 • 颅内血肿穿刺引流术 • 颅内血肿穿刺引流术的护理 • 颅内血肿穿刺引流术的康复与预
防
01
பைடு நூலகம்颅内血肿的概述
定义与分类
定义
颅内血肿是由于脑部血管破裂导 致血液在颅内聚集形成的肿块。
分类
根据血肿的位置可分为硬膜外血 肿、硬膜下血肿和脑内血肿；根 据血肿量可分为小型、中型和大 型血肿。

谢•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华