颅内血肿穿刺术稿培训课件

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血肿穿刺术_【PPT课件】

微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高表现者，应立即开放引流，查明原因，对症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流，待出血停止后，根据复查CT情况，决定是否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症（一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。

颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件

微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（二）处理小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变淡、变浅。大量出血难以控制时，需立即备血，做开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。

颅内血肿穿刺引流ppt课件

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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点：（1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术：利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，

颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，
理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑内位置，应用简单的钻颅穿刺器械即可；另一种是应用特殊的立体定向装置，操作也较简便，定位准确性高。
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症：
1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。

颅内血肿微创穿刺清除术培训课件

结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
颅内血肿微创穿Leabharlann 清除术11CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点的位置为止，CT重扫此层面确认。”
颅内血肿微创穿刺清除术
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颅内血肿微创穿刺清除术
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对于基底节区、丘脑和颞叶的血肿，金属标志物摆放的位置要求与OM线垂直且位于预判的血肿体表投影处
金属标志物的摆放位置 AB线为金属标志物
颅内血肿微创穿刺清除术
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CT机定位法进行定位的具体方法
废旧的心导管是金属标志物的最佳选择，它能在 CT片上留下一个清晰的圆形亮点，
而不会产生伪影。
颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
临床上常用的定位方法有CT片定位和CT机定位两种。
2008年11月至2012年9月我科对183例行颅内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者进行了CT机定位，收到了满意的效果，
颅内血肿微创穿刺清除术
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颅内血肿微创穿刺清除术中 CT机定位的技巧和效果评价
MMM M
CT片上的金属标志物圆点M
颅内血肿微创穿刺清除术
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面根据CT扫描结果在CT机的显示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面根据血肿穿刺层面所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位到血肿穿刺层面所在的位置。

颅内血肿穿刺定位法幻灯片

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（5）脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。
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《颅内血肿穿刺定位法》

颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用，本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。
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（6）定血肿穿刺深度（7）穿刺血肿说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。

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谢谢！
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（一） CT引导、标志物定位法
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针在水平（三维中的水平面）面上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过移动头表标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置；

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（二） CT片定位法
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（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线（4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）

颅内血肿穿刺定位法培训课件

的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针
尖准确到达穿刺靶点。
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谢谢！
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（1）确定血肿穿刺平面N、头表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上（略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的位置
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（4）划线按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
出血肿穿刺平面标记线，并在此标记线上划
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（6）定血肿穿刺深度
（7）穿刺血肿
说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一定要用标准的OM线、或EM线、或RB线，否侧血肿定位不准。
2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、颞叶及额叶血肿。
3. CT片定位法必备工具有铅笔、三角板，两踋规和直角尺。
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颅内血肿穿刺定位法
广东省第二人民医院神经外科李志超林劲芝
2020/3/25
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颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的
准确定位，定位方法也是微创术的难点，
总结近八年来广大医务人员应用较广，穿
刺成功最高、既简捷，又方便使用的方法：
A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；
C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功，
按以下三步进行：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点P （此点与CT片中P点同位）；
b.用一直角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标记，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标记线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；

颅内血肿CT片定位穿刺技巧课件

第4页，幻灯片共9页
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分；ＡＤ线实长应是５公分

脑出血治疗之颅内血肿微创穿胡长林教授ppt课件

总论
❖ 第七章、第八章是本规范的核心内容 ❖ 有关颅内血肿的穿刺点定位我们仍然首先推
荐CT引导，标志物定位法，也重点介绍了应用辅助定位器，三维立体定位法(加装WTF-1 型颅内血肿微创清除术辅助定位器 ),对于CT 片定位不做推荐。
我国“一次性使用颅内血肿微创穿刺清除套装”行颅内血肿微创穿刺清除术治疗脑出血的多中心临床研究
❖ 强调要排除凝血障碍，特别是维生素K缺乏必须要得以纠正。
各论
❖ 常见系统并发症及处理
可以说我们完成了颅内血肿微创穿刺清除术只能是颅内血肿治疗的一部分，更多的工作在系统并发症的“防与治”。着重介绍肺部感染、消化道出血、深静脉血栓与肺栓塞等在各论第六章详细介绍系统并发症的防治，而精心的护理，及早发现、及时恰当处理这些并发症与患者预后息息相关。
总论
❖ 经过近20年的临床应用和研讨、改进与完善，该项技术已经形成了一套完整的临床规范化治疗方案。从医院开展的必备条件、适应证和禁忌证、手术时机、穿刺方案、手术定位、术前准备、操作步骤、注意事项，到术后处理等均做详细的描述，科学合理地指导临床工作。
各论
❖ 在各论中对不同部位颅内血肿行MPST治疗做了较详细的描述，增加了推荐意见，特别强调进行每一部位血肿治疗的注意事项，以策安全和有效性。
会监督与指导下进行 ❖ 全书图与照片均是重新精心绘制与制作，具有版权
背景资料
❖ 本规范特指使用我国独创的专利产品并经国家批准上市的“一次性使用颅内血肿清除套装（内含针型冲洗器）”，进行颅内血肿微创穿刺清除治疗的一种技术方法。
❖ 颅内血肿微创穿刺清除术（Intracranial Hemtoma Microinvasive Craniopuncture Scavenging Technique;据病人的具体情况，选择治疗方法应个体化，依其针对病人的利弊来选择快捷有效治疗方法，首要要尽快引流血肿，减轻颅内压；而同时应确保治疗安全，最大限度减少颅内外及系统并发症，提高治愈率。

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（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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二、手术时机的选择：
1.手术时机选择原则高血压脑出血的手术时机分为: 超早期:发病6小时内早期:发病48小时内延期手术:发病48小时以后
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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外伤性颅内血肿
• 急性硬脑膜外、硬膜下血肿，原则上应尽早手术。 • 亚急性、慢性硬脑膜下血肿，可择期行手术； • 脑内血肿参照自发性脑出血的手术时机。 • 外伤性血肿选择病情较稳定的时间段手术，脑挫裂伤、脑
肿胀严重的颅内血肿，应以选择开颅手术为宜。
3/11/2021
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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YL-1颅内血肿粉碎穿刺针用途及特点：
• 本产品设计为针、钻一体化，最大的特点在于采
用硬通道技术，不切割神经，是用颅骨自锁技术，不需缝合头皮即可将穿刺针长期（一般不超过1周）固定在血肿靶点，应用正压连续冲刷液化原理，结合生化酶血肿液化技术，对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，直至血肿清除，而非机械式的破碎，在治疗过程中可使病人颅压保持平稳，病人带针后头部活动不受限制，使用时方便、简单、安全，并可最大限度地避免再出血。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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自发性脑出血
• 如果病情趋于稳定，建议手术在发病6小时后进行。条件允许或病情进展的，可进行超早期手术。
• 如果病情快速进展，复查CT血肿明显增大，有发展成脑疝趋势或已经脑疝者，应立即手术。
• 部分病人经内科治疗，生命体征基本平稳，但仍持续昏迷，或呈嗜睡状态，复查CT显示颅内血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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外形结构及组成：
• 1.针钻一体化钻头；
2.钻盖；3.三通针体； 4.针形血肿粉碎器；5. 无孔盖帽；6.钝头针芯； 7.密封环；8.引流管； 9.连接管；10.连接封条。
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颅内血肿穿刺术稿
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.使用方法：
1. 选定好所用的长度规格，取出出厂时已配好的一体化钻头，与充电式手钻（转速≤700转／分）直接连接固定（与钻头根部留有适当距离），钻头垂直向上，扣动电钻扳机，观察钻头转动，发现钻头摆动，应将钻头取下，转动方向重新安装，重复上述操作，直至钻头转动平稳
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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2. 外伤性颅内血肿 (1)急性硬脑膜外、硬膜下血肿，幕上血肿≥30ml，幕下血肿 ≥10ml，病性较稳定预计短期内不至于发生脑疝者。（2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿；（3）脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理；（4）颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。 3. 其他类型的颅内血肿：
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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5.将引流管一头与三通针体侧引流口连接，一头与注射器连接，拔出钝头针芯，将密封环放置在三通针体上端平面内，将无孔盖帽与三通针体拧紧。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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6.用注射器抽吸液态血肿（转动三通针体，沿360度方向抽吸，寻找液态血肿），便抽吸边将三通针体缓慢推入至血肿中心，切忌抽吸过猛、过快，首次抽吸量一般不超过总血肿量的1／3。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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血肿的机械压迫血液成分的浸润局部压力的增加
周围脑组织内发生小血管受压血液循环障碍血管通透性增加和红细胞外漏使周围脑组织坏死层逐渐出现
不可逆的组织坏死与功能丧失
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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三、专用器械准备
1、手枪式充电电钻。 2、根据血肿深度选择相应规格的YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。 3、一次性5ml注射器2支，10ml注射器1支。 4、无菌引流袋1个。 5、血肿手术包：包括治疗巾（4~5块）、敷料、弯盘、量杯、剪刀、限位器、血管钳等。
7.注射器抽取5毫升生理盐水，通过引流管进行等量置换。采用振荡手法造出针形血肿粉碎器起步工作空间。
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颅内血肿穿刺术稿
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8.拧下无孔盖帽，插入针形血肿粉碎器并拧紧，利用血肿冲洗液或血肿液化剂，经针形血肿粉碎器用力推入血肿（只能推注，不能抽吸，否则会损坏粉碎器），对半固态及固态血肿进行连续冲刷和融碎。切记推注药液不得超过5毫升，等量置换。
如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝血障碍除外）、moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
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颅内血肿穿刺术稿
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4、其他：对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
3/11/2021
颅内血肿穿刺术稿
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9.引流管与引流袋连接并夹闭，通过针形血肿粉碎器注入适量肿液化剂（一般不得超过3毫升），拧下针形血肿粉碎器，换上无孔盖帽并拧紧，夹闭4小时后开放引流。重复抽吸、冲洗、液化、引流，直至血肿清除，拔出三通针体。
为止。
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颅内血肿穿刺术稿
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2.根据血肿位置，选择适当的穿刺点沿穿刺方向进行穿刺（穿刺时电钻一定要正转及顺时针旋转），钻透硬脑膜。
3.将钻头与电钻分离，用无菌剪刀剪开钻盖与三通针体连接封条最窄部分，拔出钻盖，三通针体不动。
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颅内血肿穿刺术稿
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4.将钝头针芯插入三通针体内，并与三通针体一起平缓地推入至血肿边缘。
颅内血肿穿刺术稿
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2.超早期手术的理论依据
• 30分钟后(血肿形成),其周围脑实质出现海绵状变性(海绵层)
• 3小时后海绵层变得广泛 • 6小时后靠近血肿的脑实质出现坏死(坏死层),坏死层外侧
的小血管(静脉)周围出现环状或片状出血灶的(出血层),再外为(海绵层) • 12小时后坏死层与出血层融合成片
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血（1）脑叶出血≥30ml；（2）基底节区出血≥30ml；（3）丘脑出血≥10ml；（4）小脑出血≥10ml；（5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；（6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。