颅内血肿穿刺定位法(ppt)

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颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件

微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（二）处理小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变淡、变浅。大量出血难以控制时，需立即备血，做开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。

颅内血肿穿刺引流ppt课件

2019/9/4
13
穿刺定位图：
2019/9/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点：（1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术：利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，

血肿穿刺定位

C D
oO E
A
CT引导的三维立体定位法.
❖ 该方法是在CT扫描同时,进行血肿定位,步骤如下. ❖ 1;颅表安放标志物 ❖ CT扫描前,剃头,根椐血肿部位,在相应颅表安置
标志物,用一段长约15cm的心导管(因心导管在CT 下可以显影,又不会产生伪影).标志物应安放在紧靠颅内血肿中心相对应的颅表,并与CT扫描的基线相对垂直，胶布固定.
进脑室标志：血性脑脊液及脑脊液波动
慢性硬膜下血肿
❖ 穿刺点选择血肿最大层面 ❖ 限位器 ❖ 引流时注意颅内压平衡. ❖ 防止颅内积气.
据引流情况逐步退针
小脑出血的定位
❖ 定位方法;标出枕顶部中线,横窦,乙状窦的颅表位置,延长CT扫描基线至矢状中线处,在颅表标出血肿最大层层面线,经血肿中心作一平行于矢状平面的线与血肿最大层层面线的交点即为穿刺点.
C
M
D
如何做到准确穿刺到靶点
❖ 在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘脑），造成引流效果不好.
❖ 这是穿刺角度掌握不好所致,实际操作时要注意;在确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。
脑叶定位
脑叶定位
脑室出血定位
❖ 经CT片定位进针,准确率高,能一步到位. ❖ 常规穿刺法:额入法:冠状线前1.5,中线旁开2-
2.5(发际后2,中线旁开2-2.5),穿刺方向对准两耳假设连线的中点进针,深度以流出脑脊液为准.三角区法:耳廓上缘上,后各1厘米.枕角:中线旁开 3CM,枕外粗隆上6CM.

颅内血肿穿刺引流课件.ppt

理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
2024/11/4
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
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脑室出血穿刺前
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脑室出血穿刺后
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验（2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
抽吸引流术进行基础理论和功能评估
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三 . 结束语
（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。
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Thanks
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二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室
管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室内出血。继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。
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二 . 脑室引流

颅内血肿穿刺定位法

颅内血肿微创穿刺定位法
2020/5/23
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。
2020/5/23
2
血肿量的计算（多田氏公式）
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2020/5/23
3
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面，又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
穿刺距离玄距
厘米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头表金属标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置。

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具体操作步骤如下：
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G ）
贴金属标记物
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。（2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
定位要求：
头部CT扫描一定要规范，基线要准确，头位要摆正。
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面（2）确定头表穿刺点（3）确定穿刺深度（4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
确定血肿穿刺面
确定血肿穿刺点
2021/2/4
20
2021/2/4
21
11 厘米
5 厘米
5厘米
11 厘米
穿刺点
11
厘米= ຫໍສະໝຸດ 1弧形距离玄距颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面，π为园周率（3.14）。
血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面，又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点的直线距离（厘米），这个距离就是我们所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺针在左右方位上深度（三维中的左右方位，即矢状面）；通过上述方法所确立的头表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就是上述三个面的交汇点。
上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
颅内血肿穿刺定位法(ppt)
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位，掌握好定位方法成为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为基础的标准面。
血肿量的计算（多田氏公式）
厘米
（一） CT引导、标志物定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头表金属标志物摆放的前后方位，来确定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位置。