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颅内血肿穿刺定位法

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颅内血肿穿刺定位法

颅内血肿穿刺定位法
• 具体操作步骤如下：
2019/9/9
29
（1）头表摆放标志物
2019/9/9
30
（2）确定血肿穿刺层面
2019/9/9
31
2019/9/9
32
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2019/9/9
33
贴金标记物
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
• 定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2019/9/9
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确 定 血 肿 穿 刺 面
确定血肿穿刺点
2019/9/9
18
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
2019/9/9
20
2019/9/9
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管和
脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
血肿穿刺靶点（H）的选择
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
CT片定位法
2019/9/9
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆 正。

颅内血肿穿刺定位法幻灯片

颅内血肿穿刺定位法幻灯片
2018/10/8 8

（5）脑叶、硬膜下、硬膜外 血肿穿刺靶点应选择在靠近 颅骨内板最近、血肿最厚、 最大层面上。
2018/10/8
9
《颅内血肿穿刺定位法》

颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键 步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功 率起着决定性的作用，本节重点介绍三 种临床上常用的、简易三维立体定位法。
2018/10/8 27
（6）定血肿穿刺深度 （7）穿刺血肿 说明：1. 凡采用CT片定位者，扫描基线一 定要用标准的 OM线、或EM线、或RB线，否 侧血肿定位不准。 2. CT片定位法只适用于基底节区、丘脑、 颞叶及额叶血肿。 3. CT片定位法必备工具有铅笔、三 角板，两踋规和直角尺。

2018/10/8 33
2018/10/8
34
谢谢 ！
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35
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10
（一） CT引导、标志物定位法
2018/10/8
11

该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确 立穿刺针在水平（三维中的水平面）面 上的方位；穿刺平面和穿刺靶点确定后， 通过移动头表标志物摆放的前后方位， 来确定头表穿刺点的位置，头表穿刺点 和穿刺靶点的连线即是将来穿刺针在最 大血肿穿刺平面（三维中的冠状面）前 后方位上位置；

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（二） CT片定位法
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20
（1）.确定CT扫描基线
（2）.确定血肿穿刺平面
（3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层
图上确定头表穿刺点（G）

颅内血肿穿刺定位法

颅内血肿穿刺定位法

穿刺
在手术室或急诊室内，医生根据定位结果 确定穿刺点，并进行局部麻醉。然后使用 穿刺针或引流管穿入颅内血肿部位。
注意事项
01
严格掌握适应症和禁忌 症，避免不必要的风险 。
02
在操作过程中，应严格 遵守无菌原则，防止感 染。
03
穿刺时应避免损伤脑部 重要功能区和大血管。
04
对于脑疝等紧急情况， 应优先处理，待病情稳定后再进行穿刺引流。
神经学定位
通过患者的症状和体征， 结合神经学检查，推断血 肿的位置。
手术探查
在无法确定血肿位置的情 况下，可采用手术探查的 方法，直接观察血肿位置 并进行处理。
03
颅内血肿穿刺定位法的应用
适应症和禁忌症
适应症
颅内血肿、脑水肿等颅内压增高 症状，需要紧急降低颅内压的患 者。
禁忌症
颅内肿瘤、颅内感染、脑干出血 等严重脑部疾病，以及患者存在 严重心、肝、肾功能不全的情况 。
高治疗效果，减少并发症。
加强基础研究，深入了解颅内 血肿的形成机制和演变过程， 为颅内血肿的治疗提供更多理 论支持。
关注患者的长期预后和康复， 研究颅内血肿穿刺定位法对患 者生活质量的影响，以便更好 地为患者服务。
THANKS
感谢观看
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，通 过CT扫描确定血肿位置，并 使用立体定向技术进行定位。
治疗过程
在全麻下进行穿刺手术，成功 抽出颅内血肿，并进行止血处
理。
治疗效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，顺利出院。
案例二：失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因高血压导 致颅内血肿，病情严重。
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，但 由于血肿位置特殊，难以准确 穿刺。

颅内血肿穿刺定位法

颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿微创穿刺 定位法
2023/11/17
1
• 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
过头表金属标志物摆放的前后方位，来确
定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺
靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿
刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位
置。 2023/11/17
27
• 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。
（3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
11 厘米
穿刺点
11
厘 米
= +1
弧 形 距 离 玄 距
厘 米
（一） CT引导、标志物定位法
• 该方法是在CT扫描的同时，按照三维
立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准

颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法

颅内血肿简易三维立体定位及穿刺方法

2020/6/11
8
（3）双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时 穿刺双侧脑室前角，或侧脑室三角区等。
（4）基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，穿刺靶点(H)可直接选择在基底节、 丘脑、小脑血肿中心位，凡有破入脑室血肿， 引发脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创 针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大， 破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病 情十分危重，则应采用三针治疗，双侧脑室 都要各加打一微创针，争取第一时间排空血 肿、缓解颅内压，挽救患者生命。
颅内血肿简易三维立体 定位及穿刺方法
2020/6/11
1
第一节
颅内血肿 微创穿刺清除术 简易三维立体定向技术简介
2020/6/11
2
前言：颅内血肿微创清除技术重点之一
是血肿的准确定位，定位方法也是微创术
的难点，总结近十五年来广大医务人员应
用较广，穿刺成功最高、既简捷，又方便
使用的方法：A. CT引导、标志物定位法；
(三维图解中矢状平面)；
2020/6/11
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3，然后前后将金属标记线与血肿穿刺 最大层面标记线上“十”字交汇点”交 汇点前后方位移动，并应用CT来 测量出前后移动的公分数，确定 头表穿刺点的确切位置；
4，最后用CT机测量头表穿刺点与穿刺靶点 的连线长度，该长度即是将要选取穿刺 针的长度，确保穿刺针在最大血肿穿刺 平面上，左右方位上运动的准确部位； （三维中的冠状面）；
(扫到该血肿最大层面时) 光标投影线时，可按
投射在患者头表的最大血肿穿平面光标线，准确a
2020/6/11
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(2)，CT逐层扫描层面线及基线
血肿最大层面线 CT扫描基线
2020/6/11
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2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
ห้องสมุดไป่ตู้
27
通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。
颅内血肿穿刺定位法
目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法： 1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
CT片定位法
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
13
定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
具体操作步骤如下：
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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（1）头表摆放标志物
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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（2）确定血肿穿刺层面
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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贴金属标记物
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
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(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
颅内血肿穿刺定位法
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
颅内血肿穿刺定位法
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
该方法是在CT扫描的同时，按照三维立 体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准确 的定位。其原理是通过CT扫描的层面图选 择血肿最大切层作穿刺层面，即确立穿刺 针的水平（三维中的水平面）面和穿刺靶 点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通过头 表金属标志物摆放的前后方位，来确定头 表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺靶点 的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿刺平 面（三维中的冠状面）前后方位上位置。
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
颅内血肿穿刺定位法
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
择在血肿宽径最厚的中心位上。
颅内血肿穿刺定位法
血肿穿刺靶点（H）的选择
球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
2
血肿量的计算 （多田氏公式）
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
3
血肿穿刺平面（N）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
颅内血肿微创穿刺 定位法
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
1
颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
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2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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11 厘 米 5 厘 米
颅内血肿穿刺定位法
5厘米
11 厘米
颅内血肿穿刺定位法
穿刺点
11
厘 米
颅内血肿穿刺定位法
= +1
弧 形 距 离 玄 距 厘 米
颅内血肿穿刺定位法
颅内血肿穿刺定位法
（一） CT引导、标志物定位法
颅内血肿穿刺定位法
定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法
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颅内血肿穿刺定位法
确 定 血 肿 穿 刺 面
颅内血肿穿刺定位法
确定血肿穿刺点
2021/1/24
颅内血肿穿刺定位法