肝硬化腹水患者中西医结合整体护理

肝硬化腹水中西医结合的治疗及护理(一)【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。

方法治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。

结果两组治疗2周，治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组；治疗组症状积分和ALT明显下降，且疗效优于对照组。

结论中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。

【关键词】中西医结合肝硬化腹水心理护理饮食宣教肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳，形成顽固性腹水。

大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。

反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者的生活质量，目前尚无特效的治疗方法。

我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案。

随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。

男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年。

82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。

两组临床资料经统计学处理，差异无显著性。

1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗。

保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊；支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。

治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。

组方：党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，泽泻12g，炒黄芩12g，陈皮9g，知母12g，黄连3g，半夏12g，炒枳实12g，川朴12g，炙甘草6g。

中医合璧西医治疗肝硬化腹水的方法晚期肝硬化常导致出现腹水，而腹水多为难治性腹水。

在肝腹水的治疗中，应根据较多的因素，如患者的相关症状、体征以及病情，以针对不同的患者采取不同治疗方案。

才能对肝硬化腹水的效果起到提高的作用。

接下来，我将和您一起在下文中了解下关于肝硬化腹水的中西医治疗方法。

希望对大家能有所帮助。

一、肝硬化腹水的西医治疗1、抽液治疗西医中常见的治疗方法则是穿刺抽液。

其治疗的原理则是刺腹腔并放置引流导管以释放腹部的液体。

在抽液的过程中，液体的量不应抽的过多，而应缓慢抽取少量的液体。

由于在进行抽液的过程中，会抽走患者体内的部分营养，因此应在抽取液体的过程中，适当的对患者注射白蛋白，来补充因抽液导致的患者营养失衡。

此种治疗方法的优点就是起效较快，可以在较短时间内对患者腹胀的情况予以改善。

但是，抽液只是一种治标的方法。

腹水的情况很容易复发。

同时在长时间的使用白蛋白也会增加医疗费用。

这将给普通家庭带来巨大的经济负担。

2、保守治疗：若患者肝硬化患者的腹水量并不高，则应考虑采取保守的治疗方法。

在日常生活中多休息，按照患者的实际情况对其每日的饮食予以调理，例如控制食盐和水的摄入。

同时还要进行采取多样化的饮食。

由于患者的食欲并不佳，因此应对患者的营养予以充分的补充，同时也要应用多样化的饮食方式来促进患者的食欲。

在日常饮食过程中适当的吃一些可以保肝的食物，同时要定期去医院进行相关检查，以便对病情有多了解，避免病情恶化的可能。

3、腹水回输治疗：对于晚期的肝硬化腹水患者，需要应用一些装置将腹水抽离在经过相应的设备对腹水进行处理，然后输回。

采取这种方法能够防止患者的体内的营养物质流失。

不过这种方法会带来一定的感染风险，可能会引起细菌性腹膜炎并发症的产生，只要发生新的感染，则会对患者的病情加重。

二、肝硬化腹水的中医治疗1、消症益肝片（中成药）该药物的主要成分为蜚蠊的提取物。

此药在服用后可起到破瘀化积，消肿解毒，止痛的功效。

肝硬化的中西医结合护理肝硬化是一种比较常见的慢性疾病，大部分肝硬化是由肝炎引起的，肝硬化还会引起腹水、肝癌等严重的疾病，威胁人的健康，本文主要对中医治疗肝硬化的方法和效果进行了分析与探讨。

《肝胆胰外科杂志》是肝胆胰外科专业的学术性期刊。

办刊方针是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国肝胆胰外科的新进展、新动向，促进学术交流。

主要刊登我国肝胆胰外科方面的理论研究、临床研究、实验研究成果的文章，临床病理讨论、病例分析、短篇报道、病例报告，以及有实际指导意义的述评、专题讲座、文献综述、国外期刊文摘等。

进食时要充分咀嚼，避免粗糙、生硬的食物划伤消化道引起出血，合并上消化道出血时，应暂禁食水。

腹水护理。

监测患者腹水进展情况，每晨测腹围1次，记录好24小时出入量，限制液体及钠盐的摄入，摄入足量富含蛋白质、维生素的饮食。

大量腹水或腹部胀满严重的患者，应取半卧位，减少活动。

腹腔穿刺放腹水时应先作好病人解释工作，以取得合作，并嘱患者排空膀胱，以免穿刺时受到损伤;腹穿时患者宜坐位或半坐位，放腹水的速度不宜太快，第1次放腹水不应超过3000ml，放后扎紧腹带，注意有无异常情况发生，以便及时报告医生处理[2]。

1中医辨证施护(1)湿热蕴结型。

腹水形成较快，两胁胀痛，腹部膨满，心烦口苦，纳呆胸闷，目黄，小便黄，舌红苦黄腻，脉弦。

施护原则是舒肝解郁，清热利湿。

护理上应保持病室空气新鲜，清凉通风，整洁安静;腹胀严重者取半卧位休息;酒属湿热之品，饮之可助湿生热，故应严格戒酒;忌辛辣食品，宜食营养丰富、清淡易消化的利湿之品，多食蔬菜水果，如西瓜、西红柿、橙子、冬瓜、黄瓜及白糖绿豆粥、红小豆薏米粥等。

热邪轻者，可食牛奶、豆浆、蜂蜜、鲜鱼、瘦肉、鸭汤等。

(2)气滞水郁型。

腹部膨满，两胁胀痛，纳呆，腹胀食后加重，舌苔白腻，脉弦滑。

施护原则是舒肝理气，健脾利水。

因血得热则行，故护理时应注意保暖。

悦读家庭·医生-26 - Family life guide沙建红 （盐源县人民医院）说到肝硬化相信大家并不陌生，但对于肝硬化腹水可能就不太了解了。

该病主要是因为肝脏疾病导致肝脏反复发生炎症，导致肝脏纤维化，进而形成肝硬化，肝硬化形成以后因为多种因素引发人体腹腔里出现积液。

对于肝硬化后腹水的发病情况，经临床随访发现超过10年的肝硬化患者中约有半数患者会发生肝硬化腹水。

同时，腹水的出现在肝硬化自然史中是一个重要的里程碑，因为其标志着2年间有50%的患者将死亡，意味着要治疗则需要考虑肝移植。

西医治疗肝硬化腹水主要根据其病因进行治疗，而中医治疗通常需要根据临床症状进行辨证。

那么接下来让我们一起来了解肝硬化腹水的症状、病因以及如何正确采用中西医结合治疗。

病因引起腹水的主要病因还是肝硬化，当肝硬化患者出现腹水时，就表示肝硬化已经进入了失代偿期，也就是所谓的中晚期；约75%以上的中晚期患者会出现腹水，之所以会出现腹水主要与以下因素有关：（1）门静脉压力过高：人体的门静脉压力超过300mmH 2O 的时候，腹腔内脏血管床静脉水压增高，组织液回吸收减少而渗透入腹腔。

门静脉高压是肝脏内结构变化及内脏血流增加导致的结果。

（2）淋巴液产生过多：肝静脉血液回流受到阻碍时，身体血液从肝窦壁渗透到肝窦旁边的间隙，便会导致淋巴液产生过多，胸导管无法全部引流，淋巴液通过肝门的淋巴管和肝包膜渗出到腹腔里面。

（3）有效的循环血容量缺乏，进而增加了交感神经活动，降低了心房、前列腺素等释放的酶活性，最终肾血流量减少、患者排尿量减少。

上面所说的各种因素，在腹水形成的过程中都相互作用，贯穿腹水形成的整个过程。

在出现腹水后，会有一些明显的表现，比如腹部隆起，如同孕妇的肚子，这主要是因为大量的腹水导致腹部膨隆，腹部紧绷，患者会无法行走或行走较为困难。

有的患者则还会表现出胸水，这主要是由于腹水通过膈淋巴管或者经瓣性开口进入胸腔所导致的。

肝硬化腹水的中医护理肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病，而腹水是肝硬化失代偿期最为突出体征，临床以腹部胀大如鼓，皮肤苍黄，脉络显露为主要特征，中医称“鼓胀”。

对于肝硬化腹水患者，我院采用中西医结合疗法，取得满意效果，特别是中药治疗与利尿剂并用可减轻副作用，减少复发，起到相得益彰的效果。

现将护理体会报告如下：1 情致护理《素问·举痛论》云：百病生于气也……指情志过激，可以引起人体的阴阳失调，气血紊乱，经络脏腑功能失常而发病，肝硬化腹水病程长，病情重，易产生忧思，郁怒心理。

因此，情志护理甚为重要，平时应多与病人细心交谈，掌握病人情况，说明本病与情志的关系，并“告之以其所苦”帮助患者解除悲观、忧思等消极的心理状态，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。

2 饮食护理饮食调理，是中医治疗学的一大特色，合理运用饮食调护能达到事半功倍之效。

对于肝硬化腹水患者，应根据其症状不同，指导辩证用膳，以达到补养和治疗作用。

对腹胀满，按之濡，食少嗳气患者宜低盐、低脂饮食勿过饱，限制进水量，多食理气健脾之品，如：白萝卜、柑橘、山药、扁豆等。

对症见腹胀朝宽暮急，肢冷怯寒患者：饮食宜温热、忌生冷、瓜果和硬固粗糙食物，可食健脾益肾之品。

如：黄芪、党参粥、核桃粥等。

对症见腹水如囊裹水面浮肢肿患者：可食健脾利水之品。

如：鲫鱼、鲤鱼、赤小豆等。

对纳差厌食患者品种应可口多样化，注意色、香、味、美，忌辛辣、油腻刺激之食物，少量多餐，以富营养易消化为宜。

并限制钠盐的摄入，肝昏迷或血氨高患者禁用高蛋白饮食。

同时患者进食时，保持心情舒畅，以促进食欲。

3 给药护理中药药丸、药片应化开研末服下，以免损伤脾胃，汤剂宜浓煎温服，应注意临症给药。

脘腹胀满，得热则舒患者，中药应趁热服用。

腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦患者，宜凉服，服药后认真观察效果和反应。

服攻下逐水药前，向患者解释服药方法、作用、服药后出现的反应及注意事项。

肝硬化腹水的中西医结合护理体会目的探讨用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者的护理质量的影响。

方法对30例患者进行病情观察、环境护理、饮食护理、心理护理、皮肤护理、给药护理等中西医结合护理措施。

结果30例患者中，15例有瘙痒症状者明显减轻，无1例Ⅱ度压疮发生，90%生存期不同程度延长，有效控制了并发症的发生、发展。

结论：中西医结合的护理方法对提高肝硬化腹水患者的护理质量有重要意义。

标签：肝硬化腹水中西医结合护理肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，病因多为热毒疫邪、长期酗酒、血吸虫感染，气滞血阻，肝肾阳虚，肝脾血瘀等因素致气、血、水等瘀积腹内，所致腹部日渐胀大而成为臌胀。

我们采用中西医结合的方法对肝硬化腹水患者进行治疗、护理，取得良好疗效，报告如下：1.临床资料30例肝硬化腹水患者均为我院2012年1月-2014年1月收治的住院病例，男19例，女11例，年龄42-69岁，平均54岁，发病3年以上，经药物治疗和中西医结合护理后，效果良好。

2.护理措施2.1病情观察2.1.1首先注意观察患者神志、表情、性格变化，如烦躁不安、幻觉、嗜睡、两上肢扑翼样震颤等肝昏迷先期症状。

2.1.2其次观察皮肤、鼻、牙龈、胃肠等有无出血倾向，出现呕血、黑便，则提示上消化道出血，要注意观察呕血、黑便的量、色、性质，做好记录，及时报告医生。

2.1.3再要观察皮肤粘膜及巩膜有无黄染，尿色有无变化，有无发热、腹痛等感染症状，观察尿量，记录24小时出入量及腹水增减情况。

2.2环境护理饮食护理心理护理患者病室应安静、整洁、干燥、凉爽、通风良好。

阴证患者病室宜温暖干燥，向阳，阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气。

传染病患者应做好消毒隔离工作，每天用1000-2000㎎/L含氯消毒液擦洗门窗、家具，病人的餐具、剩菜、呕吐物、排泄物亦用1000-2000㎎/L含氯消毒液消毒处理。

患者体位一般采取平卧位，下肢抬高，利于水肿消退。

重症患者平卧出现气短喘急时，采取半卧位，利于呼吸。

中西医结合治疗肝硬化腹水的护理【关键词】肝硬化腹水护理肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。

结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。

让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。

现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下：1临床资料本组16例，男性13例，女性3例。

全部病例经B超或CT确诊。

其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。

年龄最小39岁，最大65岁。

经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。

2护理措施应用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。

应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。

在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。

因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。

特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg 时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。

尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。

饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。

饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。

肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。

补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。

蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。

血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，形成脑水肿，颅内压升高。

所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。

肝硬化腹水患者的中西医结合舒适护理体会对90例肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，加强护患沟通，注重基础护理，穿刺口及引流管的护理，腹胀痛的护理，皮肤护理，结合中医辨证饮食调护与中医特色护理技术，积极预防并发症，促进患者心理舒适，生理舒适和社会舒适。

标签：肝硬化腹水；舒适护理；中西医结合舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。

肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损坏的一种慢性疾病，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，目前尚无特效治疗方法。

肝硬化腹水患者病情迁延，反复住院，治疗费用昂贵，对患者的生活和工作造成严重的影响。

对肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果。

提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究热点和最终目标。

本科通过对90例肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，均取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料本院2015年9月-2016年8月共收治肝硬化腹水患者90例。

其中男72例，女18例；年龄32-68岁。

所有患者均无精神病史且意识清醒，无消化道出血及肝性脑病等严重并发症，具备良好的沟通和配合能力。

2护理2.1心理方面的舒适护理①加强护患沟通。

主动和患者沟通，对患者亲切和蔼，言语谨慎。

向病人讲解该病发生腹胀、尿少的原因和诱发因素，纠偏释疑，消除肝硬化腹水为不治之症的错误观念。

鼓励患者勇敢面对疾病，指出只要与医务人员配合，治疗及时，措施得当，是可以带病延年的。

向患者介绍主治医师的临床经验，介绍腹水患者成功出院的病例。

②加强患者之间的沟通。

助建立病友间良好群体关系，使其互相交流，让患者知道自己不是独立在面对病魔，消除不安情绪，增强战胜疾病的信心。

③加强家属和患者之间的沟通。

向患者家属讲解良好的心理状态对疾病的预后的重要意义，指导家属多了解肝硬化腹水的心理护理，时刻观察患者的精神状态，积极引导，开导患者，多给予患者支持和鼓励，解除患者后顾之忧。

中西医结合护理在肝硬化腹水病人中的应用摘要】目的探讨中西医结合护理在肝硬化腹水病人中的应用效果。

方法选取我院收治的肝硬化腹水患者，共119例。

数字随机分为两组，对照组50例采取西医常规护理，研究组69例采取中西医结合护理，分析两组的疗效。

结果研究组治疗有效率为91.30%（63/69），对照组为74.00%（37/50），差异显著（P＜0.05）。

结论对于肝硬化腹水患者，采取中西医结合护理，效果确切。

【关键词】肝硬化；腹水；中西医结合；护理[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0180-01肝硬化是临床常见的慢性、进行性肝病，主要病因为病毒性肝炎、感染、营养障碍、酒精中毒等。

腹水可由多种病因引起，但超过80%的腹水由肝硬化引起，是失代偿期较早出现的症状，患者主要表现为腹膨隆、呼吸不畅等，可使患者生活质量下降[1]。

本院对于肝硬化腹水患者，采取中西医结合护理，以探究其效果，见下文。

1.资料与方法1.1临床资料选取2015年12月至2017年11月我院收治的肝硬化腹水患者，共119例，数字随机分为两组，对照组50例，研究组69例。

研究组中，男40例，女29例，年龄平均（38.27±2.60）岁。

乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化21例，酒精性肝硬化18例。

对照组中，男32例，女18例，年龄平均（38.21±2.66）岁。

乙肝肝硬化29例，丙肝肝硬化21例，酒精性肝硬化19例。

两组患者上述数据组间对比均保持同质性（P＞0.05）。

1.2方法所有患者在入院后均采取肝硬化腹水的常规治疗措施，即采用利尿剂、护肝、抗感染治疗，保证水电解质酸碱平衡，卧床休息，穿刺腹水等。

对照组采取西医常规护理，（1）病情监测：监测体征、尿量、腹围、血气分析，有无感染征象、肝区疼痛等。

（2）基础护理：保持病房通风良好，做好皮肤、口腔清洁，定时按摩，预防压疮、感染等。