肝硬化腹水患者腹水回输术的护理

内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。

2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。

2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。

无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。

嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。

患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。

3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。

3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。

3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。

腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。

【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。

（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。

（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。

（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。

如有，暂停该治疗。

2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。

3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。

【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。

2.严格无菌操作，遵守操作规程。

在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。

3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。

4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。

5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。

6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。

如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。

腹水回输的护理进展(综述)摘要:总结临床上有关腹水回输的护理措施，了解腹水回输的护理进展，探讨腹水回输的规范护理。

目前，国内很多医院已开展腹水回输工作，相应的护理取得了一些进展，现综述如下：1．术前护理1.1术前指导：充分了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病、出血倾向等病史，向病人及其家属讲解该项操作的目的、程序、注意事项以及可能出现的一些不良反应，并耐心解答病人的各种提问。

从而充分地与医护人员合作。

【3】1.2 心理护理：因腹水患者病程迁延，病情重，大量腹水引起呼吸困难，睡眠质量差，担心预后和经济问题，患者易产生悲观失望、甚至拒绝治疗；因此护士与病人之间要建立良好的信任关系；积极消除患者的消极心理。

【5】1.3 术前准备术：术前进行心、肺常规透视，心电图检查，肝功能、肾功能、电解质检查，出凝血时间、凝血酶原时间、腹水常规检查。

必要时进行细菌培养和病理细胞学检查。

护理上应准确记录出入水量，测量体温、脉搏、呼吸、血压，掌握病情动态，特别是尿量、腹围、体重，与术中术后对比，利于观察病情变化。

【4】2．术中护理2.1在进行腹水回输时，首先调节好回输的速度：先低速回输观察不良反应。

10~20min，若患者无不适可适当提高回输速度，对老年患者，应注意其适应能力。

2.2使用解经药(如654—210mg肌注)可缓解。

超滤速度一般8O一100ml／min，防减慢滤出速度。

【1】2.3密切观察患者的病情变化：每30rain观察T、P、R、BP各一次，同时观察面色、四肢温度、腹水量和色泽变化并作好记录，肝功能受损严重者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若患者出现神志异常或有心慌、出汗、脉搏加快及血压下降等症状，应立即停止回输，配合医生做好相应的处理。

【8】2.4保持管路通畅：防止扭曲、受压、脱落、折叠。

如腹水引流不畅，考虑是穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞时。

可关泵停止抽吸2min，并适当调整穿刺针方向或改变病人体位。

不可在机器运行时将穿刺针与管路接头分离，以免空气进入腹腔，造成气腹而继发感染。

自2004年4月—2007年3月以来,该科应用人工肝支持系统进行腹水体外浓缩回输腹腔治疗肝硬化腹水患者88例,共195次。

取得了较好的效果,现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象88例患者,其中男性69例,女性19例,年龄40~71岁,所有患者均符合肝硬化腹水诊断标准。

临床上经过保肝、利尿、限钠、补充白蛋白、输血浆等方法治疗,但治疗效果不理想。

1.2所需物品使用血液净化装置(人工肝支持系统),透析器、腹腔穿刺包,血路管2套,腹带,专用钢制腹穿套管针以及腹穿所需的常规备用物品[1-3]。

1.3操作方法①腹水浓缩回输腹腔治疗采用血液净化装置(人工肝支持系统)与三醋酸空心纤维透析器、血路管[4]。

②先用生理盐水1000~1500mL 预冲管路,再用含20mg 肝素钠的生理盐水500mL 冲洗并循环。

调好治疗参数待用[5-6]。

③患者取平卧位,以脐与左、右髂前上棘连线外1/3处为穿刺点,在无菌条件下用专用钢制腹穿套管针穿入腹腔,固定好针头,用无菌纱块覆盖穿刺点[7]。

④连接血路管,建立体外循环通路。

循环血液泵流速90~150mL/min,血浆分离泵30~50mL/min,整个过程2~3h [8-10]。

⑤术后患者常规腹带绑扎。

1.4治疗结果本组88例患者行腹水浓缩回输腹腔质量治疗195次,每例最少1次,最多4次,放出腹水4000~8500mL/次。

整个过程生命体征平稳,无特殊不适,均顺利完成治疗。

所有患者腹围、体重减少,肾功能、血压、24h 尿量、肾功能改善,血浆总蛋白、白蛋白升高。

2讨论采用人工肝支持系统行腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化患者,取得了良好效果。

为保证治疗顺利进行,必须做好以下护理工作。

①心理护理:肝硬化患者因病程长、预后差、精神压力大,往往会产生焦虑、恐惧、悲观心理。

医务人员应向患者说明治疗对其自身疾病的重要意义:痛苦少、疗效好、节省费用、提高生活质量。

并简单介绍手术过程,消除患者紧张、焦虑情绪,希望得到患者积极配合[12]。

内蒙古中医药*贵州航天医院感染科（563000）2012年5月26日收稿摘要：目的：探讨腹水回输术治疗肝硬化顽固腹水的护理方法。

方法：从腹腔穿刺引流腹水，体外浓缩后直接回输腹腔治疗肝硬化腹水，总结护理体会。

结果：肝硬化腹水经腹水浓缩直接回输腹腔治疗，均顺利完成，腹水压迫征明显改善，疗效好。

结论：腹水腹腔回输技术治疗肝硬化腹水疗效满意、方法简便、经济实用。

关键词：肝硬化；腹水回输；顽固性腹水中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）14-0154-02腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化的护理体会罗霞*炒、炸、煎、爆。

每次吃七分饱，如病人再次出现腹痛及腹胀等不适症状，说明病人的消化功能未恢复，必要时还应减少饮食中蛋白质含量或禁食。

4讨论急性胰腺炎属于危重症，具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。

在工作中我们在常规护理的基础上，通过心理护理消除了患者焦虑恐惧的心理，使其情绪趋于稳定，使患者了解了腹痛、腹胀是本病的症状，积极配合治疗护理，树立了战胜疾病的信心并学会了放松技巧，减轻了疼痛，促进了康复，提高了治愈率，缩短了住院日。

同时通过科学的饮食护理使患者和家属明白饮食对治疗和预防胰腺炎的重要性，并养成了良好的饮食习惯，降低了复发率。

综上所述，做好饮食及心理护理对胰腺炎患者的治疗和康复，起着不可忽视的作用，要求护士不但要具备丰富的临床护理经验，熟练的护理技能，还要具备良好的心理品质、高度的责任心和高尚的同情心。

参考文献[1]张玉华，孙宁，薛晓艳，等.12例慢性局限性胰腺炎的超声表现分析[J].中华医学超声杂志，2008，5（5）：19.[2]于牧.小儿急性胰腺炎的心理干预及护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：187.[3]孙秀娥，马传香，张学龄，等.重症急性胰腺炎85例心理状况调查及护理干预[J].医学理论与实践，2008，21（9）：1095-1097.[4]凌桂爱，方妙娟，王丽.重症监护病房重症急性胰腺炎患者的心理分析和护理对策[J].全科护理，2009，7（25）：2270-2271.1引言腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现，肝硬化失代偿期患者75%以上有腹水[1]。

自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理心得摘要】目的探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者的护理措施。

方法对我科自身腹水超滤浓缩腹腔回输患者实施术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察。

结果所有患者经腹水超滤浓缩腹腔回输后均感腹胀减轻、食欲增加、尿量减少。

结论术前精心准备、术中专人护理、术后严密观察是使腹水浓缩回输术这项治疗措施达到最佳疗效的根本保证。

【关键词】腹水回输护理腹水是肝硬化失代偿期的常见临床表现，临床上治疗较为棘手。

近年我科引进自身腹水超滤浓缩腹腔回输新技术，给广大肝硬化腹水患者带来了福音。

现将护理体会介绍如下：1 病人资料40例患者均为我科近3年的住院病人，男29例，女11例，年龄26-61岁。

2例患者发生轻度腹痛经减慢滚压泵流量症状缓解，其他病人均未发生并发症，所有患者经治疗后均感腹胀减轻、食欲增加、腹水减少。

2 腹水回输的机理腹膜总面积（脏层+壁层）约等于皮肤表面积，大多数成人为1-2m2，腹膜是一种具有双向通透性半透膜，含有丰富的毛细血管和淋巴管，对液体和微小颗粒有很强的吸收机能。

腹水经膜分离装置超滤浓缩后，原腹水中的大量废水及肌酐、尿素、醛固酮等中低分子有害物质被除掉，回输腹腔内的基本是蛋白质，经腹膜吸收,从而提高血浆胶体渗透压，使组织中多余的水分进入血管内，有效循环血容量增加，同时大量去除腹水后也减轻对肾血管的压迫，肾脏血供改善，肾小球滤过率提高，尿量增加，从而改善了水钠潴留，减少了组织水肿，使腹水迅速得到了控制。

3 自体腹水超滤浓缩回输的适应症与禁忌症腹水超滤浓缩腹腔回输与静脉回输比较无禁忌症，适应症广，但遇下列情况应慎用：①肝昏迷Ⅱ度以上②心肺功能不全③心律失常④近期有食管、胃底静脉曲张破裂出血者⑤胆红质定量明显升高（大于100umol/L）⑥严重凝血机制障碍者⑦腹腔感染造成中毒血症者⑧病情危重血压偏低者。

4 术前护理4.1心理护理：向病人及家属介绍腹水回输的目的及效果，消除顾虑紧张心理。