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鼓胀（肝硬化腹水）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝郁湿阻证：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦。
（二）湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑，脉弦数。
（三）肝肾阴虚证：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
（四）脾肾阳虚证：腹大胀满，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔厚滑腻，脉沉弱。
（五）瘀血阻络证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
二、常见症状/证候施护（一）鼓胀1. 密切观察鼓胀程度及伴随症状。
2. 保持卧床休息，多取半卧位。
3. 腹大、胀满难忍者可用皮硝100g，布包外敷于腹部，以助消水。
4. 腹胀小便不利者，可隔姜灸足三里、三枢、中脘等穴，必要时热敷。
5.遵医嘱穴位注射：取足三里等穴。
（二）纳呆1. 观察患者饮食状况，口腔气味，口中感觉，伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。
2. 定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。
3. 指导患者少食多餐，宜进高热量，高优质蛋白，高维生素，易消化的饮食，忌肥甘厚味，煎炸之品。
4. 遵医嘱穴位按摩，取穴:足三里，内关，丰隆，合谷，中脘，阳陵泉等。
5. 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾，胃，肝，小肠，心，交感等穴位。
（三）呕血、便血1. 出血期间禁食、出血停止后给予清淡少渣、易消化流质或半流质。
2. 呕血时保持呼吸道通畅，去枕平卧。
3. 加强情志护理，消除紧张情绪。
4. 肝火犯胃者血止后可予绿豆百合汤、三七藕蛋羹以凉血止血，宜温凉服，针刺风池、神门用泻法；气血衰脱者室温宜偏暖，方药选独参汤以益气摄血回阳固脱，昏迷者鼻饲温服，针刺百会、水沟、关元。
肝硬化的中西医结合护理肝硬化是一种比较常见的慢性疾病，大部分肝硬化是由肝炎引起的，肝硬化还会引起腹水、肝癌等严重的疾病，威胁人的健康，本文主要对中医治疗肝硬化的方法和效果进行了分析与探讨。
《肝胆胰外科杂志》是肝胆胰外科专业的学术性期刊。
办刊方针是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国肝胆胰外科的新进展、新动向，促进学术交流。
主要刊登我国肝胆胰外科方面的理论研究、临床研究、实验研究成果的文章，临床病理讨论、病例分析、短篇报道、病例报告，以及有实际指导意义的述评、专题讲座、文献综述、国外期刊文摘等。
进食时要充分咀嚼，避免粗糙、生硬的食物划伤消化道引起出血，合并上消化道出血时，应暂禁食水。
腹水护理。
监测患者腹水进展情况，每晨测腹围1次，记录好24小时出入量，限制液体及钠盐的摄入，摄入足量富含蛋白质、维生素的饮食。
大量腹水或腹部胀满严重的患者，应取半卧位，减少活动。
腹腔穿刺放腹水时应先作好病人解释工作，以取得合作，并嘱患者排空膀胱，以免穿刺时受到损伤;腹穿时患者宜坐位或半坐位，放腹水的速度不宜太快，第1次放腹水不应超过3000ml，放后扎紧腹带，注意有无异常情况发生，以便及时报告医生处理[2]。
1中医辨证施护(1)湿热蕴结型。
腹水形成较快，两胁胀痛，腹部膨满，心烦口苦，纳呆胸闷，目黄，小便黄，舌红苦黄腻，脉弦。
施护原则是舒肝解郁，清热利湿。
护理上应保持病室空气新鲜，清凉通风，整洁安静;腹胀严重者取半卧位休息;酒属湿热之品，饮之可助湿生热，故应严格戒酒;忌辛辣食品，宜食营养丰富、清淡易消化的利湿之品，多食蔬菜水果，如西瓜、西红柿、橙子、冬瓜、黄瓜及白糖绿豆粥、红小豆薏米粥等。
热邪轻者，可食牛奶、豆浆、蜂蜜、鲜鱼、瘦肉、鸭汤等。
(2)气滞水郁型。
腹部膨满，两胁胀痛，纳呆，腹胀食后加重，舌苔白腻，脉弦滑。
施护原则是舒肝理气，健脾利水。
因血得热则行，故护理时应注意保暖。
悦读家庭·医生-26 - Family life guide沙建红 （盐源县人民医院）说到肝硬化相信大家并不陌生，但对于肝硬化腹水可能就不太了解了。
该病主要是因为肝脏疾病导致肝脏反复发生炎症，导致肝脏纤维化，进而形成肝硬化，肝硬化形成以后因为多种因素引发人体腹腔里出现积液。
对于肝硬化后腹水的发病情况，经临床随访发现超过10年的肝硬化患者中约有半数患者会发生肝硬化腹水。
同时，腹水的出现在肝硬化自然史中是一个重要的里程碑，因为其标志着2年间有50%的患者将死亡，意味着要治疗则需要考虑肝移植。
西医治疗肝硬化腹水主要根据其病因进行治疗，而中医治疗通常需要根据临床症状进行辨证。
那么接下来让我们一起来了解肝硬化腹水的症状、病因以及如何正确采用中西医结合治疗。
病因引起腹水的主要病因还是肝硬化，当肝硬化患者出现腹水时，就表示肝硬化已经进入了失代偿期，也就是所谓的中晚期；约75%以上的中晚期患者会出现腹水，之所以会出现腹水主要与以下因素有关：（1）门静脉压力过高：人体的门静脉压力超过300mmH 2O 的时候，腹腔内脏血管床静脉水压增高，组织液回吸收减少而渗透入腹腔。
门静脉高压是肝脏内结构变化及内脏血流增加导致的结果。
（2）淋巴液产生过多：肝静脉血液回流受到阻碍时，身体血液从肝窦壁渗透到肝窦旁边的间隙，便会导致淋巴液产生过多，胸导管无法全部引流，淋巴液通过肝门的淋巴管和肝包膜渗出到腹腔里面。
（3）有效的循环血容量缺乏，进而增加了交感神经活动，降低了心房、前列腺素等释放的酶活性，最终肾血流量减少、患者排尿量减少。
上面所说的各种因素，在腹水形成的过程中都相互作用，贯穿腹水形成的整个过程。
在出现腹水后，会有一些明显的表现，比如腹部隆起，如同孕妇的肚子，这主要是因为大量的腹水导致腹部膨隆，腹部紧绷，患者会无法行走或行走较为困难。
有的患者则还会表现出胸水，这主要是由于腹水通过膈淋巴管或者经瓣性开口进入胸腔所导致的。
肝硬化腹水的中医护理肝硬化是由不同病因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病，而腹水是肝硬化失代偿期最为突出体征，临床以腹部胀大如鼓，皮肤苍黄，脉络显露为主要特征，中医称“鼓胀”。
对于肝硬化腹水患者，我院采用中西医结合疗法，取得满意效果，特别是中药治疗与利尿剂并用可减轻副作用，减少复发，起到相得益彰的效果。
现将护理体会报告如下：1 情致护理《素问·举痛论》云：百病生于气也……指情志过激，可以引起人体的阴阳失调，气血紊乱，经络脏腑功能失常而发病，肝硬化腹水病程长，病情重，易产生忧思，郁怒心理。
因此，情志护理甚为重要，平时应多与病人细心交谈，掌握病人情况，说明本病与情志的关系，并“告之以其所苦”帮助患者解除悲观、忧思等消极的心理状态，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。
2 饮食护理饮食调理，是中医治疗学的一大特色，合理运用饮食调护能达到事半功倍之效。
对于肝硬化腹水患者，应根据其症状不同，指导辩证用膳，以达到补养和治疗作用。
对腹胀满，按之濡，食少嗳气患者宜低盐、低脂饮食勿过饱，限制进水量，多食理气健脾之品，如：白萝卜、柑橘、山药、扁豆等。
对症见腹胀朝宽暮急，肢冷怯寒患者：饮食宜温热、忌生冷、瓜果和硬固粗糙食物，可食健脾益肾之品。
如：黄芪、党参粥、核桃粥等。
对症见腹水如囊裹水面浮肢肿患者：可食健脾利水之品。
如：鲫鱼、鲤鱼、赤小豆等。
对纳差厌食患者品种应可口多样化，注意色、香、味、美，忌辛辣、油腻刺激之食物，少量多餐，以富营养易消化为宜。
并限制钠盐的摄入，肝昏迷或血氨高患者禁用高蛋白饮食。
同时患者进食时，保持心情舒畅，以促进食欲。
3 给药护理中药药丸、药片应化开研末服下，以免损伤脾胃，汤剂宜浓煎温服，应注意临症给药。
脘腹胀满，得热则舒患者，中药应趁热服用。
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦患者，宜凉服，服药后认真观察效果和反应。
服攻下逐水药前，向患者解释服药方法、作用、服药后出现的反应及注意事项。
中西医结合治疗肝硬化腹水的护理
发表时间：2010-08-27T08:42:55.840Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：董亚平[导读] 肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴
董亚平（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100）
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0308-02 【关键词】肝硬化腹水护理
肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。
结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。
让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。
现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下：
1 临床资料
本组16例，男性13例，女性3例。
全部病例经B超或CT确诊。
其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。
年龄最小39岁，最大65岁。
经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。
2 护理措施
2.1应用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。
应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。
在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。
因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。
特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。
尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。
2.2饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。
饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。
肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。
补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。
蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。
血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，形成脑水肿，颅内压升高。
所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。
温热食物如羊肉狗肉等会使肝阳上亢、门脉压增高、坚硬、带州、刺激性食物如辛辣、酒、鸡、鱼等易造成曲张的食道、胃底静脉破裂而出血。
因此，食物应新鲜、消淡、柔软、无刺激，烹调时以植物油为主，少量多餐。
适当纤维素多的食物如红薯叶、香蕉等，以通调大便。
限制进餐时服药以外饮水，口喝时吃桔子、梨、苹果等。
2.3静脉补液的护理：通过静脉补液和蛋白的目的是使循环体液由低渗变为高渗状态，腹腔脏器毛细血管滤过压降低，将体内潴留的水钠吸收到循环中来。
白蛋白还可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力，在排钠利水方面有协同作用，有利于腹水消退。
本组以白蛋白制剂为主，而且在使用白蛋白制剂的同时，使用含支链氨基酸为主的氨基酸制剂。
输液速度以20—30gtt／min为宜，补白蛋白时严格控制速度，以20gtt／min为宜，并严密观察有无过敏、恶心、胸闷、心慌等不良症状。
严格遵守医嘱执行输液量，防止输入过多的液体或蛋白引起不良后果。
另外此类患者血管脆性大，凝血功能差静脉穿刺时应选择粗大且易固定的血管，有丰富临床经验、技术操作熟练的护士操作，力争一针见血，防止液体外渗或反复穿刺而增加病人痛苦。
2.4心理护理与情志护理相结合：情志可影响疾病的转化，祖国医学历来就有“怒伤肝”的说法。
肝硬化患者病程较长，长期受疾病的折磨，对生活失去了信心，一旦病情反复加重，腹水增多，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，接着面临的是死亡的威胁，极易产生恐惧、悲观、绝望、厌世、不配合治疗，有的烦燥不安、精神高度紧张，常把生命的一线希望寄托在医务人员身上，渴望能侥幸治好。
因而我们怀着高度的同情心和责任心，关心、体贴患者，并鼓励患者用积极乐观的态度，对立战胜癌症的信心和能勇气。
首先以不是亲人胜似亲人的角色，通过亲切和蔼的语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如与家人表达感情一样。
其次加强基础护理，协助生活护理，并根据不同年龄、职业、文化程度和个性特征进行不同的心理疏导，而且允许家属或亲人陪伴。
再次作好健康教育指导，同时介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治，确实有效的治疗方法。
介绍同种病例的疗效，或请经治疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从实例中看到光明和希望，感到医务人员是诚恳的友善和真挚的好意，赢得患者的信任。
另外，进行治疗和护理时严格遵守规章制度，技术操作熟练，给患者以安全感。
对患者的无理要求要忍让，耐心疏导，绝对不能再给不良刺激。
对家属和陪伴者进行卫生健康和心理宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，在家庭和谐、温馨的环境中，在亲人的陪护下，人道地、安详地告别人生。
本组16例患者及家属对治疗及护理都感到非常满意。
2.5体位：患者腹部膨隆，体位不当，易引起不良症状，因此，取半卧位是最好的体位。
并协助患者定时翻身等，预防褥疮发生。
2.6一般护理与“六淫”防护相结合：安排患者在安静的房间或单人房间，保持室内光线充足，空气流通，温度、湿度适宜，创造整洁、安静、安全、舒适的环境。
天气变化时及时添加衣裤，注意个人卫生，勤换内衣裤、刷牙漱口或口腔护理等。
地面用消毒水(25％消佳净)湿拖每日2次，湿扫床一次，床单随脏随换，保持床单位清洁、整齐、干燥，防止交叉感染。
2.7出院指导：嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意饮食合理，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。
参考文献
[1]张育轩.肝硬变临床诊断标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志,1994.
[2]荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨[J].中国药房杂志，1997.。
