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单侧忽略症的评定与治疗一、单侧空间忽略及其表现单侧忽略（unilateral neglect）●1918年首先由Holmes 提出半侧忽略(unilateral neglect, UN) 的概念，但直到1941年Brain详细报导了3例才引起学者的兴趣，并成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
●忽略症对患者的日常生活造成多方面的影响，影响自理能力。
单侧忽略（unilateral neglect）●又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是脑损伤患者常见的综合征●是对来自损伤半球对侧的刺激无法注意(attend)、响应(respond)、表征(represent)的综合征。
患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该侧空间的事物作出定向、反应、加工●表现：通常影响多种感觉系统，包括视觉、躯体感觉、和听觉等。
主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上；通常以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。
单侧忽略（unilateral neglect）●特点：不能用初级感觉、运动障碍；或情感、智力缺陷来解释。
●发生率：在右半球脑卒中患者中单侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。
占急性期右半球脑卒中患者的2/3。
●多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回等。
左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。
●伴发症状：可伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。
与忽略症相关的临床症状●衰减或消去(extinction)：当刺激同时出现在双侧时，患者通常无法察觉或指出来自于脑损害对侧空间的刺激。
●测试方法：1. 触觉消去：请患者闭眼，将双手放在大腿上，评测者分别碰触其左手或右手或同时碰触两只手，请患者说出被碰触的是哪只手。
2.听觉消去：可采单侧与双侧听觉输入与忽略症之相关临床症状●运动功能减退(hypokinesia)：患者会有起始动作延迟的现象，可能发生于眼睛或肢体，右脑受损患者由右侧移动到左侧出现延迟现象●动作不能持续(motor impersistence)：无法维持动作或姿势●测试方式：让患者闭眼20秒或是维持张口20秒。
单侧空间忽略的诊断及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种常见的空间意识的神经心理障碍，主要表现为患者对病灶对侧空间的各种刺激失去反应或定位。
脑卒中患者中，单侧空间忽略发生率约为50%，其中90%发生在右半球损伤后，由于损伤了右颞顶枕交界处，顶叶、额叶、丘脑和基底节区干胶质细胞，也有人提出颞上叶及相关皮质下结构对单侧空间忽略的发生至关重要[1]。
单侧空间忽略容易被患者及家属忽略，因此错过早期康复时机，甚至造成跌倒、烫伤撞伤等不可预知的情况，且单侧空间忽略可能长期伴随患者，会导致运动功能障碍、感觉功能障碍、视觉丧失、注意力缺陷等，影响卒中患者的日常生活质量，给患者和家庭社会带来沉重的精神及经济负担，对患者社会和职业产生负面影响。
在日常活动中，他们可能只吃盘子同侧的食物，走路时撞到位于对面的物体，并且只在面部或身体的同病侧清洗、剃须或涂抹化妆品[2]。
因此，USN是一种重要的神经心理疾病，需要仔细诊断和治疗。
有效改善单侧空间忽略的措施至关重要。
评估:鉴于单侧空间忽视症状的复杂性，有必要使用全面的评估工具，以最小化忽视其存在的风险。
最可靠和常用的评估测试是“纸和笔”任务：评分线段和划消任务[3]。
在这些任务中，USN患者被要求将水平线双分，或者搜索空间分布的目标。
他们在同侧标记线的中心和/或专门搜索同侧目标。
同时进行这两项任务是必要的，因为这两项评估结果可能存在差异。
此外，在使用这些任务时需要考虑其他变量。
例如，线段双分性能受到线段长度和背景因素的。
至少需要18或20度的视角来可靠评估忽视。
短线和非常短的线会产生反对侧双分偏向，甚至可能超出线的末端。
划消任务受到刺激特征和任务要求的显著影响。
USN测试或测试组通常还包括阅读、复制和绘图任务。
在所有这些测试中，患有USN的个体忽略反对侧空间的内容。
然而，经典测试在疾病亚急性和慢性阶段可能不够敏感，需要更适合的任务来揭示其存在。
例如，与静态纸笔测试相比，计算机化方法可能更有效地检测细微症状。
单侧忽略的评定和治疗概述一．定义1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
是脑卒中患者常见的一种行为综合征。
它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。
它给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。
因此对其进行评价与治疗是十分重要的。
二、病灶定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。
右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。
也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。
除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。
近来的研究不能得出肯定回答。
三．发病机制1注意不均衡学说:Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。
由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。
2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
4认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。
5感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。
对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。
单侧空间忽略护理单侧空间忽略护理（一）评估和观察要点1.评估患者单侧空间忽略的程度2.评定方式（1）删除测试根据实验纸被删除的线段数量判断程度；（2）线段两等分试验20条线段（10CM、12CM、14CM、16CM、18CM、20CM0，最上端和最下端各一条线段用来做示范，不统计在内，根据等分点落点位置偏离中点大小判断程度；（3）图形临摹法根据所临摹图形的完整度判断程度（二）操作要点1.教育：充分理解单侧忽略对日常生活的影响安全方面存在的问题，对康复治疗效果的危害2.代偿及环境适应（1）在病人生活环境中，为安全和方便起见，将易碰倒和损伤的物品仍暂放在病人的健侧，将床靠近忽略侧墙壁或忽略侧拉起床栏，防坠床。
将闹钟或手机放在忽略侧，铃响时，指示患者环视左右，寻找声源将铃声止住；（2）站在忽略侧与病人谈话、治疗、护理。
将病人床头柜放于忽略侧，所需的物品置于忽略侧要求其越过中线去取。
3.环境中设安全警示，防止跌倒标识等。
练习行走时在地面上贴指示胶带，在书本上、餐具、餐桌上或楼道的左侧且红线做上标记促进对左侧的注意。
4.感觉输入训练（1）增强忽略侧的刺激输入，嘱患者用健手抚摸患侧肢体进行摩擦，并要求患者说出触及部位的名称，在患者的注视下对忽略侧肢体的皮肤进行冷觉、热觉、触觉刺激.如用温度不同的毛巾先后敷于患侧;(2)如果上肢的近端功能有一些恢复,患者可借助于滑板在桌面上做跨中线的弧形运动,在运动中患者的目光要随上肢而移动;(3)被动关节活动度训练,患侧肢体做负重训练;(4)在注视下进行各种治疗即是一种视觉刺激,训练患者对忽略侧有意识的扫描;面对镜子进行观察及梳洗,同时嘱咐患者对照镜子调整姿势,尤其是头部位置.划削作业,可采用文字.字母.数字或图形作为划削的目标,进行画图,填色练习.将各种面值的硬币摆成4行,要求患者从中挑出所有5分硬币.(5)阅读训练在书写和阅读时为避免读漏,可要忽略侧的极端放上明显的书签或放上颜色鲜艳的规尺,让病人用手摸着书的边缘,从边缘开始阅读..从两侧均有标示及数字索引,过渡到逐步减少标示,增加阅读难度.(三)指导点(1)告知单侧空间忽略评定的意义,取得合作.(2)告知单侧空间忽略的危害性,落实防跌倒及意外伤害.(3)告知护理干预手段,指导配合事项.(四)注意事项1.进行冷热触觉训练时,注意评估患者状况,应避免出现痉挛或加重痉挛.2.忽略侧避免放置锐利物品.3.评定时取坐位,环境保持安静,光线明亮,眼花者佩戴老花镜.。
