单侧忽略的评定和治疗PPT课件

给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独 立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重 要的。
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病灶
定侧: 这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变 。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多 而严重。
定位: 大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也 可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶 、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近 来的研究不能得出肯定回答。
条腿漏系扣子 －－穿衣困难
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忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 忽略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上
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5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降： 计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常： 欣快、急躁、固执、抑郁
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1.感觉忽略
指不能意识到病损半球埘侧身体或空间的感觉 刺激。 根据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉忽略 、听觉忽略，触觉/躯体感觉忽略 患者可表现为一种或多种形式的感觉忽略。 感觉忽略又可称为注意不能、输入忽略、注意 忽略，以及知觉忽略
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发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
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2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感 知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参 与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环 路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
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3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的 学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或 一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
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4 认识缺陷学说:
介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残 缺不全的空间表象。
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5 感觉对消学说: 同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺 激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、 听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
单侧忽略的评定和治疗
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概 述
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定义
1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim 详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已 成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
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是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由 于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间 未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向， 是脑损伤后常见的并发症之一。
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合并症
视野缺损： 单侧忽略常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高
运动维持困难: 如闭眼、伸舌、凝视、开口等。
体象障碍: 半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、注意 障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用。
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分类
根据行为模式分： 感觉性、运动性、表像性忽略；
根据异常行为的分布分： 个体和空间忽略。
2 阅读障碍
－－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。 横写比竖写明显。如“谢”读作“射”； clever-ever或lever。
－－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如 singing-something、衬-村、特-持。
－－难从一行换到另一行。
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3 书写障碍
－－在笔划重复； －－写的行失去水平性,而成阶梯形； －－只在一张纸的右手边写； －－单词间失去结构，出现空白。如新 －－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。
精确测定要用视野计
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临床症状
单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视
1 单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN) ：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分 越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项 都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。
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公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！
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单侧忽略与同向偏盲
单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对 侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有 缺损。 而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单 侧视野。
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单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别 单侧忽略和偏盲：
如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事 物，但两者是性质不同的障碍。 －－同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中 枢受损所致， －－单侧忽略患者无视野缺损，在视线能够自由移动 的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”。 －－为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲 患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识 问题的存在，因而无主动的转头动作。
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6 解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新 生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容 易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优 势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球 也能很好地发展它的注意能力。
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特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无 论来自左右的视觉刺激，右顶区均出现α活动 的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺 激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更 明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无 能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注 意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能 的重要任务有者对坐，相距约60cm。各自用手遮住 相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保 持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向 中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者 的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查 者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。
闻；
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4 计算障碍 是由于位数的错误或忽略了位数的一部 分或运算符号，运算原则仍保留。
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5 日常生活中的忽略行为： 5.1 整体反应 －进食；整洁；更衣； 轮椅转移；入厕； 行走
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5.2 行为特征
－－脸眼偏向健侧 －－对忽略侧的刺激无反应 －－与人说话不目视对方 －－残留忽略侧食物 －－遗漏忽略侧餐具 －－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 －－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 －－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一