肾嫌色细胞癌CT诊断与鉴别诊断

【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可 显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴 结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿 块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆 形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部 明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚， 大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%； 钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常 肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果 没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的 表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度 低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常 肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本 身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外， 肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现， 也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓 －肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常 伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌 多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗 粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹 部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状 为首发症状，全身检查时才发现肾癌。

例3
男 73岁 双下肢麻木20余天
CT值：22HU、41HU、Fra bibliotek7HU（肾组织）穿刺组织 背景为增生的胶原纤 维，瘤细胞呈立方形、 矮柱状，核染色质细 腻，部分可见核仁， 瘤细胞呈囊管状及乳 头状生长，伴明显坏 死，考虑肾细胞癌， 倾向集合管癌可能性 大
例4
女 42岁 消瘦1年余
CT值：46HU、64HU、67HU
肿块CT值：39HU、63HU、71HU 淋巴结CT值：43HU、67HU、72HU
例2
男 45岁 左腰痛20余天
CT值：48HU、80HU、96HU
（左肾）高级别恶性上皮性 肿瘤，结合形态学及免疫组 化结果，考虑集合管癌，肿 物在肾内多灶性生长，并侵 犯周围肾组织及肾周脂肪组 织伴脉管内癌栓形成。 输尿管断端、肾门静脉管腔 内均查见散落的肿瘤细胞， 肾动脉断端净。（肾静脉） 查见肿瘤组织。（腹膜后淋 巴结）淋巴结（3/4）查见转 移癌
✓ 肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的4%～6% 。 ✓ 好发年龄为50～60岁， 男女比例约为1.1:1。 ✓ 临床表现不典型， 一般由体检或非相关疾病检查偶然发现。
概述
✓ 低度恶性，Fuhrman细胞分级I-II级。 ✓ 起源于肾皮质的插入细胞。 ✓ ①肿块< 4cm 质地均匀，坏死囊变少见；②肿块>7cm，出血、坏死、囊变出现
率增高，可能与肿块大小及乏血供特征有关系。
病理 大 体
✓ 肉眼可见嫌色细胞癌为局限性的实质性黄褐色-棕色肿瘤，
表面有浅分叶。
✓ 镜下细胞壁厚、胞浆浅染、絮状、厚壁血管偏心玻璃样变，经
该类型称为经典型。Hale胶体铁染色将胞浆染成蓝色。
典 型
✓ 嗜酸细胞型在HE染色类似于嗜酸细胞腺瘤，任何需要与嗜

淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照

定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆 嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，

乳头状肾细胞癌
具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。
乳头状肾细胞癌
大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜；
乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。
乳头状肾细胞癌，可见肿瘤 出血灶和假包膜。
肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
黏液样小管状和梭形细胞癌
未分类的肾细胞癌
透明细胞性肾细胞癌
由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤；
外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％；
肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发
病或累及双侧肾脏；
影像学检查是发现肾癌合并淋巴结转移的主要方法。
CT可见肾脏占 位（大箭头）及左侧 腹主动脉旁多发肿大
淋巴结（小箭头）。
病例讨论
患者女，58岁；
主诉：左腰腹部胀痛不适半年余，肉眼血尿半月；
B超：左肾下极等回声团块，大小约4.9×5.4 cm，其
内回声不均匀、血流信号丰富、走行紊乱。左肾门处
目前，术后随访2月余，患者无明显不适。
不同TNM分期肾癌的预后
Ng, et al. AJR:191, 2008
肾癌合并淋巴结转移
不同期别肾癌合并淋巴结转移的发生率：
T1～T2
2％～3％
T3～T4 10％～20％ M1 45％
主要转移至肾门淋巴结、主动脉旁淋巴结、腔静脉淋巴结、主
动脉腔静脉间淋巴结；
可见多发等回声团块，边界清，最大约4.2cm×1.8cm,
其内血流信号丰富。
CT示左肾癌，肾盂受侵，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大。

肾透明细胞癌与嫌色细胞癌、嗜酸细胞腺瘤CT 表现陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2014(000)011【摘要】目的：探讨C T扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值。

方法收集29例经手术病理证实的肾癌患者资料，其中肾透明细胞癌（CCRCC）14例，肾嫌色细胞癌（CRCC）8例，嗜酸细胞腺瘤（OA ）7例，对比分析各亚型肿瘤患者CT 平扫及三期增强扫描表现并与病理对照。

结果 CCRCC和OA多数密度不均（分别为12／14和5／7）、常见坏死（11／14和5／7）；CRCC密度多均匀（6／8）。

CCRCC淋巴结及远处器官转移最常见（11／14），CRCC节段增强反转最常见（5／8）。

CT 平扫期，CCRCC密度稍高于CRCC、OA及正常肾皮质（45．8±3．6与41．4±2．4与43．7±3．3与41．5±5．1，F值＝2．458，P ＞0．05）。

增强CT三期扫描CCRCC强化程度最高，强化模式呈“快进快退”，OA呈中度‐明显强化，CRCC强化程度最轻，两者均呈“渐进性”延迟强化。

CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化，OA强化稍低于各期肾皮质强化，CRCC强化程度明显低于肾皮质强化（ P ＜0．01）。

OA强化程度高于CRCC （ P ＜0．01）。

皮质期及皮髓质期，OA强化高于肾髓质（ P ＜0．01），但肾盂期低于肾髓质（ P ＜0．01）。

皮质期，CRCC强化值高于肾髓质，但皮髓质期及肾盂期低于肾髓质强化。

结论 CCRCC、CRCC和OA的CT扫描有一定的特征性表现，与其病理特点密切相关，在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值。

【总页数】5页(P2037-2040,2041)【作者】陈文新;朱庆强;孙骏;李洁;吴晶涛【作者单位】扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001;扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R737.1;R814.42【相关文献】1.肾透明细胞癌、嫌色细胞癌及嗜酸细胞腺瘤的MSCT鉴别诊断 [J], 吴娟;顾红梅;王欣全;李敏达;沈海霞;葛敏2.小肾嗜酸细胞腺瘤的CT增强表现及与小肾透明细胞癌的鉴别 [J], 马丽娅;胡道予;李佳丽;沈亚琪;李震;罗彦3.对比分析肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤的CT表现 [J], 熊文娟;谭永明;龚洪翰;李志;章晨蕾;钟军;何来昌4.增强CT在肾嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤中的鉴别诊断价值 [J], 黎亚娟; 黄夏玲; 龙莉玲5.基于增强CT影像组学在鉴别肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞腺瘤中的应用价值 [J], 鲍远照;葛亚琼;程琦;刘欣;严立;韦炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾嫌色细胞癌的CT和MRI诊断朱庆强;朱文荣;王中秋;史玉振;童明敏;林艳飞【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of chromophobe cell renal carcinoma (CCRC), and learn more about of the disease. Methods: 16 cases of chromophobe cell renal carcinoma were retrospectively analyzed. All of them were confirmed by pathology and performed CT scan. Six of them involved in MR. CT and MR features of the tumor were observed and analyzed. Results:CT values of the normal renal cortex,medulla and CCRC were (30. 7±3. 2) ,(28. 5± 2. 8) and (32. 7±5.6)HU respectively on plain scan;CT values of them were (132. 3±17. 7),(58. 4±9. 4) and (68. 6± 12. 4)HU respectively in cortical phase;CT values of them were (166. 6±26. 8),(80. 6±5. 8) and (87. 8±25. 0)HU respectively in medullary phase;CT v alues of them were (132. 3±20. 7),(69. 6±4. 8) and (79. 4±18. 4)HU respectively in renipelvic phase. The enhancement of CCRC was lower than the normal renal cortex (cortical, medullary, renipelvic phase P<0. 01) ,but higher than the normal renal medulla(cortical,medullary,renipelvic phase P<0. 05). The tumor presented isointensity or hypointesity on Ti-weighted image and isointensity or hyperintensity on T2-weighted image. Conclusion:The CT and MR characters of CCRC have special features so that they do some help to CCRC diagnosis.%目的：探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现特点，提高对本病的认识。

肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习祝晓路;白培明;罗广承【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床特点及鉴别诊断方法.方法 :回顾性分析2007年9月-2015年12月在厦门大学附属中山医院就诊的9例肾嫌色细胞癌患者的影像学资料,并与同期诊治的肾透明细胞癌患者的CT值对比,结合文献进行讨论.结果 :9例肾嫌色细胞癌占同期所有类型肾癌的3.8%.肾嫌色细胞癌CT增强皮质期及皮髓质期CT值(Hu)较肾透明细胞癌明显低(P<0.01).结论 :肾嫌色细胞癌为乏血供肿瘤,影像学具有一定的特征性表现,有助于其术前诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)022【总页数】3页(P3040-3042)【关键词】肾嫌色细胞癌;影像学;诊断;鉴别【作者】祝晓路;白培明;罗广承【作者单位】福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科;福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692肾嫌色细胞癌是一种来源于集合小管上皮细胞的恶性肿瘤。

临床较少见，但在肾细胞癌中，其发病率仅次于透明细胞癌和乳头状腺癌，约占3.2%[1]。

相比于其他亚型的肾细胞癌，嫌色细胞癌是一种低度恶性潜能的肿瘤，预后好[2]。

因此，肾癌术前明确的病理分型有利于手术方案的制定，可尽量采用肾脏部分切除术，避免不必要的肾根治性切除术。

目前，肾癌的术前诊断主要依靠影像学检查如超声、CT或MRI等，但肾癌各亚型间的影像学表现缺乏特异性，术前分型诊断有一定困难，确诊仍需术后病理。

本文通过分析2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌的临床资料，特别是影像学资料，总结出嫌色细胞癌不同于其他亚型肾癌的特点，以期为临床分型诊断提供依据。

1.1 临床资料选取2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌患者，其中，男5例，女4例，年龄23～81岁(平均年龄52.6岁)；9例均为单发，左侧2例，右侧7例。

漫型可见肾实质内多发球形低密度占位，多以肾盂、肾盏为中心分布，形态类似“积 水”样，其中部分可能为结石梗阻所致的肾盂肾盏积水，部分可能为黄色肉芽肿的脓腔（囊腔内密度
高于水的密度）。局限型则为肾实质内局限性软组织密度占位，有坏死时可见囊性成分。
（３）增强后，病变实性部分均匀强化，坏死区无强化，低密度区边缘环形强化－病灶与周围肾
实质分界清晰。
（４）肾脏集合系统结石，
（５）肾周改变：Ｇｅｒｏｔａ’Ｓ筋膜增厚、肾周／肾旁间隙渗液、严重者可累及后腹壁及腰部肌肉形 成脓肿。 （６）患肾或受累肾段功能明显减退或无功能。
肾癌的ＣＴ表现： 肾癌平扫表现为等低混杂密度，少数合并出血而表现为高密度。增强病变呈“快进快出”样强化，
皮质期肿瘤强化明显，实质期肿瘤强化减退。当肿瘤合并大片坏死时，增强扫描皮质期表现为不规则 厚环状明显不均匀强化。小肾癌（直径ｓ ３ｃｍ）平扫多呈等或稍低密度。增强扫描皮质期肿瘤多呈均 匀或不均匀明显强化，实质期肿瘤强化减退。少数少血供小肾癌增强扫描皮、实质期肿瘤轻度或无强化。
炎症自肾盂累及髓质和皮质，常见肾实质脓肿和肾盂积脓。肾盂肾盏常见鹿角状结石。伴有不同程度
的肾盂扩张和积水。镜下可见：主要呈弥漫或局限的单核细胞浸润，胞浆内富含被吞噬的类脂滴而呈 泡沫状。故称泡沫细胞或黄色瘤细胞。此外常见炎性细胞、纤维母细胞和毛细血管增生，形成特征性 的黄色肉芽肿结构。 ＸＧＰＮ的ＣＴ表现： 根据病变的范围，ＸＧＰＮ可分为局限型和弥漫型。其ＣＴ表现为： （１）患肾体积增大或局限性隆起。
有血尿及肾区痛。而早期肾癌常无症状，侵犯肾盂时可出现间歇性血尿。 线呈“快进快出”，强化峰值时间短，最大强化时相多为皮质期。
扫描显示局灶性ＸＧＰＮ强化缓慢，强化持续时间较长，最大强化时相多在延迟期，肾癌的强化动态曲

2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区

肾嫌色细胞癌的CT表现及病理特点岳丽娜; 杨晓萍; 牛玉兰; 成满平; 刘瑜琳; 牛娟琴【期刊名称】《《医疗卫生装备》》【年(卷),期】2019(040)004【总页数】4页(P56-59)【关键词】肾嫌色细胞癌; CT; 病理检查; 肾细胞癌; 透明细胞癌【作者】岳丽娜; 杨晓萍; 牛玉兰; 成满平; 刘瑜琳; 牛娟琴【作者单位】联勤保障部队第940医院影像诊断科兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R318; R814.420 引言肾嫌色细胞癌（renal chromophobe cell carcinoma，RCCC）起源于肾集合小管暗细胞，是一种少见的肾细胞癌亚型，由Thoenes 等[1]在1985 年首先提出，与其他类型肾细胞癌相比转移较少，有独特的病理组织学特点，5 a 生存率高，预后好[2]，近来越来越引起临床、影像及病理医师的重视。

本文回顾性分析9例经病理证实RCCC 的CT 影像表现，并与病理对照，探讨其CT 影像学特征，以提高对该病的诊治水平。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015—2018 年间确诊的9 例RCCC，其中男性4 例、女性5 例，年龄11～63 岁，平均年龄（42.1±17.0）岁。

1 例有间断无痛性肉眼血尿，5 例无任何临床症状，经B 超或CT 查体发现；3 例因腰背部困胀不适就诊。

9 例均进行CT 平扫加增强扫描，均行肾肿瘤根治性切除术，7 例在腹腔镜下切除，术后病理证实均为肾嫌色细胞癌。

1.2 检查方法采用东芝320 排螺旋CT 扫描机，双筒高压注射器经肘前静脉团注60～90 ml（剂量为1.0 ml/kg，上限90 ml）非离子型碘造影剂（碘佛醇，320 mgI/ml），注射流速为3.0 ml/s，之后再追加20 ml 0.9%氯化钠注射液。

扫描参数：峰值管电压120 kV，管电流450 mA，旋转时间0.6 s，螺距87，螺距因子0.870，320×0.5 通道采集，重建层厚为1 和5 mm。

·111CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166【通讯作者】童明敏，女，副主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断。

E-mail：*****************Enhanced CT Features112·中国CT和MRI杂志　2023年08月 第21卷 第08期 总第166期2)。

增强后肾皮质、髓质及肾肿瘤的多期CT平均值及肿瘤CT值强化趋势如图3。

肿瘤平扫、动脉期、静脉及延迟平均CT值分别为35.773.6HU、90.1416HU、80.64 22.46HU。

3组间在密度均匀性、形态、出血、强化程度方面无明显统计学差异性(如表2)。

2.3 手术与病理 肿瘤肉眼观察呈灰黄褐色、金黄色，有包膜3例。

免疫组化：CK7(+)、CD117(+/-)、E-cad(+)、EMA(+)、CD117(+)。

肾脏部分切除9例 ,肾癌根治术20例。

无远处脏器转移、无后腹膜明显淋巴结肿大。

图1A-图1E 患者，男，49岁，右肾CRCC。

a平扫、b-d增强后三期横断位图，e皮质期冠状位重建。

体检发现有肾包块。

CT示右肾上极类圆形软组 织肿块，最大层面大小约59*67mm，平扫内见稍低密度区，增强扫描呈囊实性，实性部分肿块轻-中强化，CT平扫及三期增强CT值分 别为29-58-56-47HU，其内低密度区未见明显强化。

病理：嫌色性肾细胞癌，免疫组化结果癌细胞示EMA+++，CD10浆+++，CK7+++， CD117+++，E-cad+++，Vim++。

图2A-图2F 患者，女，72岁，CRCC,因“间歇性右腰区酸胀不适半年”入院。

平扫右肾中极见结节样等密度灶(a,CT值34HU)，直径约2cm，密度较 均匀，增强后动脉期强化明显(b,CT值102HU)，较肾皮质略低，中央可见疤痕，静脉其强化少减弱,持续性强化(c，83HU),冠状位重 建，肿块主要位于肾皮质，突出肾轮廓外(d)。

形 ５枚 ， ９枚 瘤 体 均 发 生 坏 死 及包 膜 浸 润 ， 瘤 体 内钙 化 １枚 ， ５例 周 围淋 巴结 转 移 ， １例 肺 部 转 移 ， １例 肾脏 浸 润 。 增 强 后
６ ６例瘤 体实 质成 分 明 显强 化 ， 部 分 延 迟 扫 描 进 一步 强 化 。结 论 。 肾上 腺 区 瘤 体 的 大 小 、 形态 、 坏死 、 周 围浸 润 及 转 移 、 强 化 方 式 对 肾 上腺 嗜铬 细胞 瘤 良恶 性 的诊 断 及 鉴 别 诊 断 具 有 重 要 价 值 。 【 关 键 词 】 肾 上腺 ； 嗜铬细胞瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线 计 算 机 中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ６ ． ６ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ 【 ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ７ ４ ６ － ０ ５
肾 上 腺 嗜 铬 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表现。结果
７ 例共 １ ４枚 。 良性 嗜 铬 细 胞瘤 ５ ７例 共 ６ ４枚 ， 平均直径 ４ ． ３ ｃ ｍ， 其 中 圆形 或 卵 圆 形 ５ ２ 枚， 形 态 不 规则 １ ２ 枚， 瘤 体 内 坏 死
５ ４枚 ， 无坏死 １ Ｏ枚 ， 瘤 体 内钙 化 ３枚 。恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤 ９例共 ９ 枚， 平均直径 ７ ． ６ ｃ ｍ， 形 态 呈 圆 形 或 卵 圆形 ４ 枚， 不 规 则
Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＣＴ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｅ ｎｉ ｇ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａｎ ｔ ｐｈ ｅ ｏ ｃ ｈｒ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ｏ ｆ ａ ｄｒ ｅ ｎａ ｇ ｌ ａ ｎｄ

林 １０例胸腰椎结核 病 ｃ Ｔ诊 断［ ］ 医用放射技 术杂 志， Ｊ．
２ ０ ３： ４ —８ ０ ６． ８ ５．
［ ］ 李威 ， ２ 黎竹勇． 老年人腰椎结核 的影像表现 特点［ ］ 中华老年 医学 杂 Ｊ． 志 ，０４，３ ９ ：１ ２０ ２ （ ）６ ９—６ ２ ２． ［ ］ 穆迎 民， ３ 马永 飞．０例胸腰椎结核的 Ｃ ４ Ｔ诊断分 析［ ］ 宁夏 医学杂 志， Ｊ．
２ ０ ，７ ２ ：２ ． ０ ５２ （ ） １４
２ ２ 受血 者 输 血前 血液 感 染性 指标 检 测 结果 分析 １６例
彭 蓉
宜 宾 市 矿 山急 救 医院 检 验 科 ， 四川 宜 宾 ６ ４ ０ ４５ １
【 摘要 】 目的 ： 了解患者输血前血液感染性指标的阳性率 ， 其检 测意义。方法： 探讨 回顾性分析 ２ ０ ０ ３年 Ｏ 月 一 ０ ０ ｌ １ ２ １ 年 ２月我 院 ２２ １６例受血者血 清 乙 型性肝 炎表 面抗原 （ Ｂ Ａ ） 丙型肝 炎病毒抗体（ Ｈ Ｖ—ＩＣ） 梅毒螺旋体抗体 、 类免疫缺 陷病 毒抗体 （ Ｖ ＋２抗 体） Ｈ ｓｇ 、 抗 Ｃ ｇ 、 人 ＨＩ１ 四项感 染性 指标检测结 果。结 果 ： ｓ ｇ的阳性率为 １ ． ％， ＨＣ ＨＢ Ａ ２１ 抗 Ｖ—ＩＧ的阳性 率为 １３ ％ ， 毒的感染率为 ０ ７ ％ ， Ｖ抗体的阳性率为 ０ ０ ７ ｇ ．６ 梅 ．０ ＨＩ ．４ ％。结论： 对患者进行输血前 感染性 指 标检 测 是 必要 的 ， 可 以避 免 和 预 防 医护 人 员 的 职 业感 染 ， 可 以避 免 因输 血 而 引起 的 医疗 纠 纷 。 它 也 【 关键词 】 输血前 ； 感染性 疾病 ； 标志物 ； 检测 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．４ ｓ ９ ９ ２ ｌ ．７ ３７ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ３ ６ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ７— １ １— １ 输血在临床治疗和抢救病人 中是 一项不 可替代 的治疗 方法 ， 因输血 但 而引起的传染病造成的医疗纠份 也时有发生 ， 这也 引起 医患 双方 和政府 主 管部 门的高度重视 ， 受血者输血前常规检测血液感染性 指标也在《 临床输血 技术规范》 中作 了明确规定 。我院 自２０ ０ ３年０ １月开始对受血者作 输血前 血 液感染性指标检测 ， 现将检测结果报告如下 ：

增强CT及其后处理技术对肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌的鉴别诊断黄菁慧【摘要】Objective To investigate the antidiastole of enhanced CT and post-processing techniques in renal oncocytoma and chromophobe renal cell carcinoma.Methods From July 2013 to July 2015,A total of 15 patients with renal oncocytoma were selected as RO group,and 16 cases with chromophobe renal cell carcinoma were selected as CCRC group.And the image data of enhanced CT of the patients were collected.By multi-planar reconstruction(MRP) and maximum intensity projection(MIP) technology,the image data was ing statistical software SPSS17.0,statistical data was processed.Results Of the 31 tumors,5 tumors showed wheel-like enhancement,and MIP reconstruction showed that the vascular bundles were not in same size and thickness.Of vascular bundles,two axial images showed unclear,while coronal MPR displayed clearly.And of the 11 stellate scars,3 axial images were not clear,two MPR coronal positions and one sagittal showed clear display.Rate of stellate scar phenomenon in RO group was 53.33%,which was significantly higher than that of CCRC group(18.75%).And rate of homogeneous enhancement was 56.25%,which was significantly higher than in RO group(20.00%),the difference between the two groups had statisticalsignificance(Z1=11.386,Z2=8.124,P<0.05).The ratio of tumor enhancement to cortex enhancement of RO group in corticomedullaryphase,parenchymal phase and excretory phase were 0.71±0.17,0.64±0.17 and 0.58±0.08,respectively,which of CCRC group were 0.67±0.15,0.63±0.12 and 0.57±0.09 respectively,but the differences were notstatistically(P>0.05).Conclusion Enhanced CT and post-processing techniques could help to display the enhancement features of renal oncocytoma and chromophobe cell renal carcinoma,in addition,central stellate scar and strengthen uniformity could help to differentiate two types of cancer patients before surgery.%目的探讨增强CT及其后处理技术对肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌的鉴别诊断价值.方法收集2013年7月至2015年7月接受检查的肾嗜酸细胞腺瘤患者15例,设为RO组,嫌色细胞肾癌16例设为CCRC组,收集患者的增强CT相关影像资料,并对这些影像资料进行处理,方法包括采用多平面重建技术(MPR)及最大密度投影技术(MIP),采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理.结果 31个肿瘤5个呈辐轮状强化,MIP重建显示血管束呈辐轮状粗细不等,其中2个轴位像显示不清,MPR冠状位显示清晰;11个星状瘢痕,3个轴位像显示不清,其中2个MPR冠状位、1个矢状位重建显示清晰.RO组星状瘢痕征象发生率为53.33%,明显高于CCRC组的18.75%;而CCRC组均匀强化率为56.25%,明显高于RO组的20.00%,两组比较差异具有统计学意义(Z1=11.386,Z2=8.124,P<0.05).RO组皮髓质期、实质期、排泄期肿瘤强化与皮质强化的比值为0.71±0.17、0.64±0.17、0.58±0.08;CCRC组分别为0.67±0.15、0.63±0.12、0.57±0.09,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论增强CT与后处理技术有助于显示肾嗜酸细胞腺瘤和嫌色细胞肾癌强化方式与特征性表现,其中中央星状瘢痕与强化均匀度有助于两种肿瘤的术前鉴别.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)015【总页数】3页(P2231-2232,2235)【关键词】增强CT;肾嗜酸细胞腺瘤;嫌色细胞肾癌;鉴别诊断【作者】黄菁慧【作者单位】海南省医学院第二附属医院放射科,海口 570311【正文语种】中文肾嗜酸细胞腺瘤为一种良性肿瘤，临床比较少见，大约占所有肾脏肿瘤的3%～7%[1]，必要的检查诊断对于治疗肾嗜酸细胞腺瘤至关重要，尤其是一系列的无创性的诊断，确诊后可及时给予患者手术治疗。

❖ 肾转移瘤或淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细 胞癌，但转移瘤常看发现原发瘤和（或）其他部 分转移灶，而淋巴瘤多伴有腹腔和腹膜后多发显 著肿大或融合成团的淋巴结。
鉴别诊断
❖ 复杂性囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化 的壁结节或明显的实性部分。
治疗
❖ 主要包括一般治疗，外科手术治疗，还有肿瘤内 科治疗，另外还有一些支持治疗等
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肾癌的影像诊断
概述
➢ 肾细胞癌（RCC）约占全部肾恶性肿瘤的85%，占全 身恶性肿瘤的2-3%
➢ 常发生在40岁以后，男女比例约3:1
➢ 肿瘤通常为单发，但也可为遗传，后者发病年龄较 轻、男女比例类似且肿瘤常为多发
➢ 病理上，根据已知的基因突变及组织学表现，RCC分 为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占1020%）、嫌色细胞癌（占5-10%）、集合管癌（占 1%）、未分化癌（罕见）五种主要亚型
❖ 肾细胞癌（RCC）相互鉴别： ❖ 坏死、囊变：透明细胞癌>乳头状细胞癌>嫌色细
胞癌 ❖ 强化程度：透明细胞癌>嫌色细胞癌>乳头状细胞
癌 ❖ 强化方式：透明细胞癌呈“快进快出”型；乳头
状及嫌色细胞癌“缓慢升高”型 ❖ 嫌色细胞癌：肾髓质，钙化相对多见，中央瘢痕
鉴别诊断
❖ 乏脂型肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫呈稍高密度 影，钙化少见，瘤肾界面可见“劈裂征”，MR呈 长T1短T2信号，增强后皮髓质交界期明显强化， 实质期强化程度减弱呈相对低密度影，表现为“ 快进快出”。MRI有利于肿块内脂肪成分的鉴别。
影像学表现（CT）
❖ 平扫：多表现为肾实质内单发肿块，少数为多发 ，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突， 部分肿块内可见钙化；肿瘤比较小时密度常较均 匀，呈等或稍低密度影；肿瘤较大时，密度常不 均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度 影，偶呈囊性表现。

肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于 肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾 癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂 的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功 能
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• 肾实质后期及排泄期
肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等 密度,进而渐为低密度
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• ＣＴ双期扫描时 多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高 20ＨＵ以上,表现为血管显影期,即皮髓质交 界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以 后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质 期优于动脉期
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肾癌分期
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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Radiology 2003; 228:330–334
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• 血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
• 肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基 质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见 到钙化,而AML罕见钙化
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
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病理分型
根据组织学图像、胞浆形态分为：