冠心病的识别及冠脉搭桥术

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冠状动脉搭桥术
▪应用自体血管移植物 在狭窄冠状动脉远端 和主动脉之间建立血 管旁路
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冠状动脉旁路移植术示意图
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冠脉搭桥手术适应证
1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变； 2、冠脉三支病变，狭窄大于75%； 3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运
定义
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主要 危险因素
病因
年龄 性别
血脂 异常
高血压
吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
临床表现
有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下颌、左上肢、左肩； 3、性质：压榨性，烧灼样； 4、持续时间：1-5分，＜15分； 5、诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。
▪ VG：1年90%，5年80%，10年50% ▪ IMA：1年98%，5年95%，10年90% ▪ RA：1年94%，5年83% ▪ GEA:1周-81月97%，2-5年92% ▪ IEA:1-60月79%,21月95.7%
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微创冠脉搭桥术优点
▪降低手术死亡率和并发症 ▪减少体外循环对机体的损伤 ▪术后恢复快 ▪疼痛轻 ▪出血输血少 ▪缩短住院时间 ▪医疗费用降低
手术时机
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▪ 美国心脏病学会统计术后存活率 分别为：
▪ 1月
96.5%
▪ 1年
95%
▪ 5年
88%
▪ 10年 75%
▪ 15年 60%
手术存活率
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手术死亡率及相关因素
▪手术死亡率2-3%,阜外医院心脏搭桥死亡率1%。 ▪影响因素：
▪ 主要影响因素：急症手术、年龄、再次手术、 性别、LVEF、左主干病变、冠脉病变数目
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检查项目：
心电图 动态心电图（holter） 心脏彩超 心肌酶学及标志物 冠脉CT血管成像 冠脉造影
检查
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心电图
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冠脉CTA（computed tomographic angiography）
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冠脉CAG （Coronary angiography）
冠心病的识别与 冠脉搭桥术
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《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造 成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。
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指冠状动脉粥样硬化 使血管腔狭窄或阻塞， 和（或）因冠状动脉 功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏 病(coronary heart disease)，简称冠心 病。
Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大 、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走 、饭后、冷风、紧张时更明显。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度 平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起 心绞痛发作。
Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。
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冠脉造影狭窄分级
一级：管腔缩小在25%以内； 二级：管腔缩小在25%——50%； 三级：管腔缩小在51%——75%； 四级：管腔缩小在76%——100%。
三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相 应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心 律失常、室颤和猝死。
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药物治疗
冠心病治疗方法
介入治疗
手术治疗
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β受体阻滞剂 硝酸酯类 钙离子拮抗药
能量代谢类药物
血管紧张素 转换酶抑制剂
血脂调节药
溶血栓药物
抗凝药物血小板抑制药
药物治疗
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冠心舒通胶囊适用哪些患者？
临 床 适 应 症
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介入治疗 手 术治疗
体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快 、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。
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冠心病分类
隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。 心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。 心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。 心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。 猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血，
低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重 ，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟。
中危组：就诊前一个月内（不但稳48定小型时心内绞未痛发）发 严重程度评价
作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发
作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。
高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛
ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。
重建能改善症状及心功能者； 4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二
尖瓣返流等； 5、心脏瓣膜病合并冠心病； 6、介入治疗后再狭窄或并发症者。
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示意图
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▪ 左主干：急症手术 EMERGENCY ▪ 不稳定性心绞痛：尽早手术 URGENT ▪ AMI心源性休克：紧急手术 RUSH TO OR ▪ AMI：8小时内或1周后 ▪ CVA: 4周后 ▪ 房颤、左室血栓：抗凝3-4周
局部电生理紊乱引起严重心律失常。
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动脉硬化血管示意图
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动脉粥样硬化斑块进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定性 (劳力性) 心绞wk.baidu.com 低灌注性
脑卒中
不稳定 心绞痛、MI
动脉源性 脑卒中
猝死 编辑版ppt 8
严重程度的分级
▪ 其他相关因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR
▪ 其他合并症：糖尿病、脑梗塞、周围血管病变、COPD和肾功能不全等
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远期疗效
▪心绞痛缓解：95%，复发10年10-15% ▪再次冠脉搭桥术： 10年20% ▪长期生存率：5年92-93%，10年79-80% ▪移植血管通畅率
鉴别诊断
1、心脏神经官能症
2、急性心肌梗死
3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭 不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主 动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。
4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎； 胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔 疝；食管炎；消化性溃疡病等。
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