冠脉导丝(冠心病)

探讨压力导丝测定FFR在冠心病弥漫性长病变治疗中的应用价值左　维　(廊坊爱德堡医院心内科,河北　廊坊　065000)[摘　要]　目的:评价使用压力导丝测量心肌血流储备分数(FFR)应用于冠心病(CHD)弥漫性长病中,对治疗效果和预后的影响㊂方法:选择2017年1月~2019年6月接收的78例CHD弥漫性长病患者,并随机分为两组,研究组利用压力导丝测定得出的FFR的结果进行治疗,对照组实施常规经皮状动脉介入(PCI)植入药物涂层支架或者药物治疗,跟踪随访1年,统计两组患者的主要心脏不良事件(MACE)发生率和心绞痛发生情况差异,同时对比两组手术花费和住院时间差异以及支架植入数量情况㊂结果:两组植入支架数量差异明显,有统计学意义(P<0.05),研究组㊁对照组分别为16个㊁27个;冠状动脉病变数没有差异;研究组住院天数㊁总费用分别为(12.5±3.7)d㊁(4.17±0.57)万元,对照组分别为(15.7±4.1)d㊁(7.1±0.89)万元;研究组心绞痛㊁MACE发生率分别为3例(7.69%)㊁4例(10.26%),对照组分别为8例(20.51%)㊁6例(15.38%),两组数据相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:FFR作为冠心病患者的治疗参照指标,可以有效减少支架的植入数量,缩短住院时间,降低患者家属的经济负担,而且1年内MACE结果更良好,值得推广应用㊂[关键词]　压力导丝;心肌血流储备分数;冠心病;弥漫性长病(变);心脏不良事件 21世纪以来,伴随我国小康社会的发展,人口老龄化越发严重,心血管系统类型疾病困扰着当代中老年人,作为常见心血管慢性疾病,因体内脂类物质代谢发生紊乱,脂类物质附着管壁,随着时间的增加,冠状动脉变得越来越狭窄㊂由于自身血液流动不流畅,患者会因为(此)身体出现各种不适前来就诊㊂随着科技的发展㊁社会的进步,影像技术逐渐成熟,对心血管疾病的诊断技术越发广泛,一个最为敏感准确诊断指标对治疗方案的正确选择是非常重要的[1-2]㊂本研究通过分析评价压力导丝测定FFR和常规治疗下,对CHD患者支架植入数量差异,以及统计术后预后和医院花费㊁住院天数,对该技术可靠性进行评价,对病程发展的判定掌握有效数据提供临床依据,为CHD的诊断治疗提供有效的借鉴,现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选择本院2017年1月~2019年6月收治的CHD弥漫性长病(变)患者78例,并分为两组㊂入选标准:研究组列入研究者符合世界卫生组织关于冠心病的定义和分类标准㊂排除有严重心㊁肺㊁脑疾病等严重脏器疾病者;排除有出血倾向者或处于妊娠期㊁哺乳期等无法进行手术者;排除有冠状动脉搭桥术史者㊂临床资料如下,研究组为压力导丝测量FFR治疗组:年龄48~68岁,平均(53.7±4.3)岁,不稳定型心绞痛28例,稳定型11例;对照组为常规治疗组:年龄46~71岁,平均(54.9±4.9)岁,不稳定型心绞痛26例,稳定型13例㊂两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究符合医院伦理审查委员会要求,并经伦理审查委员会审核通过㊂1.2　方法1.2.1　对照组:本组患者根据临床医师经验,判断是否植入支架,根据(冠状)动脉造影结果为判断标准,狭窄程度>70%为界限值,进行PCI治疗或者是药物治疗㊂动脉支架及造影技术均参照(冠状)动脉造影指南,符合美国心脏病学会(ACC)和美国心脏学会(AHA)标准㊂1.2.2　研究组:本组患者经压力导丝回撤测定FFR,曲线变化明显的患者实施PCI治疗,变化不明显者实施保守药物治疗㊂冠状动脉造影:使用数字化血管造影机注射造影剂,记录影像数据,在感兴趣区进行检测,并选取质量最佳影像进行后续评估㊂FFR检测:首先用硝酸甘油对血管进行扩张,等待完全扩张后,将压力导丝在冠状动脉口处进行校正调整,使用规格为0.014英寸,推至病变处,静脉快速注射三磷酸腺苷,在血管最充盈的时候撤出压力导丝,记录FFR曲线㊂围术期所有患者严格遵守冠心病治疗指南,并对所有患者进行为期一年的随访调查㊂1.3　评价标准:统计两组植入支架数量㊁冠状动脉病变数差异;并统计住院期间总费用㊁住院天数,以及随访期间心绞痛和MACE(事件)发生数量差异㊂1.4　统计学方法:采用excel录入数据,统计数据应用SPSS 19.0软件,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组一般情况统计:两组植入支架数量差异明显,P< 0.05,研究组㊁对照组分别为16个㊁27个;冠状动脉病变数没有差异㊂见表1㊂2.2　两组治疗结果评价:研究组住院天数㊁总费用分别为(12.5±3.7)d㊁(4.17±0.57)万元,对照组分别为(15.7±4.1)d㊁(7.1±0.89)万元;研究组心绞痛㊁MACE(事件)发生率分别为3例(7.69%)㊁4例(10.26%),对照组分别为8例(20.51%)㊁6例(15.38%),两组数据相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1　两组支架数量和病变情况组别例数植入支架数量冠状动脉病变数研究组3916①53对照组392759χ25.8293.294P值0.0090.120　注:与对照组比较,①P<0.05表2　两组住院时间㊁费用和不良事件发生率组别例数住院时间(x±s,d)住院总费用(x±s,万元)心绞痛[例(%)]MACE[例(%)]研究组3912.5±3.7①4.17±0.57①3(7.69)①4(10.26)对照组3915.7±4.17.1±0.898(20.51)6(15.38)χ25.9187.3605.8216.283 P值0.0300.0020.0040.007　注:与对照组比较,①P<0.053　讨论随着社会的进步,饮食结构的改变,人口老龄化越发严重,心血管疾病数与日俱增,冠脉的堵塞狭窄使得供血期血流灌注量减少,出现一系列的生理病理变化,出现急性㊁慢性的心肌功能紊乱㊂CHD是因(冠状)动脉出现狭窄㊁血液流动缓慢进而引发一系列的功能紊乱,导致胸闷,严重者可导致休克㊁猝死,威胁着老年人的身体健康㊂冠状动脉搭桥术和成形术在冠心病治疗中的大量使用,对心肌评价显得越发重要,冠脉造影作为CHD诊断金标准,可以对血管的狭窄程度进行可靠测定,但是对远处血流情况评价匮乏,经近些年学者对FFR 的临床研究,该指标对冠脉血管的评价价值得到一致认可, FFR<0.75是心肌缺血判定临界值,可以术前评估冠心病的发生风险,对于有重度狭窄这类需要介入治疗的冠心病梗塞的患者来说,术前有效进行风险评估和治疗方案选择是非常重要的[3-6]㊂对于CHD患者没有诱发缺血的狭窄病变植入支架反而有诸多风险:①潜在性再狭窄,内置血栓的发生风险增加;②支架成本较高,给患者带来经济压力;③内置支架收益反而没有药物治疗得到的治疗收益大㊂因此对于冠状动脉病变不明确㊁多处病变㊁临界点者,对支架的合理使用显得更加重要㊂常规动脉造影术㊁多层螺旋CT㊁OTC并不能特异性识别心肌缺血处的病变,通常都是临床医师凭借自身经验进行介入治疗还是药物治疗,而FFR可从生理学上进行规范指导,有效减少不当的植入支架数量,减少患者花销,预后良好,减少术后心绞痛和不良事故(件)发生率,收(受)到了医务工作者和患者的称赞㊂FFR通过利用血管病变有狭窄处的血流有能量丢失,因为内部压力变小,出现曲线波动,压力导丝可以对全血管进行FFR可靠记录㊂对于没有明显曲线跳跃波动者,可以使用药物保守治疗,血管弥漫性病变,内部植入支架反而会对血管上下端病变压迫,使血管更狭窄,甚至出现血栓;对于有明显曲线波动者植入支架治疗㊂在本研究中,78例CHD弥漫性长病患者,两组在冠状动脉病变总数没有差异的情况下,使用压力导丝测量FFR组在治疗时植入支架总数量明显降低,治疗前进行FFR检测可以有效降低内置支架数量,避开危险因素,有效降低心绞痛;术后一年随访,研究组的MACE不良事故(件)发生率更低,预后更好,延长患者的生存时间[7-8]㊂对于CHD患者要从日常点滴小事时刻注意保护自己的身体,保持好心情,每日进行适当的锻炼,避免劳累,注意饮食,日常生活通过药物辅助结合合理的饮食㊁积极的心态,多种因素的共同作用下控制病情㊂综上所述,用压力导丝测定FFR用于CHD患者的治疗提供了良好的判定标准,操作简单,减少支架的使用,避免医疗资源的浪费,而且有效降低不良事件,降低花费,值得推广㊂4　参考文献[1]　李旭东,路　雯,李明哲,等.压力导丝在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的应用[J].临床荟萃,2015,30(7):755-757.[2]　吴玉塘.探讨压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR)在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的应用[J].中国医疗器械信息,2017,23(24):131-133.[3]　王前程.压力导丝在慢性完全闭塞病变介入治疗中的临床应用价值[J].心血管病学进展,2016(3):243-247. [4]　李维军(综述),潘家华(审校).压力导丝在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值[J].医学信息:上旬刊,2011, 24(7):2179-2180.[5]　殷拥军,张宏才,伍　洲,等.ATP负荷超声心动图与压力导丝评估冠状动脉血流储备功能的对照研究[J].中华超声影像学杂志,2016,25(007):558-562.[6]　刘　韵,齐丽春,支继新,等.冠状动脉弥漫性长病变治疗的研究进展[J].现代生物医学进展,2015,15(016):3189-3192.[7]　王　辛,李学奇,夏洪远,等.冠状动脉内重叠支架置入术的临床研究进展[J].现代生物医学进展,2015,15(030): 5970-5973.[8]　齐　磊,田春英,王国泉,等.冠心病不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入术后支架内亚急性血栓形成1例[J].临床荟萃,2013,28(8):932-932.[收稿日期:2020-09-10　编校:李晓飞]。

对比拘禁球囊技术(JBT)和拘禁导丝技术(JWT)在冠状动脉分叉病变中的疗效差异作者：朱华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第16期【摘要】目的在冠状动脉分叉病变治疗中分别应用两种技术，并对比其疗效差异。

方法选取2017年12月～2019年9月，在我院治疗的冠状动脉分叉病变患者30例。

采取随机数字表法，将其分为两组。

对照组15例，应用JWT技术;观察组15例，应用JBT技术。

结果两组患者术后即刻的主支血管残余狭窄率无明显差异（P>0.05）;观察组患者的边支血管残余狭窄率明显低于对照组（P【关键词】冠状动脉;拘禁导丝技术;拘禁球囊技术【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02经皮冠脉介入（PCI）是治疗冠心病的常用技术，研究发现，其治疗病例中，10%～20%均为冠状动脉分叉病变，尤其分叉病变需要极为精细的操作，且边支保护难度较大，因此，边支丢失风险较高，可能引起患者心肌梗塞，或需要术后靶血管重建治疗。

以往临床上主要采取拘禁导丝技术（JWT）进行边支保护，但效果不够理想。

拘禁球囊技术（JBT）是一种全新的边支保护技术，可减少边支血管急性闭塞情况发生。

本文将在冠状动脉分叉病变治疗中分别应用两种技术，并对比其疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年12月～2019年9月，在我院治疗的冠状动脉分叉病变患者50例。

采取随机数字表法，将其分为两组。

观察组15例，男性8例，女性7例，年齡44～72岁，平均（58.83±9.74）岁。

对照组15例，男性9例，女性6例，年龄46～73岁，平均（58.99±9.82）岁。

1.2 方法所有患者术前均使用阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷等药物，术中使用肝素钠，将活化凝血时间维持在250 s～350 s。

对照组患者应用JWT技术，在分叉病变主支、边支置入PCI导丝，进行主支球囊预扩张，置入支架，撤出支架球囊，行冠脉造影，若血流良好，则撤出主支边支导丝，结束治疗。

冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。

在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。

冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。

对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。

冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。

本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。

郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1　冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。

1.1　操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。

1.2　推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。

它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。

推进器需与旋磨导管相连。

脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。

在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。

ptca 过程PTCA（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏病学技术，用于治疗冠心病和心肌梗死等冠状动脉疾病。

它是通过在体表上插入一根导管，将其引导到冠状动脉中，然后使用特殊的导丝和球囊扩张器来扩张狭窄的血管，以恢复正常的血液流动。

PTCA过程一般分为以下几个步骤：导管插入、导丝引导、球囊扩张和支架植入。

在PTCA过程开始之前，医生会给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保患者在整个过程中感到舒适。

然后，医生会在患者的腿部或手臂上选择一个合适的血管作为导管插入点。

接下来，医生会在插入点处小切口，然后插入一根导管。

导管被逐渐推进到冠状动脉中，直到达到狭窄或阻塞的血管位置。

这个过程可能需要使用X射线或导丝的辅助来确保准确引导导管到目标位置。

一旦导管到达了狭窄或阻塞的血管位置，医生会通过导管引入一根导丝。

导丝会先穿过狭窄的血管，然后进入到冠状动脉的远端。

导丝的作用是为球囊扩张器提供支撑和引导。

然后，医生会将球囊扩张器沿着导丝推进到狭窄血管的位置。

一旦球囊扩张器位于目标位置，医生会通过充入液体来扩张球囊。

球囊扩张器的扩张力可以将狭窄的血管撑开，恢复血液的正常流动。

扩张的过程可能会引起一些不适，但是通常并不会持续很长时间。

在扩张完成后，医生会将球囊缩回到导管中，并将导管和导丝一起拔出。

这个时候，血管已经恢复了正常的通畅度，但为了保持血管的开放，医生可能会在狭窄的血管内植入一个支架。

支架是一种金属网状结构，它可以保持血管的开放，防止再次狭窄。

支架植入通常会使用另外一根导丝来引导支架到目标位置，并使用特殊的装置将支架释放到血管内。

一旦支架放置好，导丝会被拔出，而支架会一直留在血管内，起到支撑血管的作用。

整个PTCA过程通常需要30分钟到2小时不等，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的复杂性。

在PTCA过程中，患者需要保持平静，配合医生的操作。

术后，患者需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。

总的来说，PTCA是一种有效的治疗冠心病和心肌梗死等冠状动脉疾病的方法。

探讨压力导丝测定心肌血流储备分数r(FFR)在冠心病弥漫性长病变介入治疗中的应用吴玉塘【摘要】目的:研究在冠心病弥漫性长病变介入治疗中利用压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR)的价值.方法:选择2014年7月~2017年7月本院冠心病弥漫性长病变患者80例,根据治疗方法分为2组,对照组40例患者由治疗者根据经验实施常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或者给予药物治疗,观察组40例患者在治疗中通过压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR),根据测量结果确定治疗方法,比较两组治疗效果.结果:观察组植入支架数量、植入支架患者均少于对照组;观察组心绞痛、主要不良心脏事件发生率为10%、7.5%,对照组为30%、10%.结论:在冠心病弥漫性长病变介入治疗中利用压力导丝测定心肌血流储备分数(FFR),以FFR为指导进行治疗能够使支架植入数量减少,改善患者预后.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)024【总页数】3页(P127-129)【关键词】冠心病;弥漫性长病变;压力导丝;心肌血流储备分数;介入治疗【作者】吴玉塘【作者单位】福建医科大学附属第二医院急诊科福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R541.4临床对于冠心病的诊断主要方法是进行冠状动脉造影，冠心病患者接受介入治疗的适应证为直径狭窄超过70%，也是冠心病患者实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的金标准[1]。

冠心病弥漫性长病变病变范围在20mm及以上，一般都有偏心、弥漫性以及扭曲病变，另外也有支架内血栓形成、冠状动脉重构等并发症出现的可能[2]。

利用冠状动脉造影无法对长病变的狭窄程度进行准确判断，虽然光学相干成像以及血管内超声能够有效评估狭窄的程度以及病变的性质，不过不能对冠状动脉生理功能受弥漫性长病变的影响程度进行准确判断[3]。

随着研究的深入，压力导丝技术有了进一步的发展，在临床上的应用也有了更广的范围，当前有创检查评价心肌缺血都将心肌血流储备分数（FFR）作为有效指标，以其结果对冠心病的介入治疗进行指导[4]。