冠脉搭桥治疗老年冠心病的临床研究

探讨影响老年冠心病患者介入治疗后的预后因素刘 宇(株洲市恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000)摘要:目的 探究影响老年冠心病患者介入治疗后预后的影响因素。

方法 选择在我院接受介入治疗，年龄65岁以上，出院后接受随访的冠心病患者360例，男性280例，女性80例。

记录患者的一般临床资料、随访期间死亡和心绞痛发生情况。

结果 平均随访18个月，随访中死亡3.6%(13/360)，发生心绞痛21.4%(77/360)，发现与心绞痛复发相关的因素包括性别，糖尿病史，病变支数及是否置入支架，与死亡相关的因素包括性别，肾功能，病变支数及是否置入支架。

结论 冠心病介入治疗患者的总体预后满意，而影响老年冠心病患者介入治疗后预后的危险因素是性别，肾功能，血管病变支数，是否置入支架，合并糖尿病等。

术前应认识这些危险因素，并给予一些针对性的措施，有利于进一步改善介入治疗患者的预后。

关键词:冠心病；介入治疗；老年；预后 中图分类号:R541.4 文献标识码:B随着人口的老龄化以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率呈上升趋势，目前，由于冠心病冠状动脉血运重建治疗技术的逐步普及，接受冠状动脉介入或搭桥治疗的老年人越来越多。

老年冠心病患者常合并多个器官疾病，预后较差，而在血运重建术后哪些因素影响其预后，是医生和患者都共同关注的焦点，但目前相关研究很少。

本研究旨在通过对血运重建术后老年冠心病患者的临床特点，心绞痛和死亡情况进行分析，探究影响冠心病介入治疗术后出院的老年冠心病患者预后的因素。

1 资料与方法1.1一般资料选取2009年12月-2012年4月收入我院心内科诊断为冠心病且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并成功PCI 的患者360例，按照性别分为两组，男280例，女80例，两组患者临床资料，患者平均年龄(74.6±7.6)岁。

吸烟者(包括既往吸烟已戒者)265例(73.6％)，高胆固醇血症患者235例(65.3％)，高甘油三酯血症患者172例(47.8％)，高血压患260例(72.2％)，糖尿病患者106例(29.4％)。

氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后患者镇痛临床效果研究目的：分析氟比洛芬酯联合地佐辛对心脏搭桥术后患者镇痛效果。

方法：选取择期行心脏搭桥术患者96例，随机分成联合组和对照组，两组患者麻醉诱导和麻醉维持方法相同，联合组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注氟比洛芬酯50 mg，术毕前25 min，地佐辛0.8 mg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL静脉泵注；对照组：分别于术前30 min和术毕前30 min各静脉滴注舒芬太尼3 μg，术毕前25 min，芬太尼20 μg/kg加入0.9%NaCl溶液稀释至100 mL 静脉泵注。

采用视觉模拟评分法和Ramsy镇静评级法分别对两组患者术后镇痛和镇静效果进行评估，记录两组患者不良反应情况。

结果：联合组患者术后不同时点疼痛评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者术后不同时点镇静评级与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；联合组患者总不良反应发生率为12.5%，显著低于对照组的52.1%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：氟比洛芬酯联合地佐辛用于心脏搭桥术后镇痛具有较好的镇痛和镇静效果，能够显著降低单一用药时不良反应的发生，值得临床进一步推广使用。

标签：心脏搭桥术；氟比洛芬酯；地佐辛；芬太尼；镇痛【Abstract】Objective：To investigate the analgesic effect of flurbiprofen combined with dezocine in cardiac bypass surgery.Method：96 cases of patients elective for heart bypass surgery were randomly divided into combined group and control group. Anesthesia induction and maintenance of anesthesia on patients in two groups were in the same way. In combined group，30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery，50 mg flurbiprofen was intravenous infusion，respectively.25 min before end of the surgery，dezocine 0.8 mg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion. In control group，30 min before the surgery and 30 min before end of the surgery，3 μg sufentanil was intravenous infusion，respectively. 25 min before end of the surgery，fentanyl 20 μg/kg added 0.9% NaCl solution diluted to 100 mL was intravenous infusion.The postoperative effects of analgesia and sedation were evaluated by using visual analog scale and Ramsy sedation rating method，respectively. And the adverse reactions were recorded in the two groups. Result：The pain scores at different time points of patients in combined group were lower than the control group，the differences were all statistically significant （P＜0.05）. The differences of sedation ratings at different time points between combined group and control group were not statistically significant （P>0.05）. The total adverse reaction rate of combined group was 12.5%，which was significantly lower than 52.1% of control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：In cardiac bypass surgery，flurbiprofen combined with dezocine has better effects of analgesic and sedative. It can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions，which occurred when used a single drug. It is worthy of clinical use.【Key words】Heart bypass surgery；Flurbiprofen；Dezocine；Fentanyl；Analgesic近年来，随着生活方式的转变和社会压力的日益增大，冠心病的发病率和现患率呈现逐渐上升趋势，并日趋年轻化、低龄化，给人们健康和生活质量造成严重影响[1-2]。

冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。

在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。

冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。

冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。

美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。

除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。

许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。

若恢复良好，一周后便能逛街。

60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。

当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。

历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。

冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。

1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。

冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。

2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。

3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。

4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。

5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。

轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。

对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。

而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。

支架还是搭桥?冠心病治疗怎么选?冠心病作为一种常见的心血管疾病，其多发于中老年人群。

目前对于冠心病治疗，主要是以药物治疗、手术治疗两种形式体现，对于病情比较严重的患者，手术治疗效果最佳，而细分之下，冠心病手术治疗又有支架和搭桥两种。

支架即心脏支架手术、搭桥即心脏搭桥手术，这两种治疗方法，需要根据患者实际病情差异进行合理选择。

本文将对冠心病治疗的支架和搭桥选择方法进行全面科普分析。

1、心脏支架手术内涵要点心脏支架手术临床上称之为冠状动脉支架植入术，原理是通过球囊导管经患者血管穿刺置入病变血管，在体外将所用球囊加压膨胀后，达到撑开患者狭窄血管壁，使之病变血管恢复畅通的目的，旨在防护患者冠状动脉急性闭塞。

所以心脏支架手术关键点在于穿刺患者动脉血管，使之导管可在血管中前行并进入冠状动脉开口区域，再借助特殊传送系统，将支架输送至所需安放位置，放置完成后再撤出导管即可。

由此可见，心脏支架手术操作不是很复杂，一般而言，患者出现急性心肌梗死、心源性休克、频繁心绞痛、冠状动脉左主干超过50%狭窄、任何血管超过70%狭窄等，都适用于心脏支架手术。

除此之外，若患者自身机体较差，无法满足手术标准、冠脉病变严重、术后无法长期坚持抗血小板治疗、合并有严重疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、预期生存期有限等），则无法进行心脏支架手术。

2、心脏搭桥手术内涵要点心脏搭桥也叫冠脉搭桥，该手术治疗原理即建立心脏旁路。

如果一条或者多条冠状动脉阻塞严重、患者明显供血不足时，便可进行冠状动脉旁路移植。

对于大部分冠心病患者而言，如果有不稳定性心绞痛症状，且经过药物治疗收效甚微的，便可选取心脏搭桥予以治疗。

除此之外，患者冠状动脉左主干、多支血管病变、冠状动脉左主干狭窄度≥50%，主要冠状动脉狭窄度超过75%，血管直径≥1.5mm，介入治疗失败，或者三支病变、心肌桥、冠状动脉起源异常等，也都适用于心脏搭桥手术。

3、支架和搭桥该怎么选？3.1两者区别无论是支架还是搭桥，都是治疗冠心病的有力手段，两者有很多相似的地方，但与此同时，也存在一定区别，其中支架手术会选择局部麻醉，主要是在患者大腿股动脉或者手臂桡动脉穿刺；搭桥则是开胸，直接处理解决比较严重的病变，所以搭桥手术时需要全麻，并在气管插管做体外循环，手术时间和住院时间也会更长。

北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKIDG UNINERSITY(HEALTH SCIENCES)Vol-52No.5Oct.2020・863・-著-经左胸前外侧微创冠脉搭桥治疗冠心病多支病变许志锋1>2，凌云鹏2A，崔仲奇2，赵鸿2，宫一辰2,傅元豪2，杨航2，万峰2(1.北京大学深圳医院心血管外科，广东深圳518036；2.北京大学第三医院心脏外科，北京100083)［摘要］目的：评估经左胸前外侧微创冠脉搭桥术(minimallu invasive cardiac surgey coronary artey bypgs grafting,MICS CABG)治疗冠心病多支病变的可行性、安全性及近中期临床疗效。

方法：选择2015年11月一2017年11月在北京大学第三医院完成的经左胸前外侧微创冠脉搭桥术患者作为实验组(MICS CABG组)，同期收集接受常规正中开胸非体外循环冠脉搭桥手术(Wf-pump comnay aortic bypass grafting,OPCABG)患者,应用倾向性评分匹配法，按照年龄、性别、左心室射血分数、体重指数、冠脉血管病变程度以及是否存在吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、肾功能不全、脑血管意外史、慢性阻塞性肺病史与接受MICS CABG的患者进行1:1配对作为对照组(OPCABG组)。

比较两组患者住院临床资料及近中期随访结果。

结果：MICS CABG组共入选85例患者，其中男性68例(80.0%),女性17例(20%),平均年龄(63-±8-)岁；OPCABG病例451例,经倾向性评分匹配出85例作为对照组(OPCABG组)，匹配后两组基线水平一致(P均>0.05)o MICS CABG组平均搭桥(2.35±0.83)支/例,对照组平均(2.48±0.72)支/例(P=0.284),MICS CABG组无中转正中开胸者，两组均无中转体外循环手术。

冠心病介入术后心脏康复及护理研究进展分析【摘要】目前，社会老龄化趋势加剧，老年冠心病患者的数量显著增加，此慢性疾病对患者的生活质量影响较大。

临床治疗冠心病的主要方式就是介入治疗，不仅可使患者生活质量优化且心功能有所改善。

而心脏康复护理始终是临床治疗的重点且不容小觑。

基于此，文章将冠心病介入术患者作为主要研究对象，重点阐述心脏康复护理的研究进展，希望有所帮助。

【关键词】冠心病；介入术；心脏康复；护理；研究进展基于冠心病临床发病率的提升，介入术治疗效果备受临床关注。

此治疗方案可使瘀堵血管疏通并改善心脏组织缺氧缺血状态，但术后受损心肌很难尽快恢复，患者心功能仍需不断提升，因而心脏康复护理的重要性极为明显。

由此可见，深入研究并分析冠心病介入术后心脏康复护理研究进展具有一定现实意义。

1 国内外心脏康复进展为使患者心功能得到改善并延缓疾病进展，西方国家自上世纪四十年代已经针对心脏康复展开临床研究，且有益性和安全性被证实，在心脏疾病患者中的应用亦得到推广[1]。

德国心脏病患者经住院急性期治疗后，均需行3-4w心脏康复训练。

根据相关调查研究结果表明，行心脏康复的冠心病患者当中，超过半数均接受经皮冠状动脉介入术治疗。

而在美国（2007年以前），仅有冠脉搭桥手术患者、急性心肌梗死存活患者、慢性稳定型心绞痛患者适用心脏康复。

而2007年以后，经皮冠状动脉介入术治疗以及心脏移植患者中的56%均接受心脏康复（美国心脏病协会指南数据），且58%患者是经皮冠状动脉介入术治疗患者。

现阶段，国内心脏介入术后康复与护理研究开始被关注，《心脏康复危险程度分层》、《中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序》（2006）备受欢迎[2]。

亦有部分学者指出，行心梗介入手术治疗后，针对患者开展心脏康复护理，能够使患者并发症减少、死亡率降低，更有利于其康复。

仍有其他相关研究表明，早期的心脏康复可使冠心病患者运动能力增强，利于其不良生活方式的转变，确保患者具有健康社会心理，避免其再次入院。