刘渡舟筋痿医案

【最新整理，下载后即可编辑】刘渡舟医案经方临证指南刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。

入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。

伴见口渴思饮。

六脉弦滑而数，舌苔厚腻。

此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。

白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。

服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。

又服二剂，脓血粘液止。

但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。

湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。

初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。

里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。

乃知此为厥阴湿热下利。

湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。

先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。

【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。

厥阴热利，病位在肝。

由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。

湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。

所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。

本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

白头翁加阿胶汤证久利伤阴案刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。

患下利赤白，腹痛后重已半年多。

大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。

脉弦，舌质红而少苔。

白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。

【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。

因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。

同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。

舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

刘渡舟经方医案（黄芪桂枝五物汤证）图：中药黄芪13、黄芪桂枝五物汤证(1)血痹案一刘渡舟医案：融×x，男，6，岁。

患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。

经多方医治无效。

脉浮大无力，舌苔薄白。

生黄芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大枣7枚六剂。

服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。

乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。

三个月后追访，没见反复。

(2)血痹案二刘渡舟医案：李×，男，49岁。

一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。

经CT检查，发现C2—C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。

由于患者有所顾虑而转请中医治疗。

舌苔白略腻，脉来涩迟。

辨为气虚血滞，“血痹”之证。

生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣l2枚。

上方服二剂后，各种症状均有减轻。

原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。

在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。

半年后来信致谢，病情一直没有复发。

【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。

该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。

治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。

该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。

其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。

临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。

由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。

其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。

阳痿定义：阳痿定义：指勃起功能障碍（ ED ）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。

勃起不坚 硬度不达标，勃起不持久 一会就软，很难勃起或者勃起射精后立马又疲软，这些都是阳痿发生的前兆，要及时治疗。

况且男人性功能，是健康的一面镜子，性功能不强，身体状况或多或少肯定有问题，当然偶尔的发生不算，因为国际上的定义是 过去三个月中不能或者不满意的 。

我们从阳痿的字面意思理解来看，就是阳不足了。

其实这个词显然不太合适，因为阳不足的阳虚导致的阳痿，在阳痿证型中占比很少。

特别是年轻人，体格健壮，脉搏跳动有力，你能说他阳虚吗？显然是不对的。

男人一不行，就被认为是阳痿，阳虚阳不足，乱服滥用壮阳药，结果越吃病情越重，因为壮阳药物多辛温热，现代人吃雪糕冲空调湿气珍重，在服用大量辛热药，会造成湿热，湿热了那就更加棘手了，湿和热杂糅在一块，如油入面，很难分开。

其中东直门医院男科专家李海松说过 “ 现在男科80%的大夫开的方子是错的 ”，真的真可怕！阳痿中医证型：1. 命门火衰治疗：温肾壮阳方剂： 赞育丹2. 肾阴不足治疗： 滋肾填精，养阴泻火方剂：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸3. 心脾两虚治疗： 补益心脾方剂：归脾汤4. 肝气不舒治疗： 疏肝解郁方剂：四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散5. 湿热下注治疗： 清热利湿方剂：八正散、龙胆泻肝汤6.气滞血瘀治疗： 行气活血方剂：桃红四物汤、 血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤接下来看下伤寒大家刘渡舟治疗阳痿的医案，采用四逆撒治疗，四逆撒我们都知道，病机是阳郁成厥逆，是疏肝解郁千古第一方，后世医家的疏肝解郁方多在此方基础上或加或减，比如柴胡疏肝散、逍遥散等等。

然后加减药有香附、郁金、川芎、楝子、青皮等。

刘渡舟治疗阳痿医案：1）阳痿案一李某，男，32岁。

李某之妻探亲而来，一路辛劳，李某却欲当夜求欢，被其妻拒绝，因而七情受郁，竟成阳痿之证。

曾多服温补壮阳之品，无济于事。

诊其六脉皆弦，舌质红苔白，更有胸胁痞满，因而辨为肝气郁结而相火悖逆，疏泄之用废弛而阳气内郁不达。

经方大师刘渡舟医案【1】心悸(室性早搏)(一)杨××，男，33岁，工人。

1993年9月15日初诊。

患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。

做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。

现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。

观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。

刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。

治法:通阳化饮，补益心气。

疏方:桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。

服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。

守方又续进十余剂而病愈。

[按语]有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。

本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。

《灵枢·邪客篇》曰:“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。

如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。

故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。

【2】心悸(心房纤颤)(二)赵××，女，54岁。

发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。

西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。

患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。

主诉:心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。

视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。

刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。

治当益气养血，补益心脾。

此病进归脾汤加减为宜。

红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。

服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。

经典医案故事之刘渡舟经络辩证篇刘渡舟教授，近代中医名家，着力于《伤寒论》的研究，强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。

临床辨证善抓主证，并擅长用经方治病。

从事中医教育三十多年，为培养中医人才作出了贡献，郝万山就是他的学生之一。

刘渡舟教授曾在“谈《伤寒论》与经络”中讲述了几个关于经络辩证的例子，分别如下：有一年我去大同，正值暑假，住在宾馆里，他那儿管后勤的部长姓张，听说是北京中医学院来了老教授，就找我来看病了。

我一见他就觉得纳闷：这位张部长穿着老式的凉鞋，可前边一大条都被剪掉了，露出个大趾在外面，通红锃亮，又不敢碰，很疼。

他说：“您看我连凉鞋都不敢穿了，疼得厉害。

西医叫它丹毒，越到晚上疼得越厉害。

”我一看，大脚趾，正是大敦穴。

号号脉吧，脉弦而滑，弦为肝脉，滑是热象。

大、浮、数、滑主阳，阳主热。

大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥阴足脉肝所终，大趾之端毛际丛。

”那地方有毛，古人就看出来了，还看清了有三根，你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚，咱们还天天戴着眼镜，看东西都看不清。

我就给他开了个方，“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。

“湿热毒火，首遇肝经”。

张部长问我：“刘老，这到底是什么病，是丹毒吗？”我说：“这叫‘大趾发’。

大趾，就是大脚趾，发呢，你看你这个又红又肿，发了。

”七副“龙胆泻肝汤”，他晚上就能睡觉了，不疼了。

你说这经络在临床是不是管用啊。

“龙胆泻肝汤”加公英、地丁，清热解毒，肝经的火毒一清，不就见好了吗?再说一个例子，是后背疼、脖子疼的。

在临床，现在这种病很多，尤其是妇女，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。

这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。

那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。

所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。

”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。

脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。

刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

刘渡舟医案二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

刘渡舟医案三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

〖医案经验〗刘渡舟治双侧股骨头缺血性坏死
【医案经验】刘渡舟治双侧股骨头缺血性坏死【案例】：杨xx，男，33岁。

病始右腿髋关节疼痛，行走困难。

二个月后，左腿亦开始疼痛，不能步行。

腿部
肌肉有明显萎缩现象，并伴有两腿抽搐拘急。

经某医院检查，诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”，建议手术治疗。

患者顾虑重重，经友人介绍，请刘
老诊治。

视舌质红绛、脉来弦细。

刘老辨为阴血虚少，筋脉失养，血脉不利之证。

治以养血柔筋，缓急止痛。

乃用芍药甘草汤：【配方】白芍24g
、炙甘草12g。

三剂后，疼痛、拘急大减。

转方用仙方活命饮疏通经络血脉，并解毒止痛：【配方】当归10g、赤芍10g、花粉10g、甘草
节10g、丹皮10g、乳香10g、没药6g、双花12g、川芎10g、浙贝6g、陈皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g。

服七剂，疼痛进一步减轻。

刘老又改用赤小豆当归散与芍药甘草汤两方交替服用。

二个多月后，患者再诊，已能弃杖行走。

医院复查X线片显示：两侧股骨头血流运行
通畅，恢复正常。

【按语】本案的治疗，刘老先辨出下肢拘急疼痛，为阴血亏虚，筋脉失濡，治用滋养阴血，缓急止痛的芍药甘草汤；阴血既充，再
予通利血脉，活血化瘀的仙方活命饮。

又继用芍药甘草汤与赤小豆当归散交替服用，颇为巧妙，不但缓急止痛，又能利血脉而清筋脉湿热毒气，故能
药到病除。

[经典]刘渡舟腰酸背痛腿抽筋相关医案选柔痉陈??，男，56岁。

患病为肌肉萎缩。

反映在后背及项下之肌肉，明显塌陷不充。

尤为怪者，汗出口渴、肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁、不能张开、亦不能抬举，如果强行手臂内外活动、则筋骨疼痛难忍。

切其脉弦细，视其舌质红、舌苔薄。

刘老辨为脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛、肌肉萎缩、筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热，伤及阴血所致。

《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。

桂枝15g、白芍15g、生姜10g、炙甘草10g、大枣12g、栝蒌根30g连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈。

病家惊讶以为神。

[按语]本方栝蒌根剂量重用至30g，取其润燥解渴，大滋肺胃之阴，一制桂枝之温，一治津液之约。

仲景治口渴，惯用栝蒌根而不用他药，以栝蒌根甘酸而润，化阴生津止渴，则为其所专也。

痰阻经络冯??，男，58岁。

患者左臂疼痛、不能抬举，曾服祛风通络之药数十剂，病情有增无减。

咳吐痰涎、头晕、言语不清、大便偏干、舌苔黄厚而腻、脉滑按之有力。

辨为痰火内阻，经络不利，兼有胃气上逆。

疏方：半夏20g、枳壳10g、茯苓30g、风化硝10g(后下)、黄连10g、黄芩10g、竹沥水三大匙、生姜汁一大匙服三剂，而痰涎大减、大便畅通、言语清晰，左臂痛止、能高举头上。

因此症为内火生痰，为防其复发，又与黄连解毒汤三剂，嘱勿食肉，臂痛从此而愈。

[按语]本案为火动生痰。

《玉机微义》说：“夫痰之为病，有因热而生痰者，热则熏蒸津凝而成痰”。

火热灼炼津液，化生痰浊，阻塞于肢体经络，气血闭阻不通，故见臂痛不举。

便干、脉滑、苔黄厚腻，均为痰火之象。

所以治疗决不可使用祛风通络与辛香燥烈之品。

否则，火上浇油，必贻害无穷。

今用黄连、黄芩、风化硝清热泻火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳壳化痰利湿，理气和胃；竹沥、姜汁以祛经络之痰。

《丹溪心法》谓：“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络”也。

经方大师刘渡舟医案15【141】痿证1(急性感染性多发性神经根炎)姜⨯，男，20岁。

1993年11月3日初诊。

患者于1993年6月始，四肢末梢感觉异常，行走两腿无力，某医院诊断为“急性感染性多发性神经根炎”(格林--巴利综合征)。

服用强的松、维生素等药物无效，病情逐渐加重，八月下旬做神经活检术，伤口愈合后病情继续恶化，以至完全不能行走，特情刘老诊治。

患者被抬入诊室，神情沮丧、四肢无力、可见上肢及大、小腿肌肉已萎缩，以物刺其手足指(趾)尖，毫无痛觉。

腰膝酸软、有时遗尿、头晕、自汗出、舌红苔白、脉大无力。

此阴阳营卫气血俱虚，邪气内侵所致。

治当调和营卫气血，补益肝肾阴阳，为疏两方：一方：黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣12枚、地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归15g二方：熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉苁蓉12g、党参12g、巴戟天12g、远志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麦冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生姜3片、大枣5枚以上两方交替服用。

服药三十剂，患者渐觉双腿有力，乃停服“强的松”。

又续服三十剂，患者四肢能抬举，已能坐起核站立，末梢皮肤知觉逐渐恢复，双足背、趾尖有针刺感，小腿外侧肌肉拘紧。

此瘀血内阻，经络不通之象，为拟以下两方：一方：双花10g、防风6g、白芷6g、陈皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙贝14g、天花粉20g、当归20g、乳香6g、没药6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g二方：桃仁10g、红花10g、羌活4g、没药6g、地龙6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五灵脂10g、当归5g、川芎10g、香附12g 两方交替服用，服至三个月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十余步，后弃拐亦能走二三步。

嘱其加强肢体锻炼，并疏加味金刚丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉苁蓉、菟丝子)、大补阴丸(龟板、生地、知母、黄柏、猪脊髓)等成药服用。