山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：魏改兰性别：女出生日期：1979、1 就诊日期：2016-01-09 初诊发病节气：小寒主诉：双膝关节以下不适感1年。
现病史：患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。
此症状于月经过后或受凉加重。
无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.7°P84次 /分， R18次 /分BP130/80mmHg患者中年女性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，无闻及痰鸣音。
心率P84次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
会阴区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。
脉弦细，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：皮痹证候诊断：血虚西医诊断：不宁腿综合征治法：益气补血，舒筋通络处方：芪归桂芍汤药物:黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。
水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。
复诊述愈。
此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。
心得体会：辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。
月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。
不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。
主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。
也有累及大腿和足部。
辨证为气血虚痹证。
由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。
该病例应用芪归桂芍汤治疗，取得良效。
签名：xxx2016年 1月 19 日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016年 1 月20日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：孙民航性别：男出生日期：1959、2 就诊日期：2016-01-25 初诊发病节气：大寒主诉：膝关节酸痛3月加重7天。
现病史：患者自述3月前受风寒吹袭，次日出现双侧膝关节轻微酸痛，连续晨练3天，症状加重，潮湿或阴冷天气痛增。
无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。
既往史：脾胃素禀虚弱，脘痞不舒，大便稀薄。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.5°P68次 /分， R19次 /分BP131/90mmHg患者中年男性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及及明显干湿罗音。
心率P68次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
肛门直肠外生殖区未查。
脊柱无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
见关节持续酸痛，拒按，关节肿胀积液，举步抬腿下肢沉重，行走加剧，屈伸不利，蹲位排便困难。
舌淡红，苔厚腻，脉濡。
辅助检查：双侧膝关节x线片示：双侧膝关节退行性改变。
中医诊断：骨痹证候诊断：湿滞经络西医诊断：膝骨关节炎治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：正气散加减：藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克，熟地黄10克。
加水800毫升，煮30分钟，去渣，取药汁300毫升，1次100毫升，1日3次，饭前温服。
另外行膝关节穿刺术，抽出积液20毫升。
复诊连续服上方28剂，关节疼痛肿胀消失，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。
宜食清淡，营养丰富，易于消化的食物。
舌淡红苔薄白，脉细。
以雷公藤多甙片巩固治疗。
按患者始于过劳并感受风寒。
寒为阴邪，其性凝滞，痹阻气血，膝关节筋、骨、肌肉失之气血濡养而发生疼痛。
膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。
肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。
患者年逾五旬，肝脾肾不足，遇外寒与内湿互结，皆为阴邪，袭于下肢，则见膝关节酸痛、重着、漫肿。
故用正气散加减祛湿通络。
熟地黄补肝肾之虚，菖蒲化湿健脾，笔者疗痹善用菖蒲，尤其对着痹效果不错。
《神农本草经》云：“菖蒲味辛、温。
主风寒痹。
”二诊，症状减轻，舌淡红、苔薄，脉细涩。
乃湿阻气机，气滞血瘀，故加柴胡主治结气，丹参通利关脉。
急则治其标，首诊穿刺，抽取积液后当时见效，疼痛减轻，又用中药调理数剂，防治积液再生。
心得体会：能够全面认识、了解痹病的发生、治疗及愈后，在膝关节是人体中结构较复杂的关节，关节结构除骨之外，还有筋、肌肉。
肝藏血主筋，肾藏精主骨，脾主肌肉。
签名：xxx2016年 02月 03日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016年 02月03日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：张国立性别：男出生日期：1952、08 就诊日期：2016-02-19 初诊发病节气：雨水主诉：全身浮肿，发烧，小便不利1年，加重10天现病史：素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。
1年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。
10天前，又因受湿，病情加重，现症见:全身浮肿，下脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T38.6°P90次/分， R23次 /分BP145/85mmHg患者老年男性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。
心率P94次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
会阴区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤水肿明显。
辅助检查：血常规及肝功、肾功、离子均示正常。
心电图正常。
中医诊断：水肿--阴水证候诊断：脾阳虚衰西医诊断：大叶性肺炎治法：温阳健脾，化气行水处方：实脾饮加味药物：干姜5g附子5g(先煎)草果仁10g白术15g茯苓20g炙甘草5g/大腹皮15g木瓜10g木香10g厚朴9g黄苠30g姜枣为引。
7副，水煎服，日一剂。
复诊：2016-2-26患者自觉全身浮肿，下肢肿明显减轻，食欲进步，二便正常。
嘱继续服用2周，复诊。
心得体会：患者在浮肿前有脾胃虚弱之症，1年前患过水肿(阳水)又复感湿邪致全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷故诊为水肿属脾阳虚衰的阴水。
患者素体脾胃虚弱，中阳不振，运化失司，又复感湿邪，引动内湿，内外合邪水湿内停，致水液潴留，泛滥于肌肤故全身浮肿，小便短少；阳气不足，湿浊沉着，故下肢肿甚，按之凹陷；脾虚运化无力，故脘腹胀闷，纳少便溏，脾虚则面色不华；阳不温煦故神倦肢冷；舌淡苔白腻，脉沉缓是脾阳虚哀，水湿内聚之征。
签名：xxx2016 年 2月 27日指导老师评语：辨证、辨病准确，治法明确，用药精当。
签名：xxx2016 年 2月 27日山东省五级中医药师承教育工作医案记录（跟师□独立□）患者姓名：宋丽华性别：女出生日期：1964、6就诊日期：2016-03-01 初诊发病节气：惊蛰主诉：腰部疼痛伴左下肢麻痛15天。
现病史：患者自述15天前因劳累引起腰部刺痛伴左下肢麻木，转侧欠利、行走、劳累时症状加重，平卧休息症状减轻，夜寐差，纳食可，二便调。
既往史：既往体健，无重大疾病史。
否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.3°P72次/分，R18次/分BP120/70mmHg患者中年女性，神志清，精神可，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。
胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及及明显干湿罗音。
心率P72次 /分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。
双侧腰方肌、多裂肌、回旋肌、触痛（++），棘上韧带触痛（+），叩击痛（＋）、放射至左腘窝部，双下肢肌力均正常；肛门直肠外生殖区未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。
辅助检查：腰椎CT：Ｌ4/5椎间盘突出。
腰椎X片：腰椎退行性变。
中医诊断：腰痛病证候诊断：血瘀气滞证西医诊断：腰椎间盘突出症治法：活血化瘀，行气止痛。
处方：身痛逐瘀汤加减。
常用药：当归15g、川芎18g、桃仁12g、红花12g、廑虫9g、香附9g、没药6g、五灵脂6g、地龙12g、牛膝12g。
7副，水煎服，日一剂。
配合针灸治疗：华佗夹脊穴肾腧（左）大肠腧（左）腰阳关秩边（左）委中阿是穴（左）留针30分钟，中等刺激及强度，平补平泻，日1次，7次一疗程。
复诊：患者神清，精神可。
述腰部刺痛及左下肢麻木症状明显好转，转侧可，行走＼弯腰劳累时症稍感明显，平卧时症状减轻，睡眠可，纳食可，二便调。
查：屈颈试验（－），双侧腰方肌、多裂肌、回旋肌、触痛（++），棘上韧带压痛（+），叩击痛（＋）、放射至左腘窝部，直腿抬高试验左70°（-）右80°（-）双下肢肌力均正常；4字实验左（-）右（-）；舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。
治疗继续给与中药汤剂及针刺、中频脉冲电治疗、牵引、推拿治疗；避风寒、调情志、适劳逸心得体会：腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
