骨盆直肠窝脓肿(专业知识值得参考借鉴).docx

肛门直肠周围脓肿的诊疗常规肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾患。

任何年龄均可发病,好发于青壮年，男性多于女性，婴幼儿也时有发病,其特点是：发病多急骤，肛周红肿热痛，常伴有发热，破溃后多能形成肛瘘。

一、诊断（一)诊断依据1．症状(1）多数起病急骤。

（2)肛门直肠周围肿痛，破溃后流脓。

(3）常伴有恶寒发热，头痛，乏力，食欲减退等全身感染性症状.（4）可伴有小便困难。

2．体征(1)视诊肛周红肿，肿块高出皮面.(2)指诊肛门直肠局部灼热，触痛或压痛,有波动感或硬结包块，或直肠内粘膜饱满，肛温高于正常.（3）肛窥镜检观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

3．辅助检查（1）血常规白细胞、中性粒细胞计数升高。

（2）穿刺抽脓抽出脓液，应行细菌培养、抗生素敏感试验,怀疑结核菌感染时行脓涂片找抗酸杆菌，可明确致病菌和指导用药治疗。

(3）直肠腔内超声检查可明确成脓否，脓肿的位置、范围、深度、及与肛管直肠、肛门括约肌之间的关系。

4．分类(1）根据脓肿形成部位,一般可以分为以下6个类型：①皮下脓肿：在肛门周围皮肤下面形成的脓肿。

②粘膜下脓肿：在直肠粘膜下层内形成的脓肿。

③坐骨直肠间隙脓肿:在坐骨直肠间隙形成的脓肿.④骨盆直肠间隙脓肿:在骨盆直肠间隙内形成的脓肿.⑤肛管后脓肿:在肛管后间隙形成的脓肿。

⑥直肠后间隙脓肿：在直肠后间隙内形成的脓肿。

(2）根据脓肿的致病菌和性质可分为:①急性化脓性脓肿：多为葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所引起。

②慢性化脓性脓肿:多为结核杆菌引起.(3）根据脓肿解剖位置的高低可分为:①高位脓肿：位置在肛提肌以上的脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。

②低位脓肿：位置在肛提肌以下的脓肿，如坐骨直肠间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后脓肿、低位肌间脓肿.(二)鉴别诊断1．肛周毛囊炎、疖肿好发于肛门周围皮下，因发病与肛隐窝无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘.2．肛旁皮脂腺囊肿肛旁包块，但无皮肤红肿和压痛,表面光滑成圆形，边缘清楚，无全身症状.3．克隆氏病之肛周病变常伴结肠克隆氏病,局部红肿，疼痛较轻,肛周感染也可成克隆氏病的首发症状。

直肠后间隙脓肿(专业知识值得参考借鉴)一概述直肠后间隙脓肿属于肛提肌以上深部脓肿，较为少见。

多由肛腺脓肿向后穿破进入直肠后隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是由多种病原菌混合感染引起的。

二病因多由肛腺脓肿向后穿破进入直肠后间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。

中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

三临床表现症状类似骨盆直肠间隙脓肿，但直肠内有明显直肠坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。

可伴有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。

四检查在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛，肛门指诊时直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。

必要时做直肠超声检查或CT检查予以证实。

如果发现直肠外肿物，鉴别诊断应考虑骶前囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤等。

五诊断1.可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。

2.血白细胞及中性粒细胞计数增多。

3.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。

位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

六治疗1.非手术治疗①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

2.手术治疗脓肿切开引流是治疗直肠后间隙脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应早期切开引流。

需做肛门后深部引流，内口多位于后正中。

低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次性根治的目的，又能减少痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。

七预后1.一期愈合发病后应及早切除、通畅引流；准确寻找并处理肛隐窝（即内口）的感染，可达到一期愈合，不形成肛瘘者，无需再次手术。

骨盆直肠窝脓肿(专业知识值得参考借鉴)一概述骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿，较为少见，但很重要。

多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起，约占肛周脓肿发病率的2.5%。

社会经济地位、肥胖、糖尿病是其重要发病因素。

常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病原菌混合感染引起。

二病因多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。

中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

三临床表现骨盆直肠间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。

早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。

局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴有排尿困难。

四检查会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。

经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针，穿刺抽脓即可确诊。

必要时做直肠超声检查或CT检查予以确诊。

五诊断本病的诊断可依据肛门痛、肛门溢脓、感染中毒症状合并肛周脓肿或内盲瘘及直肠指诊时两侧骨盆直肠间隙饱满为特征。

脓肿位置较高，早期有触痛或炎性浸润块（有的位置高，触及不到）并有灼热感；后期肛门指诊可触及肿物并有波动感。

六治疗1.非手术治疗①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时的疼痛。

2.手术治疗脓肿切开引流是治疗骨盆直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应尽早切开引流。

骨盆直肠窝脓肿病变位置深、范围大，常采用分次手术。

低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次根治目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。