肛痈(肛周脓肿)课件

2．骶骨前畸胎瘤继发感染 有时与直肠后部脓肿 相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压 痛，有囊性感。x线检查可见骶骨与直肠之间的组 织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方， 肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿：
3．骶髂关节结核性脓肿 病程长，有结核病史， 病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨 质改变。
肛管直肠周围11个间隙
7.中央间隙：位于联合纵肌下端和外括约肌皮下 部之间，环绕肛管下部一周。
①间隙内有联合纵肌的中央腱。
②借中央腱的纤维隔直接或间接与其他间隙相通。
向外：通坐骨直肠间隙 向内：通黏膜下间隙
向下：通皮下间隙
向上：通括约肌间隙
经此间隙与骨盆之长间隙交通。至其他间隙；反之，其他间隙的 脓液在未侵向皮肤和肛管之前先汇总于中央间隙。
第四节 肛痈
(肛周脓肿) Perianal and perirectal
abscesses
概述
肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢 性感染而形成的脓肿。相当于现代医 学的肛门直肠周围脓肿。99％与肛腺 感染化脓有关。
中医学对本病也有不同的称谓，如脏 毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
其特点是多发病急骤，疼痛剧烈，伴 不同程度的发热，破溃后多形成肛漏。
诊断
临床表现 发病男性多于女性，尤以青壮 年为多。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、 有结块，伴有不同程度的发热、倦怠、大 便困难等全身症状。5－7天成脓，溃后成 漏。（孙东方）
由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差 异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐， 全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的 间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛 明显而全身症状较轻。
肛管直肠周围11个间隙
9.坐骨直肠间隙：在肛管两侧，左右 各一。容量约50毫升左右。
上面为肛提肌， 内侧为肛管壁， 外侧为闭孔内肌及其筋膜。
肛管直肠周围11个间隙
10.骨盆直肠间隙：位于肛提肌上方， 腹膜之下和直肠两侧。因其位置较高， 其顶部及内侧又有软组织，故一旦积 脓，即便是大量，也常不易发现。早 期无临床症状，常有体征。
病因病机
多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物。 湿热内 生．下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染 毒，致经络阻塞，气血凝滞而成：也有因 肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。 （吃辣椒过多如四川、湖南，饮白酒过多， 过多的肉食；长途旅行，整夜打麻将、上 网等）
现代医学认为本病系由于肛腺感染后炎症 向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。
(3)骨盆直肠间隙脓肿 位于肛提肌以上，腹膜以下， 位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感， 但全身症状明显：肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆 起、压痛及波动感。 (4)直肠后间隙脓肿 症状与骨盆直肠间隙脓肿相同， 但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并 可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压 痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动 感。
本病约5—7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓出 色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热应考虑结核 性脓肿。
实验室和其他辅助检查
(1)血常规 白细胞及中性粒细胞可有不同 程度的增加。
(2)超声波检查 有助于了解肛痈的大小、 位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。
鉴别诊断
1．肛周毛囊炎、疖肿 病灶仅在皮肤或皮下，因 发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。
治疗
肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的 形成。
1．辨证论治 2．其他疗法
辨证论治
(1)内治 ①热毒蕴结证 证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、
补充（肛管直肠周围11个间隙）
在肛管和直肠周围有许多潜在的间隙，间 隙中有脂肪组织，并有很多纤维肌肉隔将 其分成许多小房，当发生化脓性感染时， 脂肪坏死，且再生作用较慢，影响组织的 愈合。在间隙中神经分布很少，感觉迟钝， 故感染时病人一般无剧烈疼痛，就医较晚。
肛管直肠周围11个间隙
1.肛管后浅间隙 位于肛尾韧带的浅部。 此处感染仅限于皮下组织，形成皮下脓肿， 容积较小。
2.肛管后深间隙 位于肛尾韧带的深部， 与两侧坐骨直肠间隙相交通。脓液可从一 侧坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧引起严 重的后蹄铁性瘘，内口在后中位。
肛管直肠周围11个间隙
3.肛管前浅间隙 位于会阴体的浅部，与 肛管后浅间隙相通。此处感染仅限于邻近 的皮下组织。
4.肛管前深间隙 位于会阴体的深部，较 肛管后浅间隙为小，虽与两侧坐骨直肠窝 相通，但在临床上前蹄铁性瘘远较后方少 见。
肛管直肠周围11个间隙
8.括约肌间间隙：位于联合纵肌三层之间， 共有4个，均汇总于中央间隙。
最内侧间隙：借穿内括约肌纤维与黏膜下 间隙交通。
最外侧间隙：借穿外括约肌纤维与坐骨直 肠间隙交通。
内中间隙：向上与骨盆直肠间隙交通，是 骨盆直肠间隙感染蔓延的主要途径。
外中间隙：向外上方与坐骨直肠间隙的上 部交通。
肛管直肠周围11个间隙
5.皮下间隙 位于外括约肌皮下部与肛周 皮肤之间。内侧邻肛缘内面，外侧为坐骨 直肠窝。外伤、汗腺、皮脂腺感染后易引 起脓肿局限，不向周围扩张。
6.黏膜下间隙：位于肛管黏膜和内括约肌 之间，向上与直肠的黏膜下层连接。此间 隙借穿内括约肌的联合纵肌纤维与内括约 肌内侧间隙相联系。（属高位脓肿，常规 挂线）
肛管直肠周围11个间隙
11. 直肠后间隙（骶前间隙）：位于 直肠后方，骶骨及骶前筋膜的前面。 上为腹膜，下为肛提肌。 间隙内有骶前神经从、交感神经 干、骶中和痔中血管等。
分类
肛门旁皮下脓肿 坐骨直肠间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 直肠后间隙脓肿
(1)肛门旁皮下脓肿 发生于肛门周围的皮下 组织内．局部红、肿、热、痛明显，脓成按 之有波动感，全身症状轻微。 (2)坐骨直肠间隙脓肿 发于肛门与坐骨结节 之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。 初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、 畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症 状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、 行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门指诊 患侧饱满，有明显的压痛和波动感。