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骨盆直肠窝脓肿 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿，较为少见，但很重要。
多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起，约占肛周脓肿发病率的 2.5%。
社会经济地位、肥胖、糖尿病是其重要发病因素。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病原菌混合感染引起。
二病因多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。
中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
三临床表现骨盆直肠间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。
早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。
局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴有排尿困难。
四检查会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。
经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针，穿刺抽脓即可确诊。
必要时做直肠超声检查或CT检查予以确诊。
五诊断本病的诊断可依据肛门痛、肛门溢脓、感染中毒症状合并肛周脓肿或内盲瘘及直肠指诊时两侧骨盆直肠间隙饱满为特征。
脓肿位置较高，早期有触痛或炎性浸润块（有的位置高，触及不到）并有灼热感；后期肛门指诊可触及肿物并有波动感。
六治疗 1. 非手术治疗①抗生素治疗：可联合选用 2～3 种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时的疼痛。
2.手术治疗脓肿切开引流是治疗骨盆直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应尽早切开引流。
骨盆直肠窝脓肿病变位置深、范围大，常采用分次手术。
低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次根治目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。
肛门直肠周围脓肿的治疗方法
肛门直肠周围脓肿是一种常见的病症，通常由于感染引起，严重情况下可能需
要手术治疗。
下面将介绍肛门直肠周围脓肿的治疗方法。
1. 药物治疗
1.1 抗生素治疗
在脓肿细菌培养结果明确之前，广谱抗生素是首选用药，以覆盖可能的致病菌。
1.2 疼痛管理
使用镇痛药物，如止痛片或消炎药，缓解患者疼痛症状。
2. 外科治疗
2.1 脓肿引流
对于较大的脓肿，应及早进行脓肿引流术，以减轻患者疼痛，缩短愈合时间。
2.2 栓塞治疗
部分情况下，可考虑使用栓塞治疗，通过介入手术将导致脓肿的血管进行栓塞，达到控制感染的目的。
3. 保守治疗
3.1 局部热敷
局部热敷可促进脓肿排出，缓解局部疼痛。
3.2 饮食调理
适量增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免便秘，有助于加速病情好转。
4. 术后护理
4.1 术后休息
手术后应避免过度活动，维持患部干燥清洁，减少感染机会。
4.2 定期复诊
术后定期复诊，观察伤口愈合情况，避免并发症的发生。
结语
以上是肛门直肠周围脓肿的治疗方法，患者在接受治疗的同时，应遵医嘱，配合医生的指导进行治疗，以达到更好的疗效。
如果病情严重，应及时就医，避免延误治疗。
肛管直肠周围脓肿（肛周脓肿）的诊疗及护理肛管直肠周围脓肿，简称。
多继发于肛窦炎向纵深发展，继而形成肛门直肠周围脓肿。
由于脓肿破溃或切开引流后一般不会痊愈，大多数最终形成肛瘘。
因此肛窦炎、肛管直肠周围脓肿、肛瘘三者之间具有密切关系，从某种意义上讲可以看作为一个疾病发展的不同阶段。
由于脓肿形成的深浅位置不同可分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿。
【主要表现】(1)肛门周围脓肿：最常见，脓肿位于肛门周围皮下组织，肛门周围疼痛，逐渐加重，或出现跳痛，坐位或行走时由于挤压摩擦局部疼痛可加重。
检查可见肛门旁皮肤红肿、压痛、张力高，形成脓肿时可扪及波动感，穿刺可抽出脓液。
B型超声波检查可探及异常回声。
血常规检验白细胞计数增多。
(2)坐骨肛管间隙脓肿：较常见，脓肿位于肛管周围间隙。
肛门一旁疼痛，逐渐加重，可有发热等。
检查由于脓肿位置较深，可有肛门旁不同程度的弥漫肿胀、压痛，脓肿形成后穿刺可抽出脓液。
直肠指诊患侧触痛。
B型超声波检查可探及异常回声。
血常规检验白细胞计数增多。
(3)坐骨直肠窝脓肿：较少见，脓肿位于坐骨直肠间隙，位置深在。
表现为肛门部不适、堵塞感、疼痛，大便次数增加，里急后重等。
检查局部肿胀、压痛。
直肠指诊患侧压痛、饱满。
肛门镜检查可见脓肿向直肠内突出。
血常规检验白细胞计数增多。
B型超声波检查有助于确定脓肿位置和范围大小。
【治疗与护理】(1)非手术治疗，适用于感染初期脓肿尚未形成时。
一般应用大剂量抗生素，如青霉素，成人剂量80万单位/次，3~4次/日，肌内注射；或青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，2次/日，静脉滴注。
同时可酌情应用甲硝唑，口服或静脉滴注。
温热的1：5000高锰酸钾溶液肛门坐浴，每日2次，大便后增加坐浴1次。
(2)手术治疗：一旦形成肛管直肠周围脓肿，即应进行切开引流，由于脓肿位置不同，可选择不同的切口引流。
(3)护理措施：①一般护理，适当休息，保持局部清洁、卫生。
骨盆直肠窝脓肿(专业知识值得参考借鉴)一概述骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿，较为少见，但很重要。
多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起，约占肛周脓肿发病率的2.5%。
社会经济地位、肥胖、糖尿病是其重要发病因素。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病原菌混合感染引起。
二病因多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。
中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
三临床表现骨盆直肠间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。
早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。
局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴有排尿困难。
四检查会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。
经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针，穿刺抽脓即可确诊。
必要时做直肠超声检查或CT检查予以确诊。
五诊断本病的诊断可依据肛门痛、肛门溢脓、感染中毒症状合并肛周脓肿或内盲瘘及直肠指诊时两侧骨盆直肠间隙饱满为特征。
脓肿位置较高，早期有触痛或炎性浸润块（有的位置高，触及不到）并有灼热感；后期肛门指诊可触及肿物并有波动感。
六治疗1.非手术治疗①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时的疼痛。
2.手术治疗脓肿切开引流是治疗骨盆直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应尽早切开引流。
骨盆直肠窝脓肿病变位置深、范围大，常采用分次手术。
低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次根治目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。
肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。
多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
【病因】
多由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。
【临床表现】
1.疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。
盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。
排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。
2.中毒症状：有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。
【诊断】
1.盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。
而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。
直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。
若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。
若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。
而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。
穿刺可抽得脓液。
2.白细胞及中性粒细胞计数升高。
如何治疗
1.脓肿形成早期，可采用抗感染治疗(包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等)。
2.脓肿形成时，即应手术引流。
3.脓肿大且全身症状重者，除根据临床和药敏试验选择有效抗生素外，尚需辅以支持对症治疗。
4.在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术。
26例直肠后间隙脓肿患者的术后护理总结了26例直肠后间隙脓肿患者行直肠后间隙脓肿切开引流术+Ⅰ期根治术的术后护理。
护理重点包括：重视脓肿部位的伤口清洗管理，加强术后伤口熏洗、消炎、换药，严密观察切口及排便的情况，注意观察病情变化，有针对性的处理，积极防范并发症，本组26例术后患者随访6个月～3年，均无并发症发生。
标签：患者；直肠后间隙脓肿；术后护理早在1844年。
Hermann和Desforses曾提出，肛腺位于括约肌间隙。
其导管穿过内括约肌，开口于肛隐窝底部，由于粪便、异物或创伤引起腺管阻塞，致使肛管后部压力增高，由于分泌物瘀滞，易继发直肠周围软组织感染形成括约肌间脓肿，即直肠后间隙脓肿，主要表现为恶寒发热、食欲不振、大便干结、肛旁红肿疼痛、肛门坠胀不适、舌黄脉滑数。
治疗方法是行脓肿切开排脓术，加清热解毒、活血消痛，以免加重病情，养痈为患。
我院自2014年元月以来，共收治直肠后间隙脓肿26例，行后间隙脓肿切开排脓手术，术后随访效果满意，现将护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料自2014年元月，我院经手术治疗的肛周脓肿有180例，其中26例直肠后间隙脓肿，所占比例为14.4%，本组26例患者中，均为男性，年龄18～52岁，病程为1w左右，临床表现恶寒发热、食欲不振、大便干结、肛旁红肿疼痛、肛门坠胀不适，B超提示直肠后间隙脓肿。
1.2手术方法患者取截石位或侧卧位，常规消毒肛周及肛管，神经阻滞麻醉或骶丛麻醉生效后，于肛门正中线距肛缘1.5cm以外做纵切口，用止血钳经切口向直肠后钝性分离，穿过肛尾韧带进入脓腔，横向张开止血钳，扩张肛尾韧带和脓腔，使脓流通畅，然后置多孔橡皮管引流，纱布包扎固定。
1.3治疗效果直肠后间隙脓肿治疗原则是行后间隙切开引流术，考虑到脓肿部位较深、范围较广，不宜行脓肿预期根治术，术后坚持每日伤口熏洗、消毒、换药，并且给予抗炎、抗感染等对症支持治疗，1w后出院。
本組26例患者无1例切口感染，坚持换药1月后伤口痊愈。
直肠后间隙脓肿(专业知识值得参考借鉴)
一概述直肠后间隙脓肿属于肛提肌以上深部脓肿，较为少见。
多由肛腺脓肿向后穿破进入直肠后隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是由多种病原菌混合感染引起的。
二病因多由肛腺脓肿向后穿破进入直肠后间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。
中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。
三临床表现症状类似骨盆直肠间隙脓肿，但直肠内有明显直肠坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。
可伴有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。
四检查在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛，肛门指诊时直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。
必要时做直肠超声检查或CT检查予以证实。
如果发现直肠外肿物，鉴别诊断应考虑骶前囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤等。
五诊断1.可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。
2.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
3.肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。
位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。
六治疗1.非手术治疗
①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。
2.手术治疗
脓肿切开引流是治疗直肠后间隙脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应早期切开引流。
需做肛门后深部引流，内口多位于后正中。
低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次性根治的目的，又能减少痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变
形、功能受损甚至大便失禁等风险。
七预后1.一期愈合
发病后应及早切除、通畅引流；准确寻找并处理肛隐窝（即内口）的感染，可达到一期愈合，不形成肛瘘者，无需再次手术。
2.多次手术
肛瘘分次手术切开排脓后，或一次性根治术未能彻底处理内口，最终形成高位肛瘘者，需再次进行手术。
3.全身性感染
4.其他
如直肠后间隙脓肿导致的全身性感染不能早期及时治疗，最终可引发全身性脓毒血症和败血症，甚至危及生命。
诊断及治疗方面的延误（大多数延误1周以上时间）和患有相关疾病（糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、AIDS、结合及免疫损害）是引发全身性感染的主要因素。
八预防保持大便通畅，注意肛门清洁。
少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活规律，避免熬夜及过度劳累；积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等；患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。
参考资料
[1]李曰庆.中医外科学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2007：259-263.
[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：630-632.
[3]MarvinL.Corman.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：241-253.
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。
