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肺毛霉菌病的病例方案患者信息：-患者年龄：50岁-性别：男性-主诉：咳嗽，咳痰，呼吸困难-病史：肺结核患者（已停止治疗5年）初步评估：患者的主诉和病史提示可能存在肺部感染。
根据患者的年龄，性别和病史，肺毛霉菌病是一个关键的考虑因素。
进一步评估包括详细的病史采集和体格检查，以及相关实验室和影像学检查。
进一步评估：1.病史采集：-详细了解患者的症状开始时间、发展过程和伴随症状。
-询问患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。
-了解患者以往的肺结核和其他呼吸系统相关疾病的治疗史。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别关注以下方面：-查看呼吸系统相关的体征，如呼吸音、啰音和杂音等。
-观察患者的呼吸频率和深度。
-检查患者的体温、心率和血压。
3.实验室检查：-完全血细胞计数：观察白细胞计数和分类计数，以评估炎症程度。
-C-反应蛋白（CRP）和血沉：评估炎症反应的程度。
-有条件的话，进行肺部活检以确定感染病原体（如肺毛霉菌）的存在。
4.影像学检查：进行胸部X射线或胸部CT扫描，以评估肺部的改变。
肺毛霉菌病在X射线或CT扫描中常表现为多发性结节状病灶，受累的肺叶可能有不同程度的炎症和纤维化。
诊断：基于病史、体格检查和实验室及影像学检查结果，诊断肺毛霉菌病。
治疗方案：对于肺毛霉菌病的治疗，常采用综合的治疗方案，包括药物治疗和支持性疗法。
药物治疗：1. 抗真菌药物：通常使用抗真菌药物氟康唑（fluconazole）或伊曲康唑（itraconazole）进行治疗，以抑制和杀死肺毛霉菌。
-剂量：根据具体药物和患者情况，个体化给药。
-给药途径：口服。
-治疗时间：通常为数月至数年，具体根据病情而定。
2. 其他药物：对于严重的病例，可考虑联合使用其他抗真菌药物，如阿莫罗芬（amphotericin B）。
支持性治疗：1.症状控制：使用合适的药物来控制咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，并提供必要的支持性治疗。
-咳嗽和咳痰：对于顽固性咳嗽和咳痰，可考虑使用止咳药和黏液溶解剂。
肺毛霉菌病是一种罕见的肺部感染，由肺毛霉菌引起，属于条件致病菌。
中医学认为，肺毛霉菌病属于“肺痨”、“肺痿”等范畴，病机复杂，治疗难度较大。
本文将从中医理论出发，探讨肺毛霉菌病的治疗方案。
一、病因病机1. 感受外邪：肺毛霉菌病多因感受外邪，如风、寒、湿、热等，导致肺气虚弱，抵抗力下降，邪气乘虚而入，侵袭肺部。
2. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，运化无力，气血不足，肺失濡养，导致肺气虚弱，易受外邪侵袭。
3. 肺肾阴虚：肺肾阴虚，肺失滋养，导致肺气虚弱，容易受到邪气侵袭，进而引发肺毛霉菌病。
4. 气滞血瘀：邪气侵袭肺部，导致气机不畅，血行受阻，形成气滞血瘀，加重病情。
二、辨证论治1. 风寒袭肺证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，恶寒，发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：麻黄汤合三拗汤加减。
2. 风热犯肺证症状：咳嗽，痰黄稠，发热，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：银翘散合三拗汤加减。
3. 脾胃虚弱证症状：咳嗽，痰白清稀，胸闷，乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。
治法：健脾益气，养肺止咳。
方药：六君子汤合四君子汤加减。
4. 肺肾阴虚证症状：咳嗽，痰少，或痰中带血，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，润肺止咳。
方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。
5. 气滞血瘀证症状：咳嗽，痰中带血，胸闷，胸痛，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散加减。
三、中医治疗措施1. 内治法（1）中药治疗：根据辨证论治原则，选用相应的方剂进行治疗。
（2）针灸治疗：选用肺俞、太渊、合谷、足三里等穴位，采用针刺、艾灸等方法，以调和气血，疏通经络，增强机体免疫力。
2. 外治法（1）穴位贴敷：选用涌泉、肺俞、足三里等穴位，采用中药贴敷，以温经通络，散寒除湿。
（2）拔罐疗法：选用肺俞、膻中、大椎等穴位，采用拔罐疗法，以活血化瘀，疏通经络。
呼吸或吞咽困难而就诊[4]。
此病在1846年由Brodie首次报道。
1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。
10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。
亚洲人群此病的患病率较低[6]。
3.2 马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。
临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。
对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。
对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。
3.3 马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。
大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。
因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。
有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。
Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。
因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。
3.4 马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。
但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。
有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。
为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。
肺毛霉菌病病例探析
肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染疾病，临床较为少见，诊断和治疗比较困难。
毛霉菌病分为6种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见，而根霉菌属于接合菌门，毛霉目，毛霉科，根霉属。
临床资料
患者，男，56岁。
因「咳嗽、咳痰1月余，加重伴咯血、发热17天」于2014年12月12日入院。
患者于2014年11月21日受凉后出现咳嗽、咳灰白色黏痰，无发热、咯血，无胸痛及呼吸困难等不适，于当地医院就诊，考虑「肺炎」，予抗感染对症输液治疗13天（具体药物不详），未见好转。
2014年12月4日患者咳嗽加重，伴有咯血，色鲜红，量不多，伴发热，最高体温39.4℃，伴有活动后胸闷、憋气及左侧胸部疼痛感，无放射性，当地医院胸CT检查：发现双肺多发感染伴空洞形成，考虑结核（图1）。
【图1】2014年12月4日胸部CT
2014年12月5日就诊北京某三甲医院，予对症抗感染（头孢及青霉素类），降血糖，纠正症酮症酸中毒，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗13天，症状未见减轻，并予左侧胸腔穿刺引流出约400ml 淡黄色液体，经全面检查排除肺结核，复查胸CT未见好转。
患者2014年12月18日就诊解放军总医院急诊科，予美罗培南及莫西沙星抗感染，纠正低蛋白血症，雾化止咳、化痰等对症治疗4天，但仍发热，最高体温39℃。
为进一步治疗于2014年12月22日入住解放军总医院呼吸与危重医学科。
自患病以来，自感乏力，精神状态、食欲、睡眠一般，体重明显降低，大小便正常，既往糖尿病病史10年，未规范治疗，血糖控制不佳，吸烟20年，约每日10支，无饮酒史。
入院查体
体温：38.9℃，脉搏：99次/分，呼吸：26次/分，血压：135/85mmHg，身高：174cm，体重：62kg，BMI：20.5，体型偏瘦，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作，全身皮肤粘膜正常，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大及压痛，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未及胸膜摩擦音，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
入院时辅助检查
白细胞计数9.44 x10^9/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞11%，C反应蛋白测定3.67mg/dl；尿糖定性试验150mg/dl，尿酮体试验阳性；甲型流感病毒检测阴性，乙型流感病毒检测阴性，衣原体抗体测定阴性，呼吸道合胞病毒抗体检测阴性，腺病毒阴性，副流感病毒阴性，Q热立克次体阴
性，军团菌抗体测定阴性；真菌1，3-β-D-葡聚糖检测<50pg/ml，降钙素原（发光法）0.352ng/ml。
涂片查细菌革兰阳性球菌中量、革兰阴性杆菌中量、涂片查真菌未找到真菌、真菌培养+鉴定+药敏经鉴定无真菌生长。
抗核抗体（ANA）阴性、抗双链DNA抗体（A-dsDNA）阴性、抗着丝点抗体（ACA）阴性、抗增殖细胞核抗原抗体（PCNA）阴性、MPO（酶免法）<20 U /mL（阴性），PR3（酶免法）<20（阴性）RU/mL、免疫印记阴性，金标1阴性，金标2阴性；结核感染T细胞检测（抗原B）0SFC，结核感染T细胞检测（抗原A）0SFC；
血培养（需氧菌）+鉴定+药敏普通培养5天无菌生长，血培养（真菌）+鉴定+药敏真菌培养5天无菌生长，厌氧血培养+鉴定厌氧培养5天无菌生长，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因检测阴性，癌胚抗原测定
3.41μg/L、CYFRA21-11.62ng/ml、NSE10.50ng/ml、SCC0.7ng/mL，
2014年12月18日胸部CT：右上肺及左肺多发厚壁空洞，心包积液；两侧胸腔积液（图2）。
【图2】2014年12月18日胸部CT
入院诊疗经过
入科后（2014年12月22日）给予美罗培南 1g 1/q8h，伏立康唑200mg q12h，控制血糖。
于12月23日行气管镜检查：左上叶各支气管见黄白脓性分泌物（图3）。
【图3】2014年12月23日气管镜检查左固有上叶、左舌叶可见大量黄白色分泌物
气管镜下留取痰标本回报肠球菌属，无真菌生长，未找到抗酸杆菌。
糖化血红蛋白9.8%，血糖21.23mmol/L，CD4淋巴细胞亚群测定0.42、CD8淋巴细胞亚群测定0.41、补体C3测定70.6mg/dl、补体C4测定18.1mg/dl、IgA测定289.0mg/dl、IgE测定124.0IU/ml、IgG测定2220.0mg/dl、IgM 测定105.0mg/dl、患者抗感染效果不明显，且持续发热。
12月29日复查胸部CT：肺部病变较前无明显变化（图4）。
【图4】2014年12月29日胸部CT
12月31日副鼻窦CT：未见明显异常（图5）。
【图5】2014年12月31日副鼻窦CT
12月29日胸左侧胸腔置管引流，化验见胸水橙色，比重1.037，蛋白定性阳性，胸水细胞总数：9568x10^6/L，白细胞568x10^6/L，单核细胞77%，多核细胞23%，胸水涂片及培养未见细菌及真菌，未找到抗酸杆菌。
12月31日再次行纤维支气管镜检查：左肺各支气管见中等量黄白色分泌物，上肺为重，左固有上叶，尖、后段见痰栓，保护性毛刷送检，左舌叶盲检5块送检【图6】。
