肺毛霉菌病-影像特征与治疗经验

肺毛霉菌病的病例方案患者信息：-患者年龄：50岁-性别：男性-主诉：咳嗽，咳痰，呼吸困难-病史：肺结核患者（已停止治疗5年）初步评估：患者的主诉和病史提示可能存在肺部感染。

根据患者的年龄，性别和病史，肺毛霉菌病是一个关键的考虑因素。

进一步评估包括详细的病史采集和体格检查，以及相关实验室和影像学检查。

进一步评估：1.病史采集：-详细了解患者的症状开始时间、发展过程和伴随症状。

-询问患者是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。

-了解患者以往的肺结核和其他呼吸系统相关疾病的治疗史。

2.体格检查：进行全面的体格检查，特别关注以下方面：-查看呼吸系统相关的体征，如呼吸音、啰音和杂音等。

-观察患者的呼吸频率和深度。

-检查患者的体温、心率和血压。

3.实验室检查：-完全血细胞计数：观察白细胞计数和分类计数，以评估炎症程度。

-C-反应蛋白（CRP）和血沉：评估炎症反应的程度。

-有条件的话，进行肺部活检以确定感染病原体（如肺毛霉菌）的存在。

4.影像学检查：进行胸部X射线或胸部CT扫描，以评估肺部的改变。

肺毛霉菌病在X射线或CT扫描中常表现为多发性结节状病灶，受累的肺叶可能有不同程度的炎症和纤维化。

诊断：基于病史、体格检查和实验室及影像学检查结果，诊断肺毛霉菌病。

治疗方案：对于肺毛霉菌病的治疗，常采用综合的治疗方案，包括药物治疗和支持性疗法。

药物治疗：1. 抗真菌药物：通常使用抗真菌药物氟康唑（fluconazole）或伊曲康唑（itraconazole）进行治疗，以抑制和杀死肺毛霉菌。

-剂量：根据具体药物和患者情况，个体化给药。

-给药途径：口服。

-治疗时间：通常为数月至数年，具体根据病情而定。

2. 其他药物：对于严重的病例，可考虑联合使用其他抗真菌药物，如阿莫罗芬（amphotericin B）。

支持性治疗：1.症状控制：使用合适的药物来控制咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，并提供必要的支持性治疗。

-咳嗽和咳痰：对于顽固性咳嗽和咳痰，可考虑使用止咳药和黏液溶解剂。

肺部真菌感染的影像学特点本月修正版
1.支气管肺炎型：肺部真菌感染最常见的影像学表现是支气管肺炎型，即表现为片状、斑点状、团块状实变或肺不张，多发生于下叶的中、后段
或肺尖，双侧对称分布。

这种表现可能与真菌侵入支气管黏膜并经支气管
腔内播散有关。

2.结节型：部分肺部真菌感染可以表现为结节型病变，即肺内出现结
节状病灶。

这种表现多见于免疫功能低下患者，如艾滋病患者、器官移植
术后患者等。

结节状病灶的大小和数量可变，有的为局限性单发病灶，有
的为多发病灶。

3.肺不张型：肺部真菌感染还可以表现为肺不张型病变，即肺内出现
阻塞性肺不张。

这种表现多见于真菌感染引起的支气管炎症导致支气管腔
阻塞，进而引起肺不张。

肺不张型病变可呈楔形、楔形肺实变或边缘模糊
的病灶。

4.空洞型：部分肺部真菌感染可以发展为空洞。

空洞的形成可能与真
菌感染引起的支气管破坏、肺组织坏死有关，也可以是肺结核患者合并真
菌感染导致的。

在影像学上，空洞多为单个或多个，边缘清楚，一般位于
肺尖或上叶。

5.线样病灶：有些肺部真菌感染表现为线样病灶，即肺内出现多发细
小线状结节。

这种表现类似于结核病的纤维结核型，由于肺部真菌感染引
起的炎症反应和纤维化反应造成的。

总之，肺部真菌感染的影像学特点是多样的，常见的表现包括支气管
肺炎型、结节型、肺不张型、空洞型和线样病灶等。

影像学检查对于早期
诊断和评估病情有很大帮助，但最终的诊断还需要结合患者的临床症状、实验室检查和病原学检测结果综合判断。

呼吸或吞咽困难而就诊[4]。

此病在1846年由Brodie首次报道。

1888年，Madelung对33例此病病例的临床表现进行了分析及总结。

10年后，Launois和Bensaude又对65例此病患者的临床资料进行了详细的总结和探讨，因而此病又被称为Launois-Bensaude综合征[5]。

亚洲人群此病的患病率较低[6]。

3.2　马德龙病的临床表现马德龙病患者的典型临床表现如下：颌下、腮腺区、颈侧、枕部、肩背部、胸骨上窝及锁骨上窝等部位出现无痛性、呈对称性、弥漫性分布的脂肪团块堆积，部分患者可因脂肪团块压迫臂丛神经而出现偏头困难、抬臂无力及相应区域皮肤麻木、疼痛等神经压迫症状[7-9]。

临床研究显示，有85%左右的马德龙病患者合并有周围神经病（以多发性运动轴索型周围神经病为主）[10]。

对此病患者的病灶部位进行B超检查可见回声均匀、包膜完整的多发对称性类圆形肿块。

对其进行CT增强检查可观察到其脂肪的沉积部位、范围[11]。

3.3　马德龙病的发病机制目前，临床上尚未明确马德龙病的具体病因及发病机制。

大量的研究证实，此病的发生与过量饮酒密切相关。

因此，多数学者认为长期大量饮酒是诱发马德龙病的重要因素[12]。

有研究指出，马德龙病的发生可能与细胞色素C氧化酶活性降低、儿茶酚胺诱导的脂肪沉积、肾上腺素受体数量及活性的下降等因素有关[12]。

Schoffer等[13]的研究证实，部分合并有神经系统损害的马德龙病患者存在线粒体基因突变（以m.8344A＞G变异为主）。

因此，有部分学者认为，马德龙病的发生可能与线粒体基因突变密切相关。

3.4　马德龙病的治疗方案及预后目前，临床上主要是采用戒酒、控制体重等方式治疗马德龙病[14]。

但也有报道称，戒酒、控制体重并不能控制此病的进展[15]。

有研究表明，为马德龙病患者持续静脉注射多烯磷脂酰胆碱可减小其肿块的体积，减慢肿块的生长速度[16]。

为此病患者进行手术切除治疗可取得较好的近期疗效，但治疗后其病情易复发[17-18]。

肺毛霉病(专业知识值得参考借鉴)一概述肺毛霉病是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。

虽然少见，但发展迅速，死亡率高。

临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见，前者主要侵犯肺，后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道，并可血行播散到全身。

肺毛霉菌病可为原发感染，可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症。

二病因引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。

其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌，而3类中又以根霉属所致的最为常见，特别是少根根霉和米根霉。

三临床表现临床表现为非特异性肺炎，可出现胸痛、呼吸困难、咯血。

此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率较高，原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。

预后较差，死亡率较高。

四检查1.直接镜检标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等，用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径6～15微秒，亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。

孢囊梗直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。

2.细菌培养将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中，37℃或25℃培养，生长较快，初起菌落表面呈棉花样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。

毛霉病发病凶险，而毛霉又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。

3.X线检查X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死。

五诊断诊断主要根据诱发因素、临床表现、支气管或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液培养、肺组织活检找到毛霉菌可作诊断。

组织切片发现血管壁内有短粗、分支而不分隔的毛霉菌丝存在最具诊断意义。

六治疗肺毛霉病由于发病凶险，病死率很高。

两性霉素B及外科清创术，对并发疾病的治疗，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等有疗效，病死率开始降低。

1.抗真菌药物（1）两性霉素B是由结节链霉提取所得，对本病疗效佳，静脉滴注效果最好。

（2）氟胞嘧啶有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用。