超急性期心梗的诊断和治疗-20140225

急性心肌梗死超急期的心电图诊断与鉴别心肌梗死超急期的心电图表现T波高耸：T波高耸是最早的心电图改变，可发生在ST段升高之前。

所谓T波高耸，是指面向梗死的导联上T波幅度增大，在前壁梗死时尤其明显，多以VB导联为著。

一般认为，心前导联T波振幅≥1.1mV，Ⅱ、Ⅲ、avF导联≥0.5mV 即为T波高耸。

高大T波结合典型临床表现可诊断为极早期梗死；或高大T波结合ST段升高，亦可诊断。

ST段抬高：ST段抬高是急性心肌梗死超急性期最主要的心电图改变，即梗死部位相应导联ST段抬高，而对应导联ST段则常降低，此期ST段抬高非常显著，有时抬高 1.0～1.5mV，多于发病后数分钟或数小时内发生。

少数病人面向梗死区的导联ST段仅有轻微抬高，而对应导联ST段则明显降低，应引起注意。

等位性Q波：所谓等位性Q波，是指在极早期梗死尚未充分发展时，成因梗死面积小，或因梗死局限于基底部或心尖部，在体表心电图上都不形成典型的病理性Q波，而产生各种特征性QRS波群形态改变，这种QRS波群的形态改变和病理性Q波一样，可作为急性心肌梗死的诊断指标，包括：①小Q波。

②QRS波群起始部的切迹、顿挫。

③进展性Q波。

④存在Q波区。

⑤R波丢失。

其他心电图表现：等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符合率及极早期诊断心梗，但需注意除外肺气肿、右室肥大、A型段波、束支体导阻滞等因素。

超急期心肌梗死心电图的鉴别诊断早期复极综合征(ERS)：ERS是比较常见的正常变异心电图，据文献报道发生率1.0%～2.5%。

其发生机理多由心室某一部分在整个心室除极尚未结束之前，提前发生复极所致。

其心电图特征为：①ST段抬高在V3～V5导联可达3～4mm，V3最明显，但V6导联和肢体导联很少超过2mm，不伴对应ST段压低。

②ST 段抬高呈凹面向上。

③有明显T波。

④胸前导联T波高大、对称。

⑤心电图改变相对稳定，ST段抬高可持续数日、数月甚至数年不变。

⑥运动试验或口服药物(亚硝酸异戊脂)可使ST段回复基线。

急性心肌梗死的早期诊断与紧急处理一级标题：什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，常常因冠状动脉供血不足引起。

它通常由冠状动脉的血栓形成引起，导致心肌缺氧和损伤。

如果不及时进行早期诊断和紧急处理，这种情况可能导致严重后果，甚至危及生命。

二级标题：症状和体征急性心肌梗死在早期主要表现为剧烈胸痛，通常呈现为压迫感或窒息感，持续时间超过30分钟。

胸痛可能放射到左臂、下颚、颈部或背部。

其他常见的症状包括呕吐、晕厥、出汗以及呼吸困难。

在体征方面，医生可以通过检查发现一些明显的迹象来帮助诊断急性心肌梗死。

例如，他们可以听到异常的心音，如第三、四心音或杂音。

此外，在身体检查中可能发现心律不齐和低血压等异常。

二级标题：早期诊断的重要性早期诊断对于急性心肌梗死的处理至关重要。

通过尽早确诊，医生可以立即采取措施来恢复冠状动脉的通畅，并减少心肌损伤的程度。

因此，了解并识别症状和体征对于及时就医和进行早期干预至关重要。

一般来说，医生将综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果来进行诊断。

常见的辅助检查包括心电图（ECG）、血液生化检查和心肌酶谱测定等。

三级标题：ECG在早期诊断中的作用心电图是最常用的用于诊断急性心肌梗死的非侵入性方法之一。

通过记录心脏电活动，并评估ST段变化、Q波增深、T波倒置等特征，可以帮助医生确定是否存在冠状动脉缺血导致的心肌损伤。

在急性心肌梗死过程中，ECG呈现一系列特征性改变。

早期改变通常在ST段上可见损伤型心电图改变，主要包括ST段抬高或压低。

这些变化表明冠状动脉堵塞引起的心肌缺血和损伤。

后期ECG可能出现Q波增深，T波倒置等改变。

四级标题：血液生化检查和心肌酶谱测定血液生化检查是早期诊断急性心肌梗死的另一种重要方法。

这些检查可以帮助确定是否存在心肌组织的坏死。

常用的指标包括心肌坏死标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白以及其同工酶。

这些生物标记物在冠状动脉闭塞引起的心肌梗死后会迅速释放到血液中。

急性心肌梗死的诊断与紧急干预策略引言急性心肌梗死（AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，由于冠状动脉的阻塞导致心肌缺血而发生。

及时的诊断和紧急干预对于AMI患者的救治至关重要。

本文旨在探讨急性心肌梗死的诊断准则以及相关的紧急干预策略。

一、急性心肌梗死的诊断1. 临床表现AMI的典型症状主要包括剧烈胸痛、气促、恶心和呕吐等，部分患者可能会出现臂、颈或下颚的放射性疼痛。

此外，一些患者可能出现头晕、出汗或昏厥等非典型表现。

应当意识到不同年龄和性别群体之间在某些特征上表现可能存在差异。

2. 心电图（ECG）ECG是诊断AMI最常用也是最具有特异性和敏感性的工具之一。

ST段抬高或压低以及Q波出现是AMI诊断的重要依据。

一般而言，多导联ECG对于急性ST 段抬高型心肌梗死的诊断是有必要的。

3. 心肌酶学指标血清标志物如肌钙蛋白I（cTnI）和心肌坏死初始指示物（cTnT）等，可以辅助诊断AMI并监测心肌损伤程度。

这些生化指标在发病后数小时内开始升高，并在数天内达到峰值。

4. 冠状动脉造影术冠状动脉造影术可直接观察到冠状动脉阻塞情况，提供了确诊AMI并评估病变严重程度的关键信息。

冠状动脉造影术常用于AMI患者进行介入治疗前确定最佳干预方式。

二、紧急干预策略1. 快速复杂听诊与早期处理对于怀疑AMI的患者，医生需要迅速进行详细导诊，包括仔细收集病史和临床体征、尽可能采集完整的心电图和血液样本，并迅速处理可能导致心肌缺血的诱发因素。

同时，初步干预措施如给予氧气、硝酸甘油和阿司匹林等能有效减轻疼痛并改善患者的生命体征。

2. 早期再灌注治疗早期再灌注是AMI治疗中的关键步骤。

常用的方法有药物溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）或紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）。

对于能够在规定时间内实施PCI的AMI患者，该方法被认为是最佳选择。

溶栓治疗通常应用于无法及时行PCI的患者。

CABG适用于多支冠状动脉阻塞或存在严重合并症的高危患者。

急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。

AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。

因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。

本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。

一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。

而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。

在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。

二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。

常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。

2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。

3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。

三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。

3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。

在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。

常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。

3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。

3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。

急性心肌梗死的诊断与抢救措施讲解一、什么是急性心肌梗死？急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血、坏死的一种严重疾病。

它是冠心病的最严重并发症之一，也是主要心血管疾病引起的死亡原因之一。

二、急性心肌梗死的常见症状1. 剧烈胸痛：同时呈现在左臂或颈部放射；2. 呼吸困难：尤其在活动或静息时会加重；3. 出冷汗：大量出汗且感觉湿冷；4. 恶心和呕吐：常伴有腹部不适和胃肠道不适。

三、急性心肌梗死的诊断方法1. 详细询问和体格检查：医生会向患者了解详细病史，并进行全面身体检查，包括测量血压、听取呼吸和心音等。

2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）：急性心肌梗死的诊断离不开心电图检查。

在急性期，心电图会出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。

3. 血生化指标：测定血液中肌钙蛋白I（Ctroponin I）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等生化指标的异常可以帮助确认诊断。

4. 心脏超声检查：通过心脏超声可以了解患者的心功能、结构和动态变化等信息。

它对于判断左室功能降低和壁运动异常有重要价值。

5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最准确的冠状动脉疾病诊断方法。

它可以直接观察冠状动脉内存在的堵塞情况。

四、急性心肌梗死抢救措施1. 快速复苏和安静休息：一旦发现有急性心肌梗死的表现，立即进行复苏措施，并在医院提供相关治疗前给予患者休息。

2. 氧气吸入：给予高浓度的氧气可以改善心肌的缺血状态，减少心肌梗死面积。

3. 保持通气道通畅：通过给予氧疗来满足机体氧合需求，并使用支气管扩张剂，以提供充分的通气。

4. 抗栓治疗：在确诊急性心肌梗死后尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等。

这些药物能够有效地减轻冠状动脉血栓形成。

5. 狭窄血管扩张治疗：利用血管扩张剂如硝酸酯类及钙离子拮抗剂，促进冠状动脉的舒张，减轻狭窄程度，增加冠脉流量。