心肌梗死的临床分期

急性心肌梗塞时，心功能如何分级和分型？目前，对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：一种是Killip分级，主要根据临床症状和体征来判定。

另一种是Forreoter分型，主要根据血液动力学检查结果来判定。

(1)Killip分级方法：临床上普通采用，简便易行。

I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。

(2)Forrester分型：Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。

无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI＞2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。

Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP ＞2.4kPa(18mmHg)。

Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。

该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足者，CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。

Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。

见于大面积急性心肌梗塞、CI≤2.2L/(min·m?2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。

在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。

根据Killip分级，临床上诊为心力衰竭者约73%有血液动力学异常。

而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心力衰竭的临床表现。

由此可见，两种分类方法大体上一致。

但约1/4的病例不大一致。

特别是ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。

心梗损伤程度分级标准心梗是一种严重的疾病，其损伤程度分级标准对于评估病情和治疗方案具有重要意义。

以下是心梗损伤程度的分级标准，主要包含以下方面：1. 心肌缺血范围心肌缺血范围是评估心梗损伤程度的重要指标之一。

根据心电图和影像学检查，可以将心肌缺血范围分为以下等级：* 轻度：心肌缺血范围较小，仅限于个别导联或局部心肌。

* 中度：心肌缺血范围较大，涉及多个导联或局部心肌。

* 重度：心肌缺血范围广泛，几乎涉及整个心脏。

2. 心肌损伤标志物心肌损伤标志物是反映心肌损伤程度的生物标志物，主要包括肌钙蛋白、心肌酶等。

根据心肌损伤标志物的水平，可以将心梗损伤程度分为以下等级：* 轻度：心肌损伤标志物轻度升高，但未达到诊断标准。

* 中度：心肌损伤标志物明显升高，达到诊断标准。

* 重度：心肌损伤标志物显著升高，提示心肌损伤严重。

3. 心功能分级心功能分级是根据心脏泵血功能进行评估的方法，常用的有心功能分级指数（Killip分级）和纽约心脏病学会分级（NYHA分级）。

根据心功能分级，可以将心梗损伤程度分为以下等级：* 轻度：心功能分级I级或II级，心脏泵血功能基本正常。

* 中度：心功能分级III级或IV级，心脏泵血功能明显受损。

* 重度：心功能分级IV级，心脏泵血功能严重受损。

4. 并发症情况心梗常伴有各种并发症，如心律失常、心力衰竭、休克等。

并发症的发生情况也是评估心梗损伤程度的重要因素之一。

根据并发症的发生情况，可以将心梗损伤程度分为以下等级：* 轻度：无并发症或仅有轻微并发症。

* 中度：有明显并发症，但生命体征稳定。

* 重度：并发症严重，生命体征不稳定。

5.再灌注治疗情况再灌注治疗是心梗的重要治疗手段之一，通过恢复缺血心肌的血流来减轻心肌损伤。

根据再灌注治疗情况，可以将心梗损伤程度分为以下等级：轻度：未接受再灌注治疗或治疗不成功。

中度：接受再灌注治疗并成功实现血管再通。

重度：接受再灌注治疗但未能成功实现血管再通或出现再灌注损伤。

⼼肌梗死的分类和鉴别诊断 1.⾮Q波型⼼肌梗死（non-Q wave myocardial infarction） 过去称为"⾮透壁性⼼肌梗死"或"⼼内膜下⼼肌梗死".部分患者发⽣急性⼼肌梗死后，⼼电图可只表现为ST段抬⾼或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。

近年研究发现：⾮Q波型梗死既可是⾮透壁性，亦可是透壁性。

与典型的Q波型⼼肌梗死⽐较，此种不典型⼼肌梗死较多见于多⽀冠状动脉病变。

此外，发⽣多部位梗死（不同部位的电位变化相互作⽤发⽣抵消）或梗死范围局限或梗死区位于⼼电图常规导联记录的盲区（如右⼼室、左⼼室后基底段、孤⽴正后壁梗死等）均可产⽣不典型的⼼肌梗死图形。

2.sT段抬⾼和⾮sT段抬⾼⼼肌梗死 临床研究发现：sT段抬⾼⼼肌梗死可以不出现Q波，⽽⾮sT段抬⾼梗死有的可出现Q波，⼼电图是否出现Q波通常是回顾性诊断。

为了程度地改善⼼肌梗死患者的预后，近年提出把⼼肌梗死分类为ST段抬⾼和⾮ST段抬⾼梗死，并且与不稳定⼼绞痛⼀起统称为急性冠脉综合征。

以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早期⼲预的重要性。

在Q波出现之前及时进⾏⼲预（溶栓、抗栓、介⼊治疗等），可挽救濒临坏死的⼼肌或减⼩梗死⾯积。

另外，ST段抬⾼梗死和⾮ST段抬⾼梗死⼆者的⼲预对策是不同的，可以根据⼼电图ST段是否抬⾼⽽选择正确和合理的治疗⽅案。

在作出ST段抬⾼或⾮ST段抬⾼⼼肌梗死诊断时，应该结合临床病史并注意排除其他原因引起的ST段改。

3.⼼肌梗死合并其他病变 ⼼肌梗死合并室壁瘤时，可见升⾼的ST段持续存在达半年以上。

⼼肌梗死合并右束⽀阻滞时，⼼室除极初始向量表现出⼼肌梗死特征，终末向量表现出右束⽀阻滞特点，⼀般不影响⼆者的诊断。

⼼肌梗死合并左束⽀阻滞，梗死图形常被掩盖，按原标准进⾏诊断⽐较困难。

4.⼼肌梗死的鉴别诊断 单纯的ST段抬⾼还可见于急性⼼包炎、变异型⼼绞痛、早期复极综合征等，可根据病史、是否伴有异常Q波及典型ST-T 演变过程予以鉴别。

心梗的不同类型和临床表现心梗，也被称为心肌梗死，是由于冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，从而导致心肌组织缺血坏死的病症。

心梗可以分为不同类型，每种类型都有其特定的临床表现。

本文将介绍心梗的不同类型和常见的临床表现。

一、ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗是最常见的一种类型，通常由冠状动脉完全阻塞引起。

以下是其主要的临床表现：1. 剧烈的胸痛：患者常常感到剧烈的胸痛，疼痛可向左臂、颈部、下颌、背部等部位放射。

疼痛通常呈持续性，并且多伴有压迫感或窒息感。

2. 呼吸困难：患者可能感到气喘或呼吸困难，这是因为心肌梗死导致心脏泵血功能受损，无法满足身体对氧气的需求。

3. 恶心和呕吐：一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状，这是由于心肌缺血引起胃肠功能紊乱所致。

4. 出冷汗：患者可能会出现大量的冷汗，这是由于交感神经的活动增加所致。

二、非-ST段抬高型心梗非-ST段抬高型心梗是另一种常见的类型，也称为非Q波心梗。

这种类型的心梗通常由冠状动脉部分堵塞引起，以下是其主要的临床表现：1. 胸痛：与ST段抬高型心梗不同，非-ST段抬高型心梗的胸痛通常较轻，甚至可能被忽视。

疼痛可持续数分钟至数小时。

2. 恶心和呕吐：一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状，这可能是由于心肌缺血对胃部的影响所致。

3. 乏力和体力活动不耐受：非-ST段抬高型心梗使心肌供血不足，导致患者感到疲倦且容易疲劳。

三、无症状型心梗无症状型心梗是指心肌梗死发生时没有明显的症状出现，而仅通过心电图检查或血液检查才能发现。

这种类型的心梗通常在体检或治疗其他心脏病的过程中被无意中发现。

四、女性心梗女性心梗有一些独特的临床表现，常被忽视或被误诊。

以下是一些常见的女性心梗症状：1. 背部不适：相比于男性患者，女性心梗的背部不适症状较为突出，可能被误认为是背部肌肉疼痛。

2. 呼吸困难：女性患者可能会出现呼吸困难或气喘，这是因为心肌供血不足导致心脏泵血功能下降所致。

3. 乏力和疲劳：女性患者可能感到极度的乏力和疲劳，这可能是由于心肌缺血导致身体无法获得足够的能量所致。

心肌梗死绝大多数由冠状动脉（粥样硬化）引起，特别是近年来，随着人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化发病率越来越高，因而心肌梗死的发病率也在逐年提高。

通过本课件的学习，学员将能掌握心肌梗死的三种基本图形；了解心肌梗死的分期和演变以及心肌梗死的定位诊断。

所谓心肌梗死，往往是供应心脏血液的冠状动脉，在血管狭窄的基础上，出现血栓将管腔完全堵塞，导致心肌细胞的供血中断，最后导致心肌梗死。

一、心肌梗死的基本图形当心肌发生梗死以后，心肌内会有缺血、损伤、坏死三种基本的病理改变。

对应的心电图上就会存在缺血、损伤、坏死三种类型的基本图形。

第一种改变是缺血性的改变。

当心肌细胞发生缺血以后，根据受累的层面不同出现以下两种情况：缺血发生在心内膜面时，出现对称性T波高尖；缺血发生在心外膜面时，对称性T波倒置。

第二种基本改变是损伤性的改变，损伤性的改变表现为在面向损伤心肌的导联上出现ST段的抬高。

第三种改变是坏死性改变，坏死性的改变是指在面向坏死期的导联上出现病理性的Q波，或者是QS波。

二、图形演变与分期心肌细胞发生坏死以后，心电图有一定的演变过程。

根据心肌梗死发生时间与心电图的变化，将心肌梗死分为四个时期。

四个时期心电图表现各自的特点是怎样的呢？通常根据心电图的表现特点，可将心肌梗死分为四个时期。

四个时期分别是早期、急性期、近期以及陈旧期。

下面将分别介绍四个时期各自的心电图特点。

（一）早期早期也叫超急性期，是指心肌梗死发生以后的数分钟到数小时。

临床上心肌梗死发生时，绝大多数病人都会有感觉。

比较典型的是出现胸骨后的（压榨样）的剧烈疼痛。

发病时伴有大汗、疼痛难忍，有濒死感。

心肌梗死发生数分钟到数小时，心电图上出现高尖的T波（说明缺血发生在心内膜面）。

随着时间延长，出现ST段是斜行的抬高，可以和T波相连。

临床上在早期的救治对病人是非常重要的。

因为心肌梗死的治疗应该是争分夺秒，“时间就是生命、时间就是心肌”，所以争分夺秒的开通梗死的相关动脉，可以最大限度的挽救濒死的心肌。

心肌梗死病情说明指导书一、心肌梗死概述心肌梗死（myocardial infarction，MI）简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。

临床上以左心室心肌梗死较为常见，患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。

英文名称：myocardial infarction，MI其它名称：心梗相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：循环系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：心脏常见症状：急性剧烈而持久的胸痛、心悸、气急主要病因：冠状动脉粥样硬化检查项目：心电图、血清心肌标志物检查、BNP 或 NT-pro-BNP 检查、超声心动图、放射性核素检查、磁共振成像、选择性冠状动脉造影、心脏负荷试验重要提醒：心肌梗死较危险，一旦发作，需尽快呼叫120急救中心并且到医院治疗。

临床分类：1、根据心电图分类心肌梗死可分为非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死两类：（1）非ST 段抬高型心肌梗死心电图特点为普遍性ST 段压低，临床表现与心绞痛相似，主要通过抽血检验血清心肌标志物明显升高来确立诊断。

（2）ST 段抬高型心肌梗死心电图特点为 ST 段呈弓背向上型抬高，有胸痛、发热、烦躁、心悸等典型心肌梗死的临床表现。

一般临床常见的心肌梗死症状主要为急性 ST 段抬高型心肌梗死。

2、根据血清心肌标志物分类可将心肌梗死分为急性进展性和陈旧性两类：（1）急性进展性心肌梗死定义为心肌标志物典型的升高和降低，且至少伴有心肌缺血症状、心电图病理性 Q 波形成、ST 段改变提示心肌缺血、已行冠状动脉介入治疗等上述情况之一。

（2）陈旧性心肌梗死定义为①系列心电图检查提示新出现的病理性 Q 波，患者可有或可不记得有任何症状，心肌标志物已降至正常。