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脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO 还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
【适应证】任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO 监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
【相对禁忌证】PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
【操作步骤】1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
血流动力学监测技术规范一、肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）的应用常规（一）肺动脉漂浮导管置入步骤，1．用品及准备(1)操作者戴帽子、口罩、洗手、行无菌手术；(2)消毒用品，清洁盘；(3)飘浮导管一套；(4)飘浮导管穿刺鞘一套；(5)多功能监护仪及压力传感器，，无肝素应用禁忌证者准备肝素生理盐水(肝素600U/100ml)，有肝素应用禁忌证者准备生理盐水冲管，静脉输入液体；(6)局麻药；（7)应备有急救复苏器材，如除颤器、急救用药。
2．置入步骤(1)导管准备1)用生理盐水或肝素生理盐水冲管。
2)接压力换能器：肺动脉腔和中心静脉腔。
3)零点校正。
4)检查气囊：注入Iml气体检查气囊的完整性。
(2)途径：建议采用颈内静脉途径，也可采用锁骨下静脉和股静脉。
(3)漂浮导管穿刺外套鞘管的置入（以右颈内静脉途径为例）。
1)体位及穿刺方法：用Seldinger技术行颈内静脉穿刺（参考“中心静脉置入常规”）。
2)导引钢丝置入静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤。
3)沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。
一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝。
(4)漂浮导管的置入1)确认：装好保护套，肺动脉端接换能器，连接监护仪，并显示压力波形，校零。
2)从漂浮导管穿刺外套鞘管置入漂浮导管：根据压力波形床旁插入Swan-Ganz导管是重症患者最常用的方法。
首先，把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。
这时，再次确认监测仪上可准确显示导管远端开口处的压力变化波形，根据压力波形的变化判断导管顶端的位置。
中心静脉压力波形可以受到咳嗽或呼吸的影响，表现为压力基线的波动。
约15～20cm导管进入右心房后，压力显示则出现典型的心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动的幅度大约在0～8mmHg。
这时，应将气囊充气1ml，并继续向前送入导管。
在一部分患者，由于三尖瓣的病理性或生理性因素，可能会导致充气的气囊通过困难。
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）参数正常值单位CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2ITBL(胸内血容量指数）850-1000 ml/m2ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kgCFI（心功能指数） 4.5-6.5 l/minHR（心率）60-90 b/minCVP（中心静脉压）2-10 mmHgMAP（有创平均动脉压）70-90 mmHgSVRI（系统血管阻力指数）1700-2400 dyn.seccm-5.m2SVI（每博输出量指数）40-60 ml/m2SVV（每博输出量变异）≤10%PVPI（肺血管通透指数） 1.0-3.0 ml/kgGEDI（舒张末期容积指数）680-800 ml/m2——问题解答汇编——问：压力调零时，AP出现负数?答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器通机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。
问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后；请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。
问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。
问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。
