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慢性硬膜下血肿２例分析1 案例资料杨某，男，45岁，于某年4月28日被他人用拳头击伤头面部，当时晕倒。
曾到当地卫生院诊治，查体见左颧部有3×2cm皮下出血，经治疗后出院。
回家后，经常头痛、头晕。
于同年6月12日头痛加剧，并出现右侧肢体活动不便，入院治疗。
颅脑CT左颞顶部慢性硬膜下血肿，脑组织明显受压，当日行左颞顶部钻孔血肿清洗引流术，术中引出暗红色陈旧性积血约80ml。
术后，伤者恢复好。
祝某，男，54岁，于某年4月21日被他人用石头击伤头面部，当时昏倒，随即入院治疗，见右额部有3×0.5cm创口，右颧部有0.3×2cm创口，并行颅脑CT检查未见明显异常。
出院后时常头痛，口服药物效果不佳，并出现右侧肢体麻木、肌力下降。
同年6月28日二次入院，颅脑CT示左额部有5×2×6.5cm大小慢性硬膜下血肿。
开颅手术吸出陈旧性出血约40 ml。
术后，伤者右侧肢体麻木消失，肌力恢复。
2 分析讨论伤情认定根据调查及病历记载，2例伤者仅有轻微头部外伤史，分别在伤后44天、67天内逐渐出现颅脑损伤的症状和体征，经CT检查诊断和手术证实有硬膜下血肿；调查证明二者在此伤后头部未再受过其他外伤，且病史符合慢性硬膜下血肿的发生发展过程，故外伤性硬膜下血肿的诊断成立。
形成机理慢性硬膜下血肿多见于老年人，在青壮年则较少见，其出血原因，与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关，遇到轻微惯性外伤作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。
此种出血速度较为缓慢。
因此，开始时伤者症状表现可不明显，并可逐渐耐受，随后出血逐渐增多，积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大，出现慢性颅内压增高的症状。
浅析慢性外伤硬膜下血肿一例慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚与硬膜下腔，伤后三周出现症状者。
在颅脑损伤中偶而可见，它属于颅内血肿的范畴，往往由于当时伤情不太严重或甚轻微，经医院诊治，阳性体征不多，伤者本人亦常勿略，经过数周，数月甚至更长时间才逐渐出现颅压增高症，其因果关系远不如急性、亚急性型明显，当事人对这种迟发性损伤常提出异议，甚至争执，因此难度也较大。
慢性外伤性硬脑膜下血肿已逐渐被法医工作者注意，本文也提出粗浅认识，供分析讨论：案例，邹某，男，64 岁，农民，某年5 月21 日被人打伤，右额部受力，当时昏迷15 分钟，有近事遗忘，被送本县人民医院行颅脑CT 扫描:未见异常，伤者头痛、头晕，恶心、未吐，鼻出血，无抽搐及偏瘫，当晚转入本县康力医院，以头部外伤，鼻外伤收住院，伤后未进食，未排二便。
查：T36℃，P86 次/分，R26 次/分，BP16.5/10Kpa，意识清醒，呼吸规律，右额顶部头皮擦伤，鼻孔有出血，右腰部皮下淤血，胸片见左第八肋骨折。
诊断：右额顶头皮擦伤，鼻外伤，右肩及右侧腰部软组织损伤，脑震荡，左第八肋骨折。
入院后感右侧半身酸痛，右侧头皮发麻，肢体活动尚可，生命体征平稳，鼻出血已停止。
服用脑复新、脑复康、复合维生素B 及抗炎治疗后，自觉症状好转，有时诉头痛，下床可行走，进食及二便正常，于7 月3 日出院。
出院后一直头痛、头晕、服止痛片能缓解，于8 月4 日到(本县)康力医院进行CT复查，见右颞顶硬膜下血肿(右侧颞顶区密度减低，边缘尚清晰，右侧脑室明显受压消失，中线结构向左移位)，患者可行走，查视神经乳头水肿，巴氏症：左(+)，右(-)，左侧肌体肌力Ⅳ级，急行手术，右顶前右各钻一孔引流，挑开硬脑膜即见黑色液体喷出约50ml，后又从前孔冲洗，后孔处流出许多黑色液体，术后，置引流管。
8 月6 日CT 复查：原血肿低密度区范围缩小，内有硬脑膜积液及气体影，引流管位置良好。
8月13 日CT 复查血肿病变已吸收，右脑室较前缓解，硬膜下积液同前，并见气体影，于8 月21 日治愈出院。
