2、器械护士配合：
• ①洗手护士提前洗手，整理好器械台，先行钻孔 引流术，取开颅切口中的一段约3cm切口，先消 毒辅巾，用刀切开皮肤、皮下组织至颅骨，递撑 开器撑开皮肤，用电动颅钻钻孔，尖刀片切开硬 脑膜，然后递4mm引流管置于硬膜下抽吸血性液 即可，切口不予缝合，暂时用无菌纱布覆盖。以 上工作必须在超早期内完成（0.5～1h）。 • ②重新消毒铺巾，更换器械。将双极电凝、吸引 器、冷光源妥善固定于手术者便于取放处，准备 好电动颅钻，然后熟练有序地传递器械和所需物 品。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲 洗球抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。
• 硬膜下血肿临床表现以颅人压增高为主，如头痛、 呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。 • 年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可 各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回 流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而 老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压 症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及 精神症状。
• 急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间, 通常是由于桥静脉破裂出血)与脑内血肿常见于严 重的头部外伤.配合严重的脑水肿,它们是大多数死 亡病例的致死原因.这三种情况都能引起通过小脑 幕切迹的脑疝,造成昏迷进展性加深,脉压增宽,瞳 孔中等大或散大伴对光反应消失,强直性偏瘫伴腱 反射亢进,四肢强直,去皮层强直或去大脑强直(由 于进展性自头端向下扩展的神经功能障碍).CT或 MRI通常能显示可以进行手术治疗的一些病变.巨 大血肿的手术切除可能挽救生命,但外伤后致残率 往往很高.
• 协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和 度变化，注意出血量和尿量的多少，根据病情变 化及时调整药物及输液速度。颅内压过高时用甘 露醇，速尿等脱水剂，以降低颅内压，减少脑再 灌注损伤。而血肿清除后，颅内压降低会使血压 迅速下降。此时应加快输液速度，或用代血浆等 液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保 手术能顺利进行。手术前及关颅前、关颅后与器 械护士共同清点手术台上器械物品，准确无误地 记录在护理单上。 • 手术结束后协助麻醉师送病人至ICU或CT室检查， 严密观察患者生命体征，直至与ICU交接完毕。
