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肝糖原累积症中医治验吾师邱隐锐中医内科副主任医师，行医50余载，善于整体辩证，精通医理，经验丰富笔者随师实践，获益良多，现将治疗一例肝糖原累积症中医医疗经验整理如下，供同道参考：资料与治疗患儿李X X女，4岁，初诊日期2001年2月，患儿出生后即见发育迟缓，2岁时曾发作全身性抽搐数次，以后不定时出现抽搐，发作多在半夜或凌晨，每次5-6分钟，经喂糖水即能好转，经当地医生按小儿癫痫多方治疗无效，3岁时出现腹胀，经检查发现肝肿大，于右锁骨中线肋缘下5横指，质较硬，经外地几处大医院检查，诊断为肝糖原累积症，经治疗较有好转，效果不太明显，经人介绍后特邀治疗。
患儿平时喜腹卧多汗，经常腹泻，每天大便5-6次，带有不消化食物，尿液色淡，腿软而不能站立，产时顺利，奶粉喂养，父母非血族联姻，身体健康家族无肝炎史及糖尿病史。
体检发育较差，神态呆钝，皮肤松弛干燥，表浅淋巴结无肿大，颈软，心脏无异常，腹部膨隆，腹部表浅静脉怒张明显可见，肝于右锁骨中线肋缘下5厘米能触及，边缘圆钝表面光滑，四肢软弱，不能站立，未触及病理反应，化验结果空腹血糖2.5mmhg/l，总胆固醇6.20mmol/L，血液白蛋白2.8g，球蛋白2.6g，谷草转氨酶78.6u碱性磷酸酶126.0，谷草转氨酶386u,血尿酸402μmol/L，血清乳酸及丙酮酸正常，大便RT（—），尿RT(—)，心电图正常，舌苔薄白，脉沉弦滑。
中医诊断：肝脾两虚，痰血淤滞，疳积败毒，凝聚成淤。
治法：补气健脾，养血补肝，活血化瘀，涤痰散结方名：自凝方健脾养肝化瘀汤。
处方：黄芪19g 红参6g白术6g当归6g白芍10g丹参10g郁金6g稻芽5g儿茶6g鸡内金10g桃仁6g红花10g地龙5g葛根6g王不留行10g山白10g水煎服日一剂，禁食甘酣糖类。
结果服30余剂后，见患儿精神好转，嗜睡感轻，食欲增加，大便成形，已能站立但并能下地行走活动，脉见沉缓，肝脏肿大略消退，硬度见软，空腹低血糖明显改变，继以前方略作加减，嘱继续服用。
《中国肌病型糖原累积病诊治指南》要点糖原累积病(glycogen storage disease，GSD)是一组遗传性糖原代谢异常性疾病，肝脏和肌肉最易受累。
根据酶缺陷或转运体的不同可分为十几个类型。
GSD I型(葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症)和Ⅵ型(肝磷酸化酶缺乏症)不累及肌肉；其他类型均可有肌肉受累，包括：Ⅱ型(酸性麦芽糖酶缺乏症)、Ⅲ型(脱支酶缺乏症)、Ⅳ型(分支酶缺乏症)、Ⅴ型(肌磷酸化酶缺乏症)、Ⅶ型(肌磷酸果糖激酶缺乏症)、Ⅷ型(磷酸化酶b激酶缺乏症)、Ⅸ型(磷酸甘油酸激酶缺乏症)、Ⅹ型(磷酸甘油酸变位酶缺乏症)、Ⅺ型(肌乳酸脱氢酶缺乏)、Ⅻ型(醛缩酶A缺乏症)、（十三）型(3-烯醇化酶缺乏症)。
GSD的骨骼肌受累在临床上常表现为两组症状：一组是运动相关症状，表现为运动不耐受，运动相关的肌痛、肌痉挛、反复发作运动诱发的急性肌球蛋白尿/横纹肌溶解，常见于Ⅴ、Ⅶ～Ⅻ型GSD；另一组是持续的进行性肌无力，常见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型GSD。
在累及肌肉的GSD中，以Ⅱ型、Ⅲ型、V型病例较多，国内文献报道多为Ⅱ型和Ⅲ型病例，Ⅳ型和V型仅有个例报道。
Ⅶ～十三型的临床表现与V型相似，国内罕有报道，鉴别主要依据酶活性检测和相关基因检测。
Ⅱ型糖原累积病(GSD II)GSD Ⅱ型又称酸性麦芽糖酶缺乏症，也称为蓬佩病。
蓬佩病是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于位于染色体17q25.3上的溶酶体酸性仅α-1，4-葡萄糖苷酶(GAA)基因突变，所编码的GAA活性降低或缺失，导致糖原不能在溶酶体内分解为麦芽糖和葡萄糖，溶酶体内糖原储积，多组织器官损害，以心、肝、骨骼肌损害为著。
一、临床表现国内已有数十例报道。
鉴于发病年龄不同，疾病累及的组织范围和严重程度存在差异，经典分型可分为婴儿型、儿童型和成人型，目前常用分型为婴儿型和晚发型(包括儿童型和成人型)。
婴儿型：儿童型：成人型：10～60岁均可发病，多在青年期发病。
起病隐袭，早期乏力和易疲劳症状常被忽视，逐渐出现四肢近端和躯干肌为主的无力，运动能力下降，少数伴有运动相关的肌肉痉挛和肌痛，个别伴有球部肌群无力，对称或非对称性眼睑下垂，眼外肌活动多不受累。
高脂血症英文名：hyperlipoidemia缩写：HL别名：hyperlipemia；高脂血；血脂过多概述：血脂是血浆中的中性脂肪(三酰甘油和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中，它们是生命细胞基础代谢的必须物质。
血脂中的主要成分是三酰甘油和胆固醇，其中三酰甘油参与人体内能量代谢，而胆固醇主要合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
脂质是体内的一种重要组成成分，广泛存在于各种膜的结构中。
脂质为疏水性的分子，不溶或微溶于水，其在维持细胞的完整性方面具有非常重要的作用，并可使血浆中的物质通过直接弥散或经载体进入细胞内。
同时，脂质是体内能量贮存的主要形式，也是肾上腺和性腺类固醇激素以及胆酸合成的前体物质。
此外，脂质还是血液中许多可溶性复合物运输的载体。
脂质分为：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、胆固醇(Ch)和磷脂(PL)。
其中三酰甘油和磷脂为复合脂质。
血浆中的胆固醇又分游离胆固醇(FC)和胆固醇脂(CE)两种，二者统称为血浆总胆固醇(TC)。
高脂血症(hyperlipoidemia)是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
流行病学：血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。
例如：西方男性的平均胆固醇水平为5.4mmol/L，而日男性相对较低，仅为4.3mmol/L。
我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为3.8～5.14mmol/L。
我国正常人的各种血脂水平(表1)。
体内的血脂水平随着年龄增长逐渐升高。
儿童的血脂水平低于成人，其高脂血症的标准为：胆固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞1.6mmol/L(140mg/dl)。
此外，血脂亦受性别和生理状态的影响。
女性从青春期起直至绝经期，其三酰甘油和胆固醇水平均低于男性，而HDL 水平高于同龄男性。
1. 高胆固醇血症高胆固醇血症的原因包括基础值偏高、高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入、热量过多、年龄及女性更年期的影响、遗传基因的异常、多基因缺陷与环境因素的相互作用。
Ⅲ糖原累积病及其治疗*导读：本型亦称Forbe"s病、Cori"s病，较常见，由于缺乏去支链酶(又称脱分支酶)所致，是一种常染色体隐性遗传性疾病，为糖原累积病较常见的类型之一。
……Ⅲ糖原累积病本型亦称Forbe"s病、Cori"s病，较常见，由于缺乏去支链酶(又称脱分支酶)所致，是一种常染色体隐性遗传性疾病，为糖原累积病较常见的类型之一。
本型以许多组织的糖原及糊精为特征。
由于去支链酶缺乏，以致糖原中1，6-糖苷键水解有困难，仅能经磷酸化酶分解糖原分子中1，4-糖苷键，直至糖原分子脱落而成界限糊精(limit dextrn)，故本症又称局限糊精病。
由于糖原尚能进行磷酸化水解为葡萄糖，且糖原异生尚能进行，故低血糖症，高脂血症等不若第一型严重。
但幼儿患者，可有严重的糖，脂肪等代谢紊乱，身材矮，患者无乳酸性酸中毒，高尿酸血症，Fanconi"s综合征。
较轻者多见于成年人，仅有肌无力或无症状，肝脏多肿大，并可发展成肝纤维化，肝硬化。
由于肝糖异生正常，故空腹期低血糖症少见。
诊断和鉴别【诊断说明】根据：①上述临床表现。
②胰高血糖素试验：可分二阶段，初阶段于清晨空腹期进行，肌肉注射0.5mg后，本病患者血糖不增高或上升很少。
如于进食后2小时作第二阶段试验，仍肌肉注射0.5mg，则血糖可上升3～4mmol/L(54～72mg/dl)，属正常反应。
在此两次试验中，血乳酸浓度一般不变。
③界限糊精试验：作肝或肌肉活检，可用碘测定有无糊精存在(呈紫色反应)，还可用血红，白细胞试验，证实有界限糊精存在。
④本病病人亲属中携带杂合子基因者可从血红白细胞中测定脱枝酶活性，仅为正常人的50%左右。
治疗【治疗说明】防治方法同第I型。
由于免疫学上提示酶的缺乏属不完全性，可试用苯妥因钠防治低血糖症而获效，肝大可缩，糖原沉着也减少，血乳酸恢复正常，但酶活力仍不正常。
治疗机理可能抑制胰岛素分泌。
现病史：25岁女性，主因腹痛6个月就诊。
为右上腹持续疼痛，与饮食无关，间断伴恶心呕吐。
不伴便血、黑便、吞咽困难，不伴厌食、腹围增加、饱足感及体重变化不伴嗜睡、全身乏力、瘙痒、黄疸，不伴盗汗、发热及异常出血。
二便正常。
既往史：童年时诊断为I型糖尿病，多次发作酮症酸中毒。
有甲状腺功能减退、牛皮癣。
曾有多次癫痫发作，数年前起服用卡马西平后未再发作。
7年前出现双侧葡萄膜炎及右侧踝关节炎，诊断为类风湿性关节炎，两侧膝关节亦受累，三年前起服用甲氨蝶呤、萘普生后病情稳定。
无输血史。
现用药：卡马西平600mg，Bid；甲氨蝶呤每周15mg，累计1.5g；左旋甲状腺素125μg，Qd；胰岛素（G、L）；叶酸1mg，Qd；未使用非处方药及草药。
个人史：护士，未婚，无子女。
吸烟10年，每天7根，不嗜酒。
无纹身、耳洞。
近期无性行为。
家族史：无糖尿病、关节炎、自身免疫性疾病及肝脏疾病家族史。
体格检查：体温正常，脉搏齐，109次/分，血压122/90mmHg，体重46Kg，BMI19.9、体型偏瘦，无黄疸，无急性疾病表现。
头、耳及四肢背侧皮肤可见鳞状斑块，无肝掌、水肿及蜘蛛痣。
颈静脉压正常。
胸部听诊呼吸音清，心脏S1、S2正常，无杂音及附加音。
精神检查正常。
专科查体：右上腹触痛，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性。
肋弓下3~4cm触及肝脏，边缘锐利。
脾脏未触及，无腹水体征。
实验室检查（数据一）：如下表肝脏B超及肝活检结果：图1 肝脏B超图2 肝活检病理苏木精和伊红染色（图A）显示透明的胞浆，门管区正常，无纤维化，以及细胞核的糖原生成（glycogenation）（箭）这些检查所见有可能在糖原贮积症、糖蛋白或糖脂贮积病、糖原性肝病和脂肪变性中见到。
问题1：患者肝酶的异常属于哪种类型？A:胆汁郁积性； B:肝细胞性； C:渗透性； D:肝细胞与胆汁淤积混合1. B问题 2：以下那四种疾病能够解释患者肝酶增高及肝肿大？A:自身免疫性肝病； B:乳糜泄； C:慢性病毒性肝炎； D:药物诱导肝病；E:遗传性血色病； F:非酒精性脂肪肝； G:原发胆汁型肝硬化； H:原发型硬化型胆管炎2. ACDF问题 3：患者下一步需哪些检查？A:α1-AT； B:F-actin 抗体； C:ANA； D:CP（铜蓝蛋白）；E:MRI； F:HBV/HCV相关检查； G:HDV相关检查； H:US3. ABCDFH问题 4：下列血清学结果提示那种情况：HBc Ab（IgM）：—HBs Ag：—HBs Ab： +A:急性HBV感染； B:慢性HBV感染，病毒大量复制；C:慢性HBV感染，病毒少量复制； D:疫苗注射后产生抗体或天然抗体；D:需要更多的结果才能判断；4. D问题 5：患者糖化血红蛋白为12.4%，相当于血糖浓度多少？A:150mg/ml(8.3mmol/l)； B:200 mg/ml (11.1mmol/l)； C:250 mg/ml (13.9mmol/l)；D:300 mg/ml(16.7mmol/l)；E: 350mg/ml(19.4 mmol/l)； F:400 mg/ml(22.2 mmol/l)5. D Glu=(28.7×HbA1C-46.7) mg/dl问题6：该患者的治疗需选择哪些药？A:胰岛素；B:二甲双胍； C:吡格列酮； D:强的松； E:熊二醇； F:维生素E6. A第二次的检查结果，如下表：B超结果示（图1）：肝肿大，无脂肪浸润及血管异常；肾增大，13.9cm。
糖原累积病综述糖原累积病是一种遗传性疾病，其主要原因是先天性糖代谢酶缺陷所导致的糖原代谢障碍。
在美欧地区，其发病率约为1/~1/2000万。
由于不同种类的酶缺陷，该疾病的临床表现也各不相同。
根据临床表现和生化特征，糖原累积病共分为十三型，其中以I型GSD最为常见。
二、病因和分类糖原累积病是由先天性酶缺陷导致的糖原代谢障碍疾病。
据欧洲资料，其发病率为1/（2万～2．5万）。
糖原合成和分解代谢中所需的各种酶至少有8种，因此该疾病有12种类型。
其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ型以肝脏病变为主，而Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主。
这些疾病有一个共同的生化特征，即糖原贮存异常，大多数情况下是糖原在肝脏、肌肉、肾脏等组织中贮积量增加。
只有少数病种的糖原贮积量正常，但糖原的分子结构异常。
三、临床表现糖原累积病的临床表现因病种而异。
Ⅰ型GSD主要表现为低血糖、肝大、肝功能异常、高血脂、高尿酸血症等。
Ⅱ型GSD主要表现为肌肉无力、肌肉萎缩、呼吸困难等。
Ⅲ型GSD主要表现为低血糖、肝大、肝功能异常、肌肉无力等。
Ⅳ型GSD主要表现为肝大、肝硬化、肝功能异常、低血糖等。
Ⅴ型GSD主要表现为肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉痛等。
Ⅵ型GSD主要表现为低血糖、肝大、肝功能异常等。
Ⅶ型GSD主要表现为肌肉无力、肌肉痛、肌肉萎缩等。
Ⅸ型GSD主要表现为低血糖、肝大、肝功能异常等。
四、诊断和治疗糖原累积病的诊断主要依靠病史、临床表现、生化检查和基因检测。
治疗方案因病种而异，包括饮食治疗、药物治疗、肝移植、基因治疗等。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后和生活质量至关重要。
糖原是一种由葡萄糖单位构成的高分子多糖，主要贮存在肝和肌肉中，作为备用能量。
正常情况下，肝和肌肉分别含有约4％和2％的糖原。
人体内的葡萄糖在葡萄糖激酶、葡糖磷酸变位酶和尿苷二磷酸葡糖焦磷酸化酶的作用下，形成尿苷二磷酸葡萄糖（UDPG）。
然后，糖原合成酶将UDPG提供的葡萄糖分子以α-1，4-糖苷键连接成一个长链。
