关节镜与MRI诊断前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤的临床价值
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关节镜与MRI诊断前交叉韧带、半月板与关节软骨 损伤的临床价值刘立林南康区第一人民医院（江西赣州341400)〔摘要〕目的分析应用关节镜和MRI两种技术对前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤疾病实施诊断的临 床价值。
方法选取医院收治的关节镜手术治疗后确诊为前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤疾病的患者120例，在治疗前采用MRI技术对其病情进行诊断。
对比两种诊断结果的符合情况。
结果MRI诊断结果与关节镜的符合 率达到95. 8%。
结论采用MRI对前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤疾病实施诊断的准确率较高。
〔关键词〕MRI;关节镜；前交叉韧带；半月板；关节软骨损伤〔中图分类号〕R445.2 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0014 -02骨性关节炎（0A)是一种多发于老年人的慢性退行性骨 关节疾病，是膝关节炎性反应中最常见的一种。
随着生活节 奏加快、运动增加，0A的发病逐渐年轻化[1]。
本研究选取 我院收治的创伤性损伤和退变性膝关节损伤的患者，通过关 节镜与MRI进行诊断，提出细化的关节镜及MRI诊断膝关节 前交叉朝带、半月板与软骨损伤的分级与分型方法。
分析创 伤性和退变性的前交叉韧带、半月板与软骨损伤的临床、MRI与关节镜表现，探讨MRI在诊断膝关节损伤中的临床价 值。
现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月至2015年5月我院收治的关节镜手术治疗 后确诊为前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤的患者120例，其 中创伤性损伤患者70例，年龄15 ~45岁，男40例，女30例, 均具有明确创伤史，如扭伤、摔伤、车祸伤等，受伤时间1d至 24年。
临床症状及查体提示前交叉初带和（或）半月板损伤。
退变性损伤患者50例，年龄41 ~ 82岁，男12例，女38例，无 明确创伤史，根据临床症状、查体及X线检查可诊断为0A。
上 述患者在治疗前均采用MRI对其进行诊断。
1.2方法1.2.1 MRI检查使用Siemens公司0.35 T开放式MRI装置，患肢外旋15。
，用膝关节表面接收线圈进行扫描。
扫描方法为矢状位质子加权脂 肪抑制序列（STIR): TR 1530 ms,TE H ms,TI 90 ms,FA 180。
，矩阵256 x180,视野 190 mm,层厚 4 mm;矢状位 T^WI: TR23ms,TE8.3ms,FA40' 矩阵256 x180,视野200mm,层 厚4匪；斜矢状位1'2抑脂序列：丁11290〇1113，顶118 1113，1190 ms,FA180。
，矩阵256 x200,视野 170 mm,层厚4 mm;冠状位 及轴位：三维快速梯度回波序列（FE；3D)T2WI:TR65ms，TE 20 ms,FA20。
，矩阵 240 x300,视野 160 mm,层厚 3 mm。
多维 扫描，以提高损伤的诊出率[2]。
1.2.2 关节镜检查采用STRYKER 1088i HD型关节镜系统。
患者仰卧位，神经阻滞或腰硬膜外麻醉满意后，取膝关节前内侧、前外侧 常规切口人路行关节镜检查。
重点检查如下内容：前交叉韧 带走行、形态、松弛级；半月板的形态与质地；关节软骨的 形态与质地等[3]。
1.3分级诊断标准按照美国风湿病学会提出的膝0A诊断标准，我们采用 临床+放射学标准：（1)近1个月大多数时间有膝痛；（2) X线片示骨赘形成；（3)关节镜检查符合骨关节炎；（4)年 龄&4〇岁；（5)晨僵矣3〇min;(6)髌骨研磨试验有骨摩擦音。
?茜足1 +2条或1 +3 +5 +6条，或1 +4 +5 +6条患者可 诊断膝骨关节炎。
依据骨性关节炎患者的X线表现，K-L 法评定骨性关节炎的损伤分为5级：0级，无骨性关节炎特 征表现；1级，可疑骨性关节炎，仅见不明显或可疑的骨赘；收稿日期：2016 -07 -20较长，出血量较多。
而宫颈环行电刀切除术是一种微创技术，具有手术创伤小、操作简单的特点，可有效缩短手术时间和 伤口愈合时间。
此外，采用电凝止血，可有效减少术中出血 量。
本研究中结果显示，两组手术前后病理符合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05),表示两组手术方式对病理诊 断结果的影响相似。
原因为阴道镜活检有一定缺陷存在，不 能取得宫颈内病灶组织进行检验[5]。
本研究中，试验组并发 症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P< 0.05),表明宫颈环行电刀切除术可有效降低术后并发症发 生率，改善预后效果。
综上所述，对CIN患者实施宫颈环行电刀切除术效果较 为显著，有助于缩短手术时间，减轻术中出血量，促进伤口 愈合，同时有效降低并发症发生率，改善患者预后，具有临床推广价值。
[参考文献][1]李晖，王仙荣.H P V检测在宫颈上皮内瘤变术后复发预测上的意义探究[J].中国性科学，2016, 25 (1):53 -56.[2]李红儿，童玮如，陆玉莲，等.宫颈上皮内瘤变n级的危险因素及干预效果分析[J].浙江预防医学，2〇16 ,28 (6): 634 _ 637. [3]揭伟霞，薛武进，史志华，等.宫颈上皮内瘤变与宫颈癌患者人乳头状瘤病毒感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2016, 26 (6)：1380 -1381, 1392.[4]王敏，赵福杰.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变m级疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016, 30 (5):473 -475. [5]费何，陈亚萍，隋龙.起声造影对宫颈上皮内瘤变的诊断价值初探[J].生殖医学杂志，2016, 25 (1):67 -69.—14—血红蛋白对钒酸盐氧化法测定胆红素的干扰程度罗助健抚州市南丰县人民医院（江西抚州344500)〔摘要〕目的探讨血红蛋白对钒酸盐氧化法测定患者胆红素的干扰程度。
方法使用钒酸盐氧化法测 定胆红素含量并分析不同水平的血红蛋白对其检测结果的影响。
结果钒酸盐氧化法测定胆红素含量，在批内 以及批间结果上均有良好的重复性。
血红蛋白含量矣10 g/L时，直接胆红素与总胆红素在高水平值、低水平值的 检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05)。
结论钒酸盐氧化法测定胆红素具有重复性好、操作方便等 优点，同时血红蛋白矣10 g/L时对钒酸盐氧化法测定胆红素基本无干扰。
〔关键词〕血红蛋白；钒酸盐氧化法；胆红素；干扰〔中图分类号〕R446. 1〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0015 -02胆红素是当前临床用于判定患者肝功能是否存在异常、是否携带有黄疸的一项重要检测指标[1]。
而钒酸盐氧化法则 是胆红素的常用检测方法。
本研究探讨血红蛋白对钒酸盐氧 化法测定患者胆红素的干扰程度，现报道如下。
1资料与方法1.1检查方法使用日立7060全自动生化分析仪及KX - 21N血细胞分 析仪，使用材料包括上海莱盛生物科技有限公司生产的钒酸 盐总胆红素试剂盒及直接胆红素试剂盒。
整个检测过程中，日立7060全自动生化分析仪使用二点终点法，设置指标为波 长450 ~546 mm,温度37丈，试剂1300|ja,样本5|j J,反应 时间5 mm后读取仪器第1点吸光度。
置人试剂两位75 |jd、再次反应时间5 mm后读取仪器第2点吸光度。
检查过程中收稿日期：2016 -07 -212级，轻度骨性关节炎，骨赘形成，但关节间隙正常；3级，中度骨性关节炎，骨赘形成，关节间隙轻中度狭窄。
4级，重度骨性关节炎，严重关节间隙狭窄，软骨下骨硬化[4]。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以i^表示，组间比较采用《检验，计数资料以率表示，组间比较采 用/检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果MRI诊断结果中，有115例与关节镜诊断结果一致，符 合率达到95. 8%,两种方法比较，差异无统计学意义（P> 0.05),见表 1。
表1两种诊断方法检查结果符合率情况比较[例（％)]方法例数前交叉韧带损伤半月板损伤关节软骨损伤关节镜12039 (32.50)55 (45.80)26 (21.70)M R I12038 (31.70)52 (43.30)25 (20.80)3讨论前交叉韧带损伤是膝关节常见损伤之一。
前交叉韧带在 关节镜及MRI下通常被分为未损伤、部分损伤、完全断裂3 种类型。
前交叉韧带损伤患者中有10% ~ 35%为部分撕裂。
部分撕裂比完全撕裂难于诊断。
如今临床常用3.0 T的磁共 振设备，以关节镜所见为参考标准，临床及相关研究发现区检验人员将3 ml肝素钠进行抗凝血试验，并使用0.9%氯化钠 注射液对其进行反复洗涤后将其置人蒸馏水中进行离心，得到 其上层清澈液体后使用KX-21N血细胞分析仪完成血红蛋白 的测取。
上述测验1次/d,持续20 d后得到血清中直接胆红 素、总胆红素的浓度水平。
同时将得到的100 g/L血红蛋白样 品进行〇,1/2、1/4、1/8、1/16的浓度稀释后按照1:9的比 例将其置人不同水平血红蛋白的新鲜血清中，分析最终测得的 总胆红素、直接胆红素。
1.4统计学处理采用SPSS 18. 0统计软件进行数据分析，计数资料以率 表示，组间比较采用/检验，计量资料以i表示，组间 比较采用《检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1精密度本研究最终检测结果见表1,证明钒酸盐氧化法测定胆别完全和部分撕裂及鉴定部分撕裂还有困难。
前交叉韧带、半月板及关节软骨对于膝关节保持稳定、发挥正常功能十分 重要。
在青少年人群的运动性膝关节损伤中，前交叉韧带与 半月板损伤最易发生；而在退变性中老年骨性关节炎的膝关 节损伤中，关节软骨退变损伤为主要病变，伴随前交叉韧带 及半月板的不同程度的退变撕裂[5]。
MRI检查是诊断膝关节 软组织及软骨损伤最主要的无创性方法，临床查体也具有独 特的作用和价值，而关节镜是诊断的金标准。
本研究结果显 示，采用MRI检查对前交叉韧带、半月板与关节软骨损伤疾 病实施诊断的准确率较高，在今后临床工作中可以将该技术 作为该疾病诊断的常规方法。
[参考文献][1]徐德鑫，吕涛.关节镜与M RI诊断膝半月板损伤的对比研究[J].中国临床研究，2012 ,25 (5): 475 -476.[2]黄文光，陈海燕.膝关节半月板撕裂的低场M R I及关节镜表现评估[J].华西医学，2011, 26 (2):222 - 225.[3]李晶，张建.急性膝关节软骨损伤的M R I表现[J].新疆医学，2013, 43 (10) :16 -17.[4]赵琥，李平.膝关节软骨损伤的x线M R I与关节镜检查对比分析[J].长治医学院学报，2011, 25 (8):312-313.[5]杨献峰，朱斌，蒋青，等.膝关节周围骨挫伤的临床与影像学研究进展[J].中华放射学杂志，2〇13, 47(2): 190 -192.—15—。
