中医正骨２０１１年８月第２３卷第８期 （总６０５）・４５・
关节镜下采用胭绳肌重建后交叉韧带
褚向明，田玉鹏，梁刚国
（山东省潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊２６１２００）
关键词 关节镜检查韧带重建后交叉韧带胭绳肌腱
后交叉韧带损伤是膝关节常见损伤，自２００５年１
月至２０１０年６月，我科在关节镜下采用胭绳肌腱和
界面螺钉重建后交叉韧带３８例，取得良好效果，现总
结报告如下。 １ 临床资料
本组３８例，男２５例，女１３例。年龄２５～５８岁， 中位数３６岁。交通事故伤３３例，运动损伤５例，均
为后交叉韧带完全断裂。陈旧性损伤（２～１２个月） １１例，急性损伤２７例，合并前交叉韧带损伤８例，半 月板损伤１４例，均不合并膝关节后外侧结构损伤，所
有患者经临床体检和ＭＲＩ检查确诊。
２方 法 ２．１治疗原则 常规膝关节镜人路，插入关节镜顺
序检查，明确后交叉韧带损伤程度及合并损伤。对合
并有半月板破裂者行半月板成形术；对滑膜炎病灶行
病灶清除。观察髁问窝情况，髁间窝狭窄者行髁间窝
成形术，清除后交叉韧带断裂残端和髁间窝疤痕组
织。合并前交叉韧带损伤患者，后交叉韧带重建术后
同时行前交叉韧带重建。
２．２手术方法 ①胭绳肌获取及准备：如合并前交 叉韧带损伤，取双侧胭绳肌备用。合并内侧结构损
伤，则取对侧肢体胭绳肌。单纯后交叉韧带损伤，取
同侧胭绳肌。自胫骨结节内侧１．５ ｅｍ处纵形切口，
长约３ ｃｍ，分离显露鹅足，找出半腱肌与股薄肌腱，用 取腱器分别切取半腱肌与股薄肌腱，两端对折并合成
四股，用可吸收吻合线将两端编织缝合。测量四股肌 腱直径和长度。用肌腱预张器预张。②骨隧道建立
及肌腱的植入固定：屈膝９０。，从膝前内侧人路，胫骨
隧道用胫骨定位器在后交叉韧带胫骨止点处（胫骨平
台下１～１．５ ｃｍ）至胫骨结节内侧２～３ ｃｍ处，作３
ｅｍ长纵形切口，隧道位置与胫骨成角约５０。，膝关节
屈曲９０。钻人导针，根据所测量的胭绳肌腱直径钻取 骨道。股骨隧道位于髁间窝高处沿股骨内髁的外侧 面后交叉韧带止点足印区中心，距关节软骨的距离 ０．６ ｃｍ处，自外向内创建股骨隧道，将制备好的胭绳 肌腱从胫骨隧道引入，运用关节内技术传送移植物，
伲福达联合美托洛尔治疗轻中度原发性ＨＴ患者１３２例，结 果显示两药联用稳定血压的效果明显优于两药单用，且元明 显不良反应，不影响重要脏器功能，患者依从性好。 ３．５ ＣＣＢ和利尿剂刘晓红…比较了苯磺酸左旋氨氯地 平配伍小剂量氢氯噻嗪与单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗老 年ＨＴ的临床疗效，结果显示联合用药组的疗效明显优于单 独用药组；且其用药安全、不良反应小、患者依从性好。但长 期应用利尿剂者应注意观察其对血糖、血尿酸及肾功能的影 响。另外，有学者对ＡＲＢ联合小剂量氢氯噻嗪治疗ＨＴ进行 了临床观察，均得出其控制血压疗效稳定，耐受性好的结论。 ３．６ ＡＣＥＩ和ＡＲＢ大量研究证实，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ均可逆转 ＦＩＴ患者的左心室肥厚（ＬＶＨ）。张苏川Ｉ等 分别用咪达普 利联合缬沙坦及两药单用治疗ＨＴ合并ＬＶＨ患者，与治疗前 比较，治疗后２４ ｈ三组收缩压均明显降低，治疗后２４周左 室质量指数（ＬＶＭＩ）和心率均明显降低（尸均＜０．０１），但以 联合组的ＬＶＭＩ和心率降幅明显（Ｐ均＜０．０５）。 综上所述，降压达标与心、脑、肾靶器官保护是抗ＨＴ治 疗的主要目的，为达到此目标，联合用药治疗是ＨＴ治疗的 必然选择，特别是小剂量抗ＨＴ药联用既可有效地控制血 压，从多靶点、多途径降低血压，保护靶器官；又可抵消不同 药物引起的不良反应，避免单一大剂量用药带来的不良反 应；同时可提高患者的依从性。目前，复方制剂的开发和应 用是国内外抗ＨＴ研究的热点，且均取得一定的突破。如 ・护理园地・ 山东医药２０１０年第５０卷第５期 ＦＥＶＥＲ研究、ＡｕＩＨＡＴ研究等严格按照循证医学进行大规 模的随机、双盲、安慰剂对照的抗ＨＴ临床试验研究，为临床 用药，特别是联合用药指明了方向，但找到一种多种药物的 科学组合，既能实现抗ＨＴ的目标，又能提高患者依从性的 复方药有待于深入研究。 参考文献： ［１］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５ 年修订版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：７．８． ［２］Ｃｈｏｂａｎｉａｎ ＡＶ，Ｂａｋｆｉｓ ＧＬ，Ｂｌａｃｋ ＨＲ。ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅｖｅｎｔｈ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ－ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ， ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｇｈ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｔｈｅ ＪＮＣ ７ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ， ２００３，２８９（１９）：２５６０－２５７２． ［３］金玉女．马来酸依那普利与吲达帕胺联合治疗顽固性高血压临 床疗效观察［Ｊ］．吉林医药，２００８，２９（５）：７５７－７５８． ［４］金秀红．赖诺普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗卒中恢复期高血压 的疗效观察［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２００９。６（２）：１００—１０１． ［５］项迎春，韩奇，俞蔚．缬沙坦联合苯磺酸氮氯地平治疗原发性高 血压３７例［Ｊ］．医药导报，２００６，２５（１）：２３－２４． ［６］巴建明，李新华，宋亚香，等．比较不同剂量非洛地平及与氯沙坦 联合用药的疗效和耐受性［Ｊ］．上海医学，２００３，２６（６）：２９９－３０１． ［７］刘晓红．苯磺酸左旋氨氯地平与氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压 ３６例［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，３８（１）：１００．１０１． ［８］张苏川，仇克难，何彭孙，等．苯那普利及缬沙坦联合治疗对原发 性高血压左室肥厚的逆转作用［Ｊ］．１临床心血管病杂志，２００３， １９（７）：３９６－３９８． （收稿１３期：２００９－０９－１５）
医学临床研究 ２００２年８月 第１９卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｒｅｓ．Ａｕｇ．２００２，Ｖｏｌ １９．Ｎｏ３
关节镜下三股半腱肌重建膝关节后交叉韧带
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ Ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｌｉｇｍｅｎｔ ｉｎ Ｋｎｅｅ Ｊｏｉｎｔ ｂｙ Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ
Ｔｒｉｐ１ｅ—ｓｔｒａｎｄｅｄ Ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｕｓ Ｔｅｎｄｏｎ
陈游 王万春 孙材江 张薇 李桔元
（中南大学湘雅二医院骨科，湖南 长沙 ４１００ｌ１）
ＣＨＥＮ Ｙｏｕ． ＷＡＮＮＧ Ｗａｎ－ｃｈｕｎ． ＳＵＮ Ｃａｉ—ｊｉａｎｇ．ｅｔ ａｌ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．Ｔｈｅ ＳＰｃ ｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ
“ｎｇｓｈａ ４１Ｏ０１１．Ｈｕｎａ ．Ｃｋｉｎａ） ・论著・
［摘要］ ［－Ａｂｓｔｒａｃｔ￣
ｌ目的：探讨关节镜下自体半腱肌腱 ［（）ｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ
重建膝关节后交叉韧带（ＰＣＩ ）的手术方法 ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＰＣＩ ）ｂｙ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒｉｐｌｅ—ｓｔｒａｎｄｅｄ
及临床疗效。［方法！经临床及膝关节镜检ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｕｓ ｔｅｎｄｏｎｓ（ＳＴ）ａｎｄ ｓｃｒｅｗｓ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ
查诊断的膝后交叉韧带损伤患者６例，均ＰＣＩ ｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ
为男性，平均年龄４０．６（１９～６３）岁，镜检 ｍａｌｅｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ４０．６（１ ９～６３）ｙｒｓ．Ｉｓｏｍｅｔｒｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ
浙江创伤外科２０１２年４月第１７卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｏｒｉｌ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎ０．２
关节镜下膝交叉韧带重建的手术配合
郑彩娟 ・２８７・
・护理园地・
【摘要】 目的探讨关节镜下交叉韧带重建的方法及手术配合。 方法对２Ｏ例患者关节镜下交叉韧带重建的术前准备、术中配合和 术后整理进行总结。 结果 手术均顺利进行，无１例手术并发症出现。 结论严格执行无菌操作，准确熟练地配合手术 正确使用仪器和 器械是手术成功的关键 【关键词】重 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ａ
膝关节韧带是膝关节最重要的稳定
结构之一。双交叉韧带损伤，特别是多条
韧带同时损伤常见于高能量损伤．且伴
有膝关节其他结构损伤，导致严重膝关
节不稳和功能障碍。膝关节镜手术是近
作者单位：３１０００５杭州，浙江中医药大 学附属第二医院 年发展起来的一项微创手术，与开放手
术相比，关节镜下韧带手术对于观察和
修复交叉韧带、关月板损伤等，具有创伤
小、关节腔内视野清晰、瘢痕少、康复快、
并发症少等优点…。随着对膝关节韧带
解剖和生物力学的深入认识，关节镜设
备与技术已日益进步，关节镜韧带重建
术已成为一种主流的治疗方法。本院 ２００８年３月至２０１０年８月实施关节镜
下膝关节韧带重建手术３０例，现将手术
配合介绍如下。
１ 临床资料
本组男１４例．女６例；年龄１９～５６
岁．平均３４岁。左膝ｌ１例，右膝９例；
单纯前交叉韧带１８例．合并后交叉韧带
口部位的机械性刺激及损害所致［５］。术
后应严密观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹
胀、发热等症状。注意观察血象及血淀粉
酶变化。本组有８例出现高淀粉酶血症，
５例出现轻症急性胰腺炎。经禁食．解
痉，抗炎及抑制胰腺分泌后痊愈。③穿孔
一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔。穿孔
的主要原因是乳头切开部位选择不当．
切口过长局部解剖位置变异等。严密观
察腹痛部位，疼痛性质，腹部体征变化，
